摘 要 新一輪綜合醫(yī)改逐步向縱深化推進(jìn)，城市公立中醫(yī)醫(yī)院面臨政策調(diào)整帶來的發(fā)展環(huán)境變化，分級診療實(shí)施、多點(diǎn)執(zhí)業(yè)推廣、社會資本進(jìn)入，都勢必在人才流動和業(yè)務(wù)量方面深層影響公立中醫(yī)院。改革形勢的變化要求城市公立中醫(yī)醫(yī)院必須積極順應(yīng)政策形勢的調(diào)整變化，從挖掘自身潛力入手，圍繞中醫(yī)藥特色的發(fā)揮，著力提升醫(yī)院核心競爭力，找到新醫(yī)改形勢下適合自身的發(fā)展之路。

關(guān)鍵詞 新醫(yī)改 中醫(yī)院 形勢 發(fā)展

作者簡介：張輝，揚(yáng)州市中醫(yī)院。

中圖分類號：C913.7 文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A DOI：10.19387/j.cnki.1009-0592.2017.12.356

隨著醫(yī)改的不斷深入，中央在頂層設(shè)計(jì)中對中醫(yī)藥發(fā)展越來越重視，《國務(wù)院關(guān)于印發(fā)中醫(yī)藥發(fā)展戰(zhàn)略規(guī)劃綱要（2016-2030 年）》、《國務(wù)院辦公廳關(guān)于印發(fā)中醫(yī)藥健康服務(wù)發(fā)展規(guī)劃（ 2015- 2020 年） 的通知》、《中華人民共和國中醫(yī)藥法》，利好的法規(guī)、文件不斷出爐。2016 年8 月召開的全國衛(wèi)生與健康大會，是新中國成立以來以健康為主題的最高規(guī)格大會，會上習(xí)近平總書記首次提出中國特色衛(wèi)生健康發(fā)展道路，為應(yīng)對國內(nèi)外健康挑戰(zhàn)提供“中國方案” 。種種跡象表現(xiàn)，生存環(huán)境的較大變革，已為中醫(yī)醫(yī)院迎來了難得的歷史性發(fā)展機(jī)遇，中醫(yī)醫(yī)院，特別是城市公立中醫(yī)醫(yī)院，應(yīng)當(dāng)牢牢把握好國家重視、扶持中醫(yī)藥事業(yè)發(fā)展的大好時機(jī)，積極順應(yīng)新醫(yī)改的發(fā)展政策導(dǎo)向，調(diào)整醫(yī)院發(fā)展的戰(zhàn)略定位，量身打造科學(xué)、可行、有效的中長期發(fā)展規(guī)劃。

一、新醫(yī)改下中醫(yī)醫(yī)院發(fā)展環(huán)境變革

（一）政策支持、渠道放寬，醫(yī)療資源格局向基層與非公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)傾斜

本次新醫(yī)改中除繼續(xù)發(fā)展基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)外，還明確提出進(jìn)一步擴(kuò)大社會辦醫(yī)規(guī)模，非公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)床位數(shù)和服務(wù)量占比到今年要達(dá)到20%以上，形成多元辦醫(yī)格局，目前非公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)在科研申報(bào)、醫(yī)保定點(diǎn)、職稱申報(bào)等方面已逐步與公立醫(yī)院縮小待遇上的差距，同時各省陸續(xù)出臺管理辦法，鼓勵執(zhí)業(yè)醫(yī)師多點(diǎn)執(zhí)業(yè)。種種跡象表明公立醫(yī)院未來所面臨的市場競爭更加激烈，市場環(huán)境更加開放 。

