近年來,國家各部委陸續(xù)出臺異地就醫(yī)住院費用直接結(jié)算相關政策，在對象范圍、結(jié)算層次、結(jié)算系統(tǒng)等方面不斷改善。從2009年制度試點初期以來，以安置異地退休人員為重點，逐步將符合規(guī)定的轉(zhuǎn)診人員、異地長期居住和常駐異地工作人員納入結(jié)算范圍。在實現(xiàn)省內(nèi)異地住院費用直接結(jié)算的基礎上，自2017年開始逐步解決跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算問題。同時，推進省級異地就醫(yī)結(jié)算系統(tǒng)與國家系統(tǒng)對接，并加快將更多基層醫(yī)療機構(gòu)納入跨省異地就醫(yī)定點醫(yī)療機構(gòu)范圍。

當然，我們應該看到，目前在實際結(jié)算中仍存有一些問題。例如，城鎮(zhèn)職工和城鄉(xiāng)居民、新農(nóng)合這兩個網(wǎng)上直接結(jié)算系統(tǒng)雖運行平穩(wěn)，但各地的醫(yī)保信息還不能全國互通，全國統(tǒng)一的醫(yī)保信息系統(tǒng)和平臺仍需加緊建設；對就醫(yī)行為的規(guī)范與審核系統(tǒng)也需要進一步完善。此外，目前社會上較為擔心的跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算便利后，是否會使得參保人員傾向于選擇級別更高的醫(yī)療機構(gòu)從而導致“醫(yī)保全國漫游”現(xiàn)象，雖然從國家醫(yī)療保障局的評估和監(jiān)測來看，目前為止異地直接結(jié)算還沒有引起大規(guī)模的跨省無序就醫(yī)，但為了基金安全平穩(wěn)運行，這一問題仍應予以關注。

根據(jù)國務院辦公廳《關于印發(fā)深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革2018年下半年重點工作任務的通知》，國家醫(yī)保局、財政部、國家衛(wèi)生健康委員會、國家中醫(yī)藥管理局負責推進跨省異地就醫(yī)住院費用直接結(jié)算工作，擴大定點醫(yī)療機構(gòu)覆蓋面。新時代完善跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算政策，需進一步加強就醫(yī)管理，改善服務流程，同時規(guī)范就醫(yī)秩序并逐步建立國家統(tǒng)一的結(jié)算平臺。

接下來，建議要強化分級轉(zhuǎn)診。規(guī)范轉(zhuǎn)診手續(xù)和流程是防范“醫(yī)保全國漫游”現(xiàn)象的重要手段。對于異地就醫(yī)人員，堅持按病種病情做好分級診療，促進基層首診；規(guī)范外出外診人員的轉(zhuǎn)診流程和手續(xù)，以保證異地就醫(yī)行為合理有序；優(yōu)先將異地安置退休人員、異地長期居住人員、長住異地工作人員納入家庭醫(yī)生服務范圍，建立跨省異地就醫(yī)的守門人制度。

推進支付方式改革。重點推行按病種付費，開展按疾病診斷相關分組付費，并強化對醫(yī)療行為的監(jiān)管。在異地就醫(yī)診療服務管理過程中，應同步推進支付方式改革，在就醫(yī)流入地集中的地區(qū)探索開展總額預付制、按病種付費、按人頭付費等復合支付方式，引導異地就醫(yī)人員合理選擇診療機構(gòu)，減少醫(yī)療資源浪費，促進異地就醫(yī)費用結(jié)算工作穩(wěn)定有序進行。

在大數(shù)據(jù)時代，利用科技平臺將各地區(qū)異地就醫(yī)信息聯(lián)網(wǎng)互通，建立醫(yī)保信息共享平臺，使流動人口跨省異地就醫(yī)數(shù)據(jù)和個人信息能夠及時在就醫(yī)地與參保地之間共享。不僅可以消除異地就醫(yī)重復檢查、信息不通、手續(xù)繁瑣等不便之處，更有利于防止偽造多報醫(yī)療費用。同時，逐步提高統(tǒng)籌層次，進一步整合各統(tǒng)籌區(qū)的數(shù)據(jù)信息，對基金實行更高層次的監(jiān)管，推進“互聯(lián)網(wǎng)+人社”的發(fā)展，使跨省異地就醫(yī)住院費用結(jié)算平臺平穩(wěn)有序地為異地就醫(yī)人員提供服務。