張桂菊，吳金勇，李璇，李凱峰

中醫(yī)兒科學(xué)涵蓋了中醫(yī)基礎(chǔ)理論、中醫(yī)診斷學(xué)、中藥學(xué)等眾多學(xué)科的內(nèi)容，綜合性很強，且知識點細碎，學(xué)習(xí)起來具有一定的難度，很大程度上降低了學(xué)生對該學(xué)科的學(xué)習(xí)興趣[1]。另外，教材在章節(jié)的安排上是按照錢乙五臟辨證體系，如肺系疾病、脾系疾病、心系疾病、肝系疾病等，學(xué)生都適應(yīng)和習(xí)慣了五臟辨證法，當(dāng)課程進行到傳染病一章時，學(xué)生往往不能適應(yīng)溫病學(xué)辨證法與現(xiàn)代傳染病學(xué)內(nèi)容，且一學(xué)期的所有課程接近結(jié)束，學(xué)生復(fù)習(xí)考試心切，學(xué)習(xí)積極性大打折扣。

傳染病章節(jié)是中醫(yī)兒科學(xué)教學(xué)工作的重點和難點，麻疹作為此章的首節(jié)課程，授課效果尤為重要。因麻疹早已納入計劃免疫，近年來臨床病例少見，青年教師授課時普遍反映臨床經(jīng)驗缺乏，難以達到理想的教學(xué)效果。另外，中醫(yī)兒科學(xué)傳統(tǒng)的教學(xué)模式是以教師講授為中心的填鴨式教學(xué)，學(xué)生只能通過教師的講授結(jié)合課本知識了解疾病的病因病機、診斷及治療，使學(xué)生在短時間內(nèi)掌握疾病診治具有一定的難度，將所學(xué)的知識應(yīng)用于臨床更是難上加難，因此，傳統(tǒng)的教育模式已經(jīng)跟不上兒科臨床的需求[2]。筆者從事中醫(yī)兒科學(xué)教學(xué)十余年，現(xiàn)總結(jié)經(jīng)驗，為改革教學(xué)方法，提高教學(xué)效果，結(jié)合自己的體會探討如下。

1 多媒體教學(xué)與板書相結(jié)合

作為出疹性疾病，麻疹的特異性體征癥狀較多，包括麻疹黏膜斑、皮疹、疹后脫皮與色素沉著，應(yīng)用多媒體課件，通過圖片資料講解不僅節(jié)省了時間，更重要的是內(nèi)容更加直觀形象[3]，使學(xué)生在有限的時間內(nèi)接收更多的信息，內(nèi)容豐富,印象深刻[4]。

在應(yīng)用多媒體授課同時，不應(yīng)完全放棄板書這一傳統(tǒng)方式，將麻疹的重要知識點在講解過程中用板書展示，使學(xué)生從整體上把握疾病的發(fā)展過程和辨治思路，避免了多媒體課件翻頁后知識點不能同時呈現(xiàn)的缺點。

在麻疹章節(jié)之后，對風(fēng)疹、幼兒急疹、猩紅熱、水痘等兒科傳染病的教學(xué)亦應(yīng)如此，利用多媒體課件將各類傳染病的典型皮疹等體征圖片資料展示出來，同時通過板書將疾病的病因病機、辨證要點等知識點框架呈現(xiàn)給學(xué)生，使學(xué)生既能整體把握傳染病的發(fā)展轉(zhuǎn)歸，又能形象直觀的記憶各種典型癥狀體征的細節(jié)，從而牢固掌握傳染病章節(jié)的知識點。

2 中醫(yī)經(jīng)典選讀與現(xiàn)代研究進展相結(jié)合

課堂教學(xué)要回歸經(jīng)典研習(xí)，關(guān)注學(xué)科前沿發(fā)展趨勢，提高學(xué)生臨床診治能力，增強學(xué)生學(xué)習(xí)的信心和興趣，最終服務(wù)于中醫(yī)兒科臨床[5]。

