高楚楚 王美容 馬大正(指導(dǎo))
馬大正系浙江中醫(yī)藥大學(xué)博士生導(dǎo)師,第三、第五、第六批全國老中醫(yī)藥專家學(xué)術(shù)經(jīng)驗繼承工作指導(dǎo)老師,享受國務(wù)院特殊津貼。馬老師從事中醫(yī)婦科臨床近五十載,對運用經(jīng)方、時方治療婦科常見病、疑難病多有研究。在食療用藥方面倡導(dǎo)“藥食同源”、“五谷為養(yǎng),五果為助”的理念,將食療與藥物相結(jié)合,治療婦科疾病。現(xiàn)將馬老師食療法治療妊娠煩渴的經(jīng)驗介紹如下。
陳某,女,2013年4月18日因“懷孕3月余,口干3個月”初診。反復(fù)出現(xiàn)口干癥狀,喜冷飲,飲水不解渴,腰痛,便疏。舌淡紅,苔薄白,脈細。診斷:妊娠煩渴,證屬陰虛,治則為甘寒清熱,生津止渴。方以五汁飲化裁:荸薺汁、甘蔗汁各50mL,梨汁100mL,麥冬 12g,天花粉、知母各 10g,蘆根 30g,生地黃、北沙參各15g,1天1劑,后六味藥入煎,待涼后與荸薺、甘蔗、梨汁兌服,共5劑。2013年4月23日復(fù)診,上述癥狀均除,無惡阻,偶泛酸。
按:該患者口干日久,喜冷飲,飲水不解渴,此為陰虛,宜大補陰液,則虛火自除,煩熱可止。馬老師以五汁飲化裁,原方取自清代吳鞠通《溫病條辨》卷一,書中有“燥傷胃陰,五汁飲主之”、“溫病愈后,或一月至一年,面微赤,脈數(shù)暮熱,常思飲,不欲食者,五汁飲主之”的記載??芍挝冈?,亦治溫瘧,乃甘寒救胃陰之方。以梨汁、荸薺汁、鮮葦根汁、麥冬汁、藕汁(或蔗漿)五汁和勻涼服,甘寒清熱,生津止渴,主治太陰溫病,熱灼津傷,口渴,吐白沫,黏滯不快者。該患者陰虛為本,津傷為標,兼有郁火,恐藥效不足,馬老師加生地黃、天花粉、知母、北沙參,大隊滋陰之品養(yǎng)陰益胃,生津解渴,與五汁同用,療效顯著。
王某,女,2016年9月21日因“妊娠67天,飲水不解渴3天”初診,訴口渴,頻繁飲水仍不解渴,便秘,口額部痤瘡,舌淡紅,苔薄白,脈細滑。診斷:妊娠煩渴,證屬陰虛,治宜清熱生津,滋陰解渴,以雪梨漿加味治療:石斛(先煎)15g,麥冬 12g,烏梅 6g,梨汁(沖)100mL,1天1劑,前三味入煎,待涼后與梨汁同服,共6劑。患者2016年9月27日復(fù)診,訴口渴已除,大便正常,痤瘡消退。
按:患者平素脾氣虧虛,孕期血聚下元養(yǎng)胎,陰血虧少,生化乏源,不能上載津液濡養(yǎng)上焦,故見口渴;陰虛火旺,三焦火熾,蒸騰水汽,故飲水不得解;陽明熱盛,腸燥津虧,則見便秘;胃陰不足,胃火上炎,故見痤瘡。馬老師選用石斛、麥冬、烏梅以達滋陰生津,養(yǎng)胃解渴之效。其中石斛味甘、微苦,益胃生津,滋陰清熱?!侗静菥V目拾遺》稱石斛“清胃除虛熱,生津”。麥冬味甘微苦,性微寒,養(yǎng)陰生津,潤肺清心。烏梅味酸性平,具有斂肺、澀腸、生津之功?!侗静菅芰x》稱:“食用梅則津液泄?!痹摶颊呷焉锲陂g喜好酸食,馬老師投其所好,以烏梅入藥,生津止渴,并加入一味梨汁作藥,即雪梨漿。《溫病條辨》記載:“甜水梨大者一枚。薄切,新汲涼水內(nèi)浸半日,(搗取汁)時時頻飲?!崩孀游陡饰⑺?、性涼,入肺、胃經(jīng),具有生津,潤燥,清熱,化痰之效,與它藥相合,共奏消渴除煩之功。
妊娠煩渴,亦稱妊娠口渴、胎前焦渴,首見于《普濟方·妊娠諸疾門》,是指以妊娠期間口干煩渴為主要表現(xiàn)的疾病。陳良甫《婦人大全良方》曰:“妊娠煩躁口渴者……若臟腑虛弱,營衛(wèi)不和,以致陰陽失度,熱乘于心脾,則津液消爍,故煩躁口渴也?!逼浒Y多因孕婦陰虛內(nèi)熱,熱乘心脾,熱盛津傷,血少而三焦火熾故也。故妊娠煩渴,以養(yǎng)陰為大法,為根本也。五汁飲不僅可以在溫病初起高熱時應(yīng)用,降低體溫,亦可以作為溫病恢復(fù)期的調(diào)理用藥[1]。雪梨漿用于治療太陰溫病,口渴甚者。果實之所以能入藥,與其補益作用息息相關(guān),《黃帝內(nèi)經(jīng)》云:“五谷為養(yǎng),五果為助?!彼幨硟捎?,兼顧補養(yǎng)與去疾兩途。
馬老師認為,妊娠煩渴與溫病都以“傷陰”為主,故五汁飲、雪梨漿在病機以及治療大法上,十分吻合。此外,還有幾點優(yōu)勢:其一,妊娠肝胃不和,沖氣上逆,婦人多有惡阻,服藥即吐,卻偏愛瓜果,以果汁入藥,更易為患者接受;其二,妊娠期諸藥禁忌,瓜果性平,固護胃氣,不傷胎元。從辨證論治出發(fā),為了取得更好的臨床效果,每次擬方落筆之前,他都要詢問患者,何時口渴較甚,口中味道如何,素喜何種瓜果,然后根據(jù)患者口渴的輕重,飲食的偏好來選擇用藥,盡量選擇新鮮當季,易于取得的瓜果,如此細致推敲,三因制宜。
妊娠煩渴并不少見,許多人飲水則解,故往往不受重視。然脾虛胃弱之人,嗜水過度亦為害,易變生變飲見心悸、痞滿、胃反嘔吐,得不償失?!稖夭l辨》所載“五汁飲”及“雪梨漿”,甘寒益胃,潤燥止渴,為溫病滋陰代表方。江浙一帶氣候多溫?zé)?,孕婦陰虧血少,常見陰液不足。凡見妊娠陰虛煩渴之人,此法簡便廉驗,還能作為日常食療之用。