湯 婷 張 喆 朱 銳

1華中科技大學同濟醫(yī)學院附屬武漢中心醫(yī)院中醫(yī)科，武漢 430014 2華中科技大學同濟醫(yī)學院附屬武漢中心醫(yī)院體檢中心，武漢 430014 3華中科技大學同濟醫(yī)學院附屬協(xié)和醫(yī)院中醫(yī)科，武漢 430014

中醫(yī)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(以下稱“中醫(yī)規(guī)培”)是我國深化醫(yī)改的重要組成部分，是中醫(yī)院校畢業(yè)生成長為合格臨床醫(yī)師的必經(jīng)之路，對提高中醫(yī)臨床醫(yī)師的專業(yè)水準及醫(yī)療質(zhì)量具有積極影響[1]。2014年底，國家中醫(yī)藥管理局公布的《中醫(yī)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓實施辦法(試行)》為中醫(yī)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓拉開了序幕，同時為全國的中醫(yī)規(guī)培目標定下了方向與基調(diào)。2017年1月，國家衛(wèi)計委、財政部、國家中醫(yī)藥管理局聯(lián)合發(fā)布的《關(guān)于印發(fā)“十三五”全國衛(wèi)生計生專業(yè)技術(shù)人員培訓規(guī)劃的通知》對中醫(yī)規(guī)培提出了更高的要求和目標。中醫(yī)規(guī)培需要在3年時間里培養(yǎng)出具有較高中醫(yī)理論素養(yǎng)和專業(yè)技能的中醫(yī)人才，這種仿照西醫(yī)設(shè)定的人才培養(yǎng)模式仍存在許多值得令人思考的問題。

中醫(yī)規(guī)培開展至今培養(yǎng)了一批合格的中醫(yī)住院醫(yī)師，但在現(xiàn)行的規(guī)培制度下，作為規(guī)培政策的主力軍——中醫(yī)規(guī)培學員，他們根據(jù)自身參與其中的體驗提出了自己的問題與訴求：部分學員對規(guī)培目的不明確、帶教老師的教學與管理不到位、科室歸屬感不強、應(yīng)用中醫(yī)思維治療疾病的培訓不突出、想要提升溝通能力及科研能力的訴求不能得到滿足等等，針對以上突出的問題，現(xiàn)提出以下對策。

1 加強規(guī)培政策宣傳，清晰角色定位

參加住院醫(yī)師規(guī)范化培訓的醫(yī)學生多數(shù)為應(yīng)屆畢業(yè)生，他們多數(shù)對未來將要從事的職業(yè)沒有深入的認識，見習、實習及規(guī)培期間都是在帶教老師的帶領(lǐng)下，被動地接受臨床知識以及不需太多思考地按照要求處理臨床事務(wù)，因此不能切身感受到臨床醫(yī)生的責任和壓力。在這種沒有主人翁意識的影響下，多數(shù)規(guī)培生會失去目標，僅機械性地完成臨床上老師交代的事情，不能積極主動地汲取知識及獨立思考處理臨床事務(wù)。只有不斷加強規(guī)培政策的宣傳，讓規(guī)培生深刻認識到規(guī)培的目的及要求，才能讓學生在規(guī)培期間有的放矢，主動學習醫(yī)學知識及努力提升臨床技能，使之成為一名合格的規(guī)培生[2]。

2 優(yōu)化帶教師資隊伍，提高教學質(zhì)量

住院醫(yī)師規(guī)范化培訓基地均設(shè)在三甲醫(yī)院，帶教老師均為臨床醫(yī)師，繁忙的臨床工作會讓帶教老師對教學工作流于形式，很多規(guī)培生會被吩咐做一些“跑腿”、“打雜”的事情，真正的教學講課及經(jīng)驗傳授沒有落到實處，出科考核也只是象征性地進行，導致學員出現(xiàn)迷惘感及失望感。因此，為了保證規(guī)培質(zhì)量，規(guī)培基地醫(yī)院的管理者應(yīng)制定一系列教學導師遴選制度和教學督導制度，建立教學激勵機制；為充分調(diào)動教師教學積極性，培訓基地應(yīng)建立教師津貼制度和獎懲制度，同時將科室及導師教學工作開展情況納入醫(yī)院年度考核指標體系，努力提高規(guī)培教學質(zhì)量。