古代兒科四大證為“麻、痘、驚、疳”，在疫苗廣泛使用之前，千百年來麻疹是兒科發(fā)病率最高，危害最大的兒科疾病，是人類傳染病史上的代表性疾病。歷代中醫(yī)兒科醫(yī)家對麻疹均有較多論述，選取具有代表性的古代文獻記載納入授課中很有必要，如《小兒藥證直訣·瘡疹候》中載：“面燥腮赤等，目胞亦赤，呵欠頓悶，乍熱、咳嗽?！笨梢哉f是麻疹的最早癥狀描述?！缎核幾C直訣·瘡疹候》中稱麻疹為瘡疹，記載了典型癥狀和治療方法，并指出有傳染性的特點。朱丹溪指出麻疹病機為“毒出于脾，熱流于心，臟腑之傷，肺則尤甚?！辈⒅赋雎檎畹闹委煷蠓椤俺鲋t，發(fā)表為貴，出之太甚、解毒為宜?！薄蹲C治準繩·幼科》將麻疹分為初熱期、見形期、收后期，成為后世分期的基礎(chǔ)。至清代謝玉瓊在《麻科活人全書》中將麻疹過程中出現(xiàn)氣促、咳喘、鼻翼煽動等癥，稱為“肺炎喘嗽”，并可引導(dǎo)學(xué)生回憶第四章學(xué)過的肺炎喘嗽一課。

在講解過程中穿插上述文獻，使學(xué)生對中醫(yī)藥治療麻疹的優(yōu)勢有初步認識。而后，介紹麻疹現(xiàn)代醫(yī)學(xué)進展，包括麻疹病原體的認識、流行病學(xué)知識、疫苗的研發(fā)與應(yīng)用、現(xiàn)代治療方法等，有利于學(xué)生正確地認識中西醫(yī)兩套理論體系間的內(nèi)在聯(lián)系和互為補充。

同樣通過麻疹教學(xué)啟發(fā)學(xué)生在學(xué)習(xí)本章其他疾病時參照古代文獻尤其是明清時期溫病學(xué)家的著作，了解中醫(yī)藥治療小兒傳染病的辨證思路，同時介紹現(xiàn)代醫(yī)學(xué)防治兒童傳染病的診療指南及研究進展，促進學(xué)生思考中西醫(yī)治療兒科傳染病的異同點，有利于將來在兒科臨床工作中靈活運用中西醫(yī)診療思路方法。

3 辨證論治個性與共性相結(jié)合

麻疹的辨證論治內(nèi)容既與其他兒科傳染病有相同之處，又因疾病的特殊性，在辨證要點、治療原則和選方用藥上具備獨特之處，如麻疹的治療原則既有辛涼解表、利咽解毒等與風(fēng)熱外感相同之處，又有“麻不厭透”“麻喜清涼”的獨特說法，根據(jù)病程的不同階段有“辛涼透表”“清熱解毒”“養(yǎng)陰清熱”不同治法分別施治，“透發(fā)”是麻疹治療的特點，在前面的章節(jié)里均未出現(xiàn)，這里可以啟發(fā)學(xué)生回憶在《中藥學(xué)》《方劑學(xué)》中學(xué)過有“透疹”作用的中藥與方劑，并將宣毒發(fā)表湯藥物組成與方解詳細展示，并告知學(xué)生在即將學(xué)習(xí)的多個出疹性疾病中均體現(xiàn)。

各種兒科傳染病都以衛(wèi)氣營血辨證為主要的辨證方法，在治療用藥上均以寒涼藥為主，而又有各自獨特的辨證用藥思路，將這些異同點對照分析，條理清晰的講述出來，使學(xué)生對傳染病的鑒別診斷和治療有更深刻的認識。實踐證明這種共性與個性相結(jié)合，對照分析的方法可以起到非常好的教學(xué)效果。

4 LBL教學(xué)模式與PBL教學(xué)模式相結(jié)合

LBL教學(xué)模式是以講義為基礎(chǔ)，教師進行講授的傳統(tǒng)教學(xué)模式[6]。PBL教學(xué)模式[7]是以問題為導(dǎo)向的現(xiàn)代教學(xué)方法，在教師指導(dǎo)下，圍繞某一醫(yī)學(xué)專題或具體病案進行研究討論的學(xué)習(xí)過程。后者更多的是培養(yǎng)學(xué)生的自主學(xué)習(xí)能力，彌補了前者重知識輕能力的不足，但由于多方面限制[8]，PBL教學(xué)不能完全替代傳統(tǒng)教學(xué)模式。