（二）分級診療制度推進(jìn)，促使醫(yī)療資源縱向整合

在分級診療模式中，為切實(shí)做好基層中醫(yī)藥城鄉(xiāng)對口支援工作，要求市級龍頭單位，以派駐支援隊(duì)伍為主、設(shè)備和資金支持為輔，以適宜技術(shù)培養(yǎng)為紐帶，積極發(fā)展區(qū)域性醫(yī)療保健聯(lián)合體，每年對口支援一定數(shù)量的中心衛(wèi)生院。隨著分級診療模式逐步成型，常見病、多發(fā)病和慢性病的首診過渡到基層醫(yī)療單位，醫(yī)院資源下沉，作為市級單位，在縱向幫扶同時，思考如何加強(qiáng)自身建設(shè)，從而保證充足的門診病源，是發(fā)展的重點(diǎn)問題。

（三）取消藥品加成，醫(yī)院收支結(jié)構(gòu)改變

公立醫(yī)院收入主要來源于財(cái)政補(bǔ)助、藥品加成、患者支付三個方面，目前， 江蘇省作為新醫(yī)改試點(diǎn)，所有公立醫(yī)院均已全面取消藥品加成，實(shí)施藥品零差率銷售，而配套的補(bǔ)償政策和補(bǔ)償機(jī)制尚未到位，如何發(fā)揮中醫(yī)藥特色優(yōu)勢，創(chuàng)收節(jié)支，深刻影響著醫(yī)院的發(fā)展。

（四）深化人事分配制度改革

人事薪酬制度改革是本次醫(yī)改的重頭戲，在基礎(chǔ)性績效和獎勵性績效核算的基礎(chǔ)上，充分考慮醫(yī)務(wù)人員職業(yè)特點(diǎn)，適當(dāng)增加績效工資總量，將醫(yī)務(wù)人員延時工作，如加班、值班、夜班和上門服務(wù)等正常工作時間之外勞動報(bào)酬，不計(jì)入績效工資控制總額內(nèi)，以薪酬勞務(wù)充分肯定醫(yī)務(wù)人員勞動付出。同時在績效考核中，加大加重對醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量和工作效率的考核占比，積極引導(dǎo)激勵醫(yī)務(wù)人員把對醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量和醫(yī)院運(yùn)轉(zhuǎn)效率的重視落實(shí)在實(shí)踐工作中，為廣大人民群眾提供優(yōu)質(zhì)、溫馨、安全、高效的醫(yī)療服務(wù)。

二、中醫(yī)醫(yī)院發(fā)展的新機(jī)遇

（一）上下聯(lián)動，依托醫(yī)療聯(lián)合體，擴(kuò)大區(qū)域影響力

在市衛(wèi)計(jì)委的指導(dǎo)下市級中醫(yī)院與縣市級中醫(yī)院和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心等機(jī)構(gòu)成立中醫(yī)醫(yī)療聯(lián)合體，改變以往壁壘分明的松散型合作狀況，上下聯(lián)動，既加大與省級以上大型醫(yī)院開展業(yè)務(wù)合作，又牽頭主動做好對縣市中醫(yī)院以及城區(qū)社區(qū)醫(yī)療業(yè)務(wù)協(xié)作，從技術(shù)指導(dǎo)、學(xué)科建設(shè)、科研帶動、人員培訓(xùn)、適宜技術(shù)推廣、醫(yī)技服務(wù)統(tǒng)籌供給等多個方面聯(lián)動合作，實(shí)現(xiàn)中醫(yī)醫(yī)療聯(lián)合體的良性發(fā)展。在區(qū)級合作中，以信息化為支撐，以人才和技術(shù)為橋梁，為基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)和家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)提供足夠的專家、?？崎T診號源，保證基層轉(zhuǎn)診預(yù)約，暢通上下轉(zhuǎn)診通道；派駐名老中醫(yī)和骨干醫(yī)師到基層等醫(yī)療機(jī)構(gòu)開設(shè)工作室，他們善于運(yùn)用中醫(yī)藥知識進(jìn)行診治，有較高的聲譽(yù)，并且實(shí)踐證明針灸、推拿、經(jīng)典方劑等中醫(yī)藥特色治療方式更易于被患者接受，隨著醫(yī)聯(lián)體建設(shè)的逐步完善，將形成特色醫(yī)療品牌，在區(qū)域內(nèi)有絕對的影響力。

