北京協(xié)和醫(yī)院作為全國疑難重癥診療中心，外地患者比例大，在住院患者中，京外醫(yī)保和新農(nóng)合占比高達60%左右。為盡早開通異地結算，使這些患者受益，由院長親自掛帥，組建醫(yī)務處、財務處等多部門共同參與的專項小組，搭建好異地醫(yī)保和新農(nóng)合兩個國家系統(tǒng)平臺。自2017年4月15日出院結算第一例異地醫(yī)保直結患者以來，至今年8月底，醫(yī)院共辦理外地患者直接結算17659人次，實現(xiàn)了全國全覆蓋。

關注實效 即時結算

去年，醫(yī)院接診一位來自西藏自治區(qū)的瓊女士在醫(yī)院享受到跨省新農(nóng)合直接結算服務，成為西藏自治區(qū)在京跨省住院直結的第一人。

為了讓更多的外地患者早日享受到直接結算的便利，醫(yī)院全方位優(yōu)化工作流程，變被動等待條件適宜的患者，為主動向患者介紹政策、溝通上級部門、及時建立轉(zhuǎn)診信息，促成患者符合實時結算條件。同時，還在醒目位置擺放宣傳展板展架，在全院視頻點播放宣傳視頻，所有做法只有一個目的，就是為老百姓作好服務。

北京協(xié)和醫(yī)院北京醫(yī)保住院占比30%，外地病人占比是北京醫(yī)保的兩倍。為提高工作效率，最大程度地惠及患者，住院處實行通柜一站式服務，每個窗口都能為外地病人登記和結算?？紤]到外地病人來京就醫(yī)的食住行成本較高，從今年7月開始，醫(yī)院已經(jīng)能為外地醫(yī)保病人實現(xiàn)當日出院，即時結算，不用再等3天。為了實現(xiàn)這個目標，醫(yī)院進行了歷時1個月的改造。

智能醫(yī)保 幸福更多

通過推進醫(yī)保跨省異地就醫(yī)住院費用直接結算工作的體驗，建議：醫(yī)?？ǖ闹悄芑俣仍倏煲稽c，早日實現(xiàn)脫卡結算，百姓就醫(yī)就能更加方便，醫(yī)院流程可以再簡單；醫(yī)聯(lián)體工作聯(lián)動再智慧一點。隨著醫(yī)聯(lián)體工作的進一步不斷深入，醫(yī)保付費也遇到一些政策瓶頸問題。比如，北京協(xié)和醫(yī)院60%的住院患者來自外省市，患者攜當?shù)蒯t(yī)保轉(zhuǎn)診單來院就診（定點），在醫(yī)院手術后的患者下轉(zhuǎn)到醫(yī)聯(lián)體成員醫(yī)院，外省市醫(yī)保對成員醫(yī)院出具的票據(jù)不予報銷，導致患者不愿下轉(zhuǎn)；報銷政策再簡單一點，報銷條件再統(tǒng)一一點，老百姓更容易掌握和理解。而且，醫(yī)院和醫(yī)保經(jīng)辦機構管理成本將大大降低。降低的成本惠及于民，社會將更加和諧；搭建全國智能審核平臺，讓系統(tǒng)多跑路，不因工作時間不同，不受周末節(jié)假日的影響，在方便老百姓的同時，真正保障基金安全。