將兩種教學(xué)模式相結(jié)合，在理論講授之后，進行病案討論[9]，通過病案可以使多個知識點圍繞該病例系統(tǒng)結(jié)合起來，既是對疾病的總復(fù)習(xí),更能培養(yǎng)學(xué)生臨證思維能力[10]。此外，麻疹在古代文獻中病案非常多，筆者認為在引入臨床病案同時也介紹古代病案，可引導(dǎo)學(xué)習(xí)體會古代醫(yī)家所處醫(yī)療環(huán)境，對比古今之不同。如《麻科活人全書》載一例2歲麻疹患兒逆證的治療經(jīng)過：“次年春，友人吳題仙之子甫二歲……攻發(fā)不透，神情恍惚，喘急不寧，又延余診視。……知其虛也，因告主人曰若但發(fā)斷不出，必至身命不保。主人曰：為之奈何？余曰惟有溫補藥一劑，益其臟腑，安其腸胃，助其氣血方可?！嗉磁c術(shù)、姜、桂、歸、芍、苓、甘、銀花、紅花諸味，一劑而安，次日仍用原方，加人參一錢，此后并不服藥，連服獨參湯數(shù)日，霍然矣?！边@個病案是清代謝玉瓊親身經(jīng)歷，用溫補法治愈麻疹逆證，補充了課本內(nèi)容的不足。此類病案在臨床課中適當(dāng)引用，可引導(dǎo)學(xué)生學(xué)習(xí)古籍的興趣，加深了對中醫(yī)同病異治辨證論治精髓的認識。 “學(xué)無定法，教無定規(guī)”，對中醫(yī)兒科傳染病章節(jié)，不能僅僅按照教學(xué)大綱照本宣科，還須應(yīng)用多種教學(xué)方法將古代文獻資料與現(xiàn)代臨床進展穿插在教學(xué)過程中，豐富教學(xué)內(nèi)容，著重引導(dǎo)與啟發(fā)學(xué)生思考，激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性和主動性，培養(yǎng)學(xué)生的中醫(yī)辨證思維能力，才能夠達到更好的教學(xué)效果，切實提高學(xué)生對兒科傳染病的臨床診治能力。

[1] 朱珊,田新磊.PBL教學(xué)法在中醫(yī)兒科學(xué)教學(xué)中的探索[J].中國中醫(yī)藥現(xiàn)代遠程教育,2016,14(17):18-20.

[2] McParland M, Noble LM, Livingston G.The effectiveness of problem-based learning compared to traditional teaching in undergraduatepsychiatry[J].Med Educ，2004，38(8):859-867.

[3] 馬君蓉,余勇,王珍.中醫(yī)兒科學(xué)的教學(xué)改革探討[J].中國中西醫(yī)結(jié)合兒科學(xué),2009,1(5):401-403.

[4] 鄭明昱.以腎病綜合征為例談中醫(yī)兒科學(xué)的教學(xué)體會[J].長春中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報,2008, 24(2)：233.

[5] 丁利忠,孫麗平,王延博.中醫(yī)兒科學(xué)教學(xué)中的幾點思考[J].中國中醫(yī)藥現(xiàn)代遠程教育,2016,14(2):19-20.

[6] 付彥君,楊麗,李新.PBL+LBL教學(xué)模式在中醫(yī)專業(yè)七年制《藥理學(xué)》教學(xué)中實踐及探索[J].遼寧中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報,2016,18(8):118-120.

[7] 吳文,姜之炎.淺談PBL教學(xué)在中醫(yī)兒科學(xué)中的應(yīng)用[J].中醫(yī)臨床研究,2014,6(33):5-6.

[8] 王曉菊,孫亞男.PBL教學(xué)法結(jié)合傳統(tǒng)教學(xué)法在兒科護理學(xué)教學(xué)中的探索體會[J].中國中西醫(yī)結(jié)合兒科學(xué),2015,7(6):641-643.

[9] 朱珊,任玉梅,單海軍.中醫(yī)兒科討論式教學(xué)法對學(xué)生自主學(xué)習(xí)能力培養(yǎng)的研究[J].中國中醫(yī)藥現(xiàn)代遠程教育,2016,14(4):7-9.

[10]胡淑萍.病案分析法在中醫(yī)兒科教學(xué)中的運用[J].天津中醫(yī)學(xué)院學(xué)報,2005,24(1):20.