（二）五個重視，打造多層次功能互補(bǔ)的醫(yī)療人才梯隊(duì)

醫(yī)療是知識密集型職業(yè)，醫(yī)院想具備絕對的核心競爭力，必須從以下幾點(diǎn)入手構(gòu)建合理的人才隊(duì)伍：一是要重視抓好現(xiàn)有人才的培養(yǎng)，以技術(shù)能力提升為重點(diǎn)，加大培訓(xùn)、考核力度，夯實(shí)醫(yī)療技術(shù)基礎(chǔ)，保障好技技術(shù)服務(wù)質(zhì)量。二是要重視高層次人才，尤其是緊缺型人才的引進(jìn)。以醫(yī)院戰(zhàn)略發(fā)展規(guī)劃為指導(dǎo)，明確?？瓢l(fā)展方向，加大對高層次，尤其是?？祁I(lǐng)軍人才的引進(jìn)，按照醫(yī)院對?？迫瞬诺男枨缶o迫度，結(jié)合當(dāng)?shù)亟?jīng)濟(jì)發(fā)展現(xiàn)實(shí)，合理制定緊缺型人才的引進(jìn)待遇，保證引進(jìn)人才能夠落地生根。對部分重點(diǎn)科室可先行加強(qiáng)基本條件配備，筑巢而引鳳。三是重視培養(yǎng)優(yōu)秀中青年人才，針對醫(yī)療人才隊(duì)伍整體結(jié)構(gòu)不合理的現(xiàn)象，外引是輔，內(nèi)生為主，努力營造公平、競爭、擇優(yōu)的用人環(huán)境，把那些思想上靠得住、學(xué)術(shù)上有造就、業(yè)務(wù)上有能力、科室建設(shè)上有辦法的優(yōu)秀人才推向更高層次。從而逐步形成結(jié)構(gòu)合理的高、中、低人才梯隊(duì)，以確保學(xué)科可持續(xù)發(fā)展 。四是要重視現(xiàn)代醫(yī)學(xué)技術(shù)的發(fā)展與提升，要緊跟臨床?？萍夹g(shù)發(fā)展趨勢，著力引進(jìn)、培訓(xùn)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的診療技術(shù)，從而提升專科，尤其是危急重癥的綜合診療能力。五是要重視醫(yī)院內(nèi)部管理，加快復(fù)合型管理人才培養(yǎng)。把業(yè)務(wù)科室、職能部門負(fù)責(zé)人都要納入管理培訓(xùn)的范圍，既要有面上的諸如醫(yī)院戰(zhàn)略管理、文化建設(shè)方面的培訓(xùn)，還要重視不同類別人員的實(shí)際情況，加強(qiáng)分類指導(dǎo)，做好精準(zhǔn)培訓(xùn)。同時還要重視科內(nèi)階梯式人才結(jié)構(gòu)的打造，為醫(yī)院長遠(yuǎn)發(fā)展做好管理后備人才培養(yǎng)。

（三）醫(yī)養(yǎng)結(jié)合，培育新的業(yè)務(wù)增長點(diǎn)

隨著我國人口老齡化的加劇，老年人健康和看護(hù)的服務(wù)需求明顯增多。老年病有著病種復(fù)雜、患者基礎(chǔ)條件差、治療周期長、并發(fā)癥多等特點(diǎn)，傳統(tǒng)的以生活照料為主的養(yǎng)老院不能適應(yīng)養(yǎng)老需求的變化。城市公立中醫(yī)醫(yī)院綜合服務(wù)技術(shù)全面，且中醫(yī)講究未病先防、既病防變、病后防瘥，其在慢性病、退行性疾病、老年養(yǎng)生等方面有著西醫(yī)難以企及的突出療效 ，在防病、保健、康復(fù)方面具備全鏈?zhǔn)椒?wù)能力，能夠較好地做好養(yǎng)老醫(yī)療保健的供給，能夠彌補(bǔ)單一養(yǎng)老機(jī)構(gòu)只養(yǎng)不醫(yī)的缺陷，同時也能極大地方便老年患者就地就醫(yī)，緩解城市公立醫(yī)院服務(wù)需求壓力，更加滿足了老年人的生理和心理需求。