3 發(fā)揚師承教育，強化門診教學

不同于西醫(yī)院校批量培育醫(yī)學人才，中醫(yī)自古以來培養(yǎng)人才的有效途徑是師承教育，具有其獨特性及有效性。然而現(xiàn)行的中醫(yī)規(guī)培模式需要學員大部分時間在病房輪轉(zhuǎn)，但病房收治病人的方式多采用西醫(yī)模式，抽血、檢查及輸液等均為采用西醫(yī)的思維來診治疾病，中醫(yī)辯證論治的特點得不到體現(xiàn)。病房中運用中醫(yī)治療也只是輕描淡寫地一帶而過，缺少生動及深入的分析，不利于學員掌握中醫(yī)臨床思維。同時病人住院時間有限，也不利于學員整體把握疾病的發(fā)展過程。相較于病房，門診則更利于學員辨證論治能力的培養(yǎng)。門診豐富的病例可以讓學員更直觀的認識各種疾病及相同疾病的不同階段，指導老師辯證論治后采用的理法方藥更能強化學員的中醫(yī)臨床思維，門診患者就診過程的連續(xù)性也能使學員深刻認識到疾病的發(fā)生發(fā)展及變化規(guī)律[3]。因此應(yīng)加強門診教學，使學員不斷提升中醫(yī)辨證論治能力。

4 開展多方位培訓，提升職業(yè)素養(yǎng)

規(guī)培學員由不同階段的醫(yī)學生組成，未接觸臨床的住培學員在規(guī)培過程中逐漸明白過硬的臨床知識只是臨床能力的一部分，良好的醫(yī)患溝通能力才能事半功倍；已有工作經(jīng)驗的規(guī)培生則想要學習醫(yī)療政策及法律來規(guī)范行醫(yī)與保護自己；研究生期間的規(guī)培生則希望能夠?qū)W習科研知識來培養(yǎng)科研思維；此外，醫(yī)學人文以及社會責任感的培養(yǎng)能更好地增強學員的榮譽感和使命感。因此規(guī)培基地應(yīng)針對規(guī)培學員的醫(yī)學人文、醫(yī)患溝通、醫(yī)療政策與法律、科研思維、社會責任感等方面制定和執(zhí)行有效的實施計劃[4]。

5 提升規(guī)培學員地位，改善規(guī)培體驗

規(guī)培期間各個輪轉(zhuǎn)科室時間有限，同時科室?guī)Ы汤蠋煂⒁?guī)培學員視為免費勞動力，吩咐其做些繁雜的瑣事，這導致學員在科室沒有歸屬感，并產(chǎn)生負面情緒。規(guī)培基地應(yīng)重視提升規(guī)培學員的地位，要求帶教老師將傳授知識放在第一位，不得假借學員來減輕自己的臨床瑣事；應(yīng)指導學員提高臨床能力，要求其積極參加院內(nèi)的各類培訓及會議，幫助規(guī)劃職業(yè)生涯，并給他們的學習和生活提出意見和建議；學員在得到了重視和尊重之后，心態(tài)自然變得積極向上，從而能夠更好的投身臨床學習與實踐。

6 結(jié)語

中醫(yī)規(guī)培毋庸置疑對醫(yī)學教育具有積極作用，醫(yī)學生通過規(guī)培能夠獨立、規(guī)范地從事疾病的診療工作，同時規(guī)培過程中的醫(yī)教協(xié)同完善了我國醫(yī)師培養(yǎng)體系，提升了整體醫(yī)療水平和質(zhì)量，滿足了人民群眾日益增長的醫(yī)療需求。但因中醫(yī)規(guī)培不同于西醫(yī)規(guī)培有國外模式可循，中醫(yī)規(guī)培仍處于一個模仿與摸索階段，在現(xiàn)行的規(guī)培模式中暴露了一些問題和矛盾，需要不斷地調(diào)整和完善。規(guī)培是一個緩慢且精細的過程，需要管理者在規(guī)范化培訓政策不斷推陳出新的基礎(chǔ)上繼續(xù)查缺補漏，這樣才能在不斷改革創(chuàng)新中形成符合中醫(yī)人才成長的規(guī)范化培訓制度[5]。