郭秀華

（山東省夏津縣婦幼保健院超聲科，山東 德州 253200）

對(duì)于妊娠晚期孕婦而言，前置胎盤的發(fā)生率相對(duì)較高，這是妊娠晚期的常見現(xiàn)象，臨床上要選擇適宜的方法做出及時(shí)的診斷。以往臨床上主要采用經(jīng)腹壁超聲進(jìn)行檢查和診斷，運(yùn)用此種檢查方法可獲得一定效果，但臨床上提出將經(jīng)腹壁超聲與經(jīng)會(huì)陰超聲進(jìn)行聯(lián)合使用可以再次提高診斷的準(zhǔn)確性[1-2]。鑒于此，現(xiàn)將54例已經(jīng)確診的晚孕期前置胎盤產(chǎn)婦為主要對(duì)象，探討兩種方法聯(lián)合的診斷效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年7月～2018年7月我院超聲科納入的孕晚期前置胎盤產(chǎn)婦54例作為研究對(duì)象。采用隨機(jī)表達(dá)法將其分為兩組，各27例。其中，對(duì)照組年齡20～42歲，平均為（31.05±1.24）歲，孕周33～40周，平均（37.25±1.12）周，初產(chǎn)婦17例，經(jīng)產(chǎn)婦10例；觀察組年齡20～40歲，平均（30.85±1.16）歲，孕周33～41周，平均（37.88±1.24）周，經(jīng)產(chǎn)婦11例，初產(chǎn)婦16例。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

經(jīng)腹壁超聲：檢查前叮囑患者憋尿，保持膀胱充盈。取患者仰臥位，使用超聲診斷儀（飛利浦，C5-1扇形探頭）進(jìn)行檢查，探頭放置在恥骨聯(lián)合上方，取正中矢狀切面，行常規(guī)經(jīng)腹壁超聲檢查。

經(jīng)腹壁超聲聯(lián)合經(jīng)會(huì)陰超聲：指導(dǎo)患者在完成經(jīng)腹壁超聲檢查后，排空尿液，進(jìn)行經(jīng)會(huì)陰多切面掃描檢查，在檢查過程中，對(duì)胎盤下緣與子宮內(nèi)口的情況進(jìn)行密切觀察。取患者膀胱截石位，外陰消毒，在探頭上涂抹耦合劑，套上保護(hù)薄膜，探頭呈矢狀掃描切面置入，對(duì)宮頸內(nèi)口及附近的宮壁進(jìn)行完整顯示和多角度觀察。

1.3 觀察指標(biāo)

統(tǒng)計(jì)兩組的診斷準(zhǔn)確例數(shù)（準(zhǔn)確率）、漏診例數(shù)（漏診率）以及誤診例數(shù)（誤診率）。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)數(shù)資料以例數(shù)（n）、百分?jǐn)?shù)（%）表示，采用x2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以“±s”表示，采用t檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

通過對(duì)比兩組的診斷準(zhǔn)確性，結(jié)果顯示：觀察組中，診斷符合25例，準(zhǔn)確率為92.59%；對(duì)照組中診斷符合19例，準(zhǔn)確率為70.37%，觀察組的診斷準(zhǔn)確率更高經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（x2=4.418，P=0.035＜0.05）。

從漏診和誤診的發(fā)生情況上來看，觀察組中有1例誤診，1例漏診，誤診率和漏診率分別為3.70%、3.70%；而對(duì)照組中，3例誤診，5例漏診，誤診率和漏診率分別為11.11%、18.52%。兩組漏診率及誤診率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（x2=1.080、3.000，P=0.298、0.083均＞0.05）。

3 討 論

經(jīng)腹壁超聲是孕晚期產(chǎn)婦檢查的常用方法，具有操作簡(jiǎn)單、可重復(fù)操作等優(yōu)勢(shì)，并且可以清晰的顯示子宮和胎兒整體，能夠?qū)m腔內(nèi)胎兒的生長(zhǎng)情況進(jìn)行全面觀察[3]。但是，如果孕晚期產(chǎn)婦出現(xiàn)胎先露等情況，那么使用腹壁超聲不能清晰的顯示出宮頸內(nèi)口和胎盤的下緣，會(huì)出現(xiàn)假陰性，影像診斷結(jié)果。經(jīng)會(huì)陰超聲在臨床上應(yīng)用的適應(yīng)癥較為廣泛，檢查過程中并無明顯的禁忌，可以清晰的顯示出陰道、膀胱、尿道、子宮以及子宮下段，尤其是可以清晰的顯示出子宮內(nèi)口附近的組織，對(duì)于陰道出血量大、無法充盈膀胱的產(chǎn)婦而言，無疑是首選的檢查方法[4-5]。但經(jīng)會(huì)陰超聲也存在一定的局限性，因此，臨床上提出用腹壁超聲結(jié)合經(jīng)會(huì)陰超聲的檢查方法，彌補(bǔ)兩種方法各自的不足，發(fā)揮其優(yōu)勢(shì)，以提高診斷的總準(zhǔn)確率。

在本次研究中，對(duì)比了單用經(jīng)腹壁超聲以及腹壁超聲結(jié)合經(jīng)會(huì)陰超聲的診斷準(zhǔn)確率、誤診率和漏診率，經(jīng)研究和對(duì)比發(fā)現(xiàn)，兩種超聲聯(lián)合能夠提高診斷的準(zhǔn)確性，且誤診率和漏診率低。這與以往報(bào)道中的研究結(jié)果相似[6]，再次說明兩種超聲技術(shù)聯(lián)合應(yīng)用診斷具備有效性，同時(shí)此次研究結(jié)果也具備一定的科學(xué)性。

總而言之，臨床上選擇用腹壁超聲結(jié)合經(jīng)會(huì)陰超聲的方式診斷晚孕期前置胎盤，可以大大提高臨床診斷的準(zhǔn)確性，同時(shí)可以將漏診率及誤診率降到最低，為干預(yù)和治療提供科學(xué)依據(jù)，值得推廣和應(yīng)用。