（四）中西醫(yī)并重，協(xié)作互補(bǔ)，打造中醫(yī)特色?？?/p>

受到專業(yè)體系不同的影響，中醫(yī)醫(yī)院在專學(xué)科建設(shè)的綜合能力與條件方面，與同級綜合型醫(yī)院存在一定差距。中醫(yī)醫(yī)院要深刻理解政府主辦公立中醫(yī)醫(yī)院的目的，就是要發(fā)揮祖國傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)的特色，與綜合型醫(yī)院形成優(yōu)勢互補(bǔ)，豐富群眾醫(yī)療服務(wù)方式。因此中醫(yī)醫(yī)院要明確發(fā)展戰(zhàn)略，不能盲目全盤西化，需走差異化發(fā)展的道路，將現(xiàn)代醫(yī)學(xué)中的先進(jìn)技術(shù)與中醫(yī)診療手段相結(jié)合，突出中醫(yī)特色，打造具備明顯對比優(yōu)勢的核心重點(diǎn)專科。同時，觀察大型醫(yī)院的發(fā)展軌跡可以發(fā)現(xiàn)，全面攤開的科室發(fā)展模式已只適用于三級醫(yī)院創(chuàng)建之初，其后的提升建設(shè)必須有“金字招牌”，打造中醫(yī)重點(diǎn)特色?？频谋匾栽诜旨壴\療，功能定位逐步明確的醫(yī)改趨勢下會更加明顯。

（五）發(fā)揮中醫(yī)藥防病治病特色優(yōu)勢，加強(qiáng)科普宣教，發(fā)展健康養(yǎng)生產(chǎn)業(yè)

健康是一個廣義的概念，它不僅指身體不虛弱和沒有疾病，而且包含：身體健康、心理健康和社會適應(yīng)能力的完全良好狀態(tài)。世界衛(wèi)生組織提出要實(shí)行“預(yù)防性健康策略”，重點(diǎn)防治亞健康狀態(tài)。據(jù)調(diào)查當(dāng)前有高達(dá) 80%的人群處于亞健康狀態(tài)，健康市場存在巨大的發(fā)展?jié)摿?，投資健康也必將成為更多人的自覺行為 。

《黃帝內(nèi)經(jīng)》中提出“上醫(yī)治未病，中醫(yī)治欲病，下醫(yī)治已病”，當(dāng)前越來越多的人在防治疾病的基礎(chǔ)上更積極地要求全面提升生活質(zhì)量，充分利用中醫(yī)綠色療法和“治未病”方面的優(yōu)勢把亞健康人群引導(dǎo)到利用中醫(yī)預(yù)防疾病，尤其是廣泛應(yīng)用“冬病夏治”、冬季膏方、中醫(yī)體質(zhì)辨識、中藥調(diào)理等方法，制定個性化的調(diào)養(yǎng)保健方案，把中醫(yī)體檢和“治未病”中心做大做強(qiáng)，運(yùn)用中醫(yī)養(yǎng)生學(xué)理論、治療手法，發(fā)展食療、藥浴、中醫(yī)美容、中醫(yī)保健康復(fù)等產(chǎn)品，成為中醫(yī)醫(yī)院穩(wěn)定發(fā)展新的助推器。 新醫(yī)改導(dǎo)向全省形成3-5個覆蓋全生命周期的中醫(yī)藥健康服務(wù)聯(lián)盟，提升中醫(yī)藥資源利用效率，對三級中醫(yī)院而言，這是一個機(jī)遇。

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