美國的整合型醫(yī)療衛(wèi)生服務模式,以凱薩模式為典型。
實現(xiàn)了籌資支付體系和服務提供體系的整合,即讓“付錢的人(保險公司)”和“花錢的人(醫(yī)療機構)”成為合作伙伴、利益統(tǒng)一體。保險管理方有動力去營造良好的工作環(huán)境和生活條件,以便吸引優(yōu)秀醫(yī)生、護士和相關工作人員,為被保險人提供良好的服務。醫(yī)護人員亦明白,如果不能控制好成本,就不可能形成收費合理的保險計劃;如果不能提供物有所值且令人滿意的服務,其事業(yè)也得不到持續(xù)健康發(fā)展。
實現(xiàn)了患者和醫(yī)生利益的整合,高品質(zhì)、可負擔的醫(yī)療服務成為共同目標。醫(yī)生通過對服務對象進行健康管理、預防疾病,使其不生病或少生病,可以節(jié)約大量醫(yī)藥費用,節(jié)約的資金可用于醫(yī)生收益分配。由于患者就醫(yī)也需要共付一部分費用,因此做好預防、減少發(fā)病,亦有利于減輕患者就醫(yī)經(jīng)濟負擔。
實現(xiàn)了點對點的精細化整合。就服務流程來說,實現(xiàn)了在預防保健、門診、住院和家庭康復之間的整合,使患者在疾病不同階段所接受的服務實現(xiàn)無縫銜接;就醫(yī)務人員來說,全科醫(yī)生和專科醫(yī)生之間的對接聯(lián)系更為融洽,不同專科醫(yī)生對同一種疾病的協(xié)作治療更為密切,不同層級醫(yī)務人員之間的相互輔助配合更為高效。
在英國,各級公立醫(yī)院、社區(qū)醫(yī)療機構以及各類診所等醫(yī)療機構組建醫(yī)聯(lián)體,并以此為基本單位提供國民日常所需的衛(wèi)生保健服務。英國進行了醫(yī)療網(wǎng)絡的整合,通過開設初級衛(wèi)生保健之家和一站式醫(yī)療與社會照護服務,實現(xiàn)了以全科醫(yī)療為基礎的衛(wèi)生保健服務與公共衛(wèi)生服務的銜接,完成了從分割式衛(wèi)生服務向一站式社會照顧體系的整合。
英國整合型服務體系建設的主要特點有:社區(qū)全科醫(yī)生充分扮演并發(fā)揮了健康“守門人”的角色,并與??漆t(yī)生共同承擔起健康管理的責任。英國醫(yī)聯(lián)體內(nèi),醫(yī)療資源配備較為豐富,能夠滿足患者的轉(zhuǎn)診需求及選擇。完善的計算機系統(tǒng)存儲了居民從出生開始的所有信息,包括免疫接種、患病就診、具體用藥、化驗報告、轉(zhuǎn)診治療等數(shù)據(jù),并正在嘗試實現(xiàn)醫(yī)聯(lián)體內(nèi)醫(yī)療機構之間信息資源的流通共享。
日本用較低的衛(wèi)生投入取得了優(yōu)秀的成果,得益于其完善的整合型醫(yī)療衛(wèi)生服務體系。
在家庭醫(yī)生服務方面,制定了家庭醫(yī)生支援制度,提供以人為中心,集基本醫(yī)療、保健、預防、護理、家庭幫助等多功能的全方位醫(yī)療服務。在醫(yī)療機構經(jīng)營模式方面,完成了由單一基礎醫(yī)療服務向醫(yī)療、保健、福祉一體化綜合服務模式的轉(zhuǎn)變。在醫(yī)療機構協(xié)作方面,劃分了三級醫(yī)療圈范圍,規(guī)定了各醫(yī)療圈內(nèi)醫(yī)療床位的總量,既保證農(nóng)村偏僻地區(qū)的醫(yī)療服務,又抑制醫(yī)療資源的過度需求。同時,對雙向轉(zhuǎn)診機構間的診療報酬標準進行調(diào)整,使整合型醫(yī)療服務體系能夠發(fā)揮其應有的作用。
日本醫(yī)療機構間整合協(xié)作體系特征如下:一是雙向性,在優(yōu)先考慮患者、家屬利益的前提下,也考慮到醫(yī)療機構的利益,建立起一種患者和各醫(yī)療機構間的雙贏、共贏的關系。二是普遍性與特異性,醫(yī)療機構之間的整合模式,各地區(qū)間既有共性又有差異;既有各級醫(yī)療機構之間的縱向整合,又有醫(yī)療機構、養(yǎng)老機構、衛(wèi)生機構間的橫向整合。三是整合目的多元化,包括改善醫(yī)院經(jīng)營現(xiàn)狀、提高患者服務滿意度、建立整合型無縫式醫(yī)療服務網(wǎng)絡、減少醫(yī)療事故、加強醫(yī)療風險管理、建立大樣本流行病學調(diào)研基地、增加醫(yī)療市場競爭力等。