劉家良

（山東省壽光市人民醫(yī)院，山東 濰坊 262700）

以往符合手術(shù)指征的膽結(jié)石患者多采用開腹膽囊切除術(shù)治療，該手術(shù)雖然療效理想，但是切口較大，痛感較強(qiáng)，術(shù)后康復(fù)速度較慢。本研究選擇2016年11月～2017年11月在我院進(jìn)行手術(shù)治療的60例老年膽結(jié)石患者作為研究對(duì)象，探討腹腔鏡膽囊切除術(shù)在老年膽結(jié)石患者的臨床應(yīng)用效果及對(duì)直觀模擬量表（VAS）評(píng)分的影響，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

取2016年11月～2017年11月在我院進(jìn)行手術(shù)治療的60例老年膽結(jié)石患者，采用簡單隨機(jī)化方法分為對(duì)照組和觀察組，每組30例。對(duì)照組男12例，女18例；年齡60～78歲，平均（68.53±2.77）歲；病程為2～11年，平均（7.36±1.29）年。觀察組男11例，女19例；年齡60～79歲，平均（68.71±2.86）歲；病程為2～12年，平均（7.35±1.34）年。入選患者均確診為膽結(jié)石，排除具手術(shù)禁忌癥者、肝內(nèi)膽管結(jié)石者及認(rèn)知功能障礙者。本課題得到醫(yī)院倫理委員會(huì)同意，患者對(duì)手術(shù)方案簽署同意書。

1.2 方法

對(duì)照組：采用傳統(tǒng)開腹手術(shù)治療，取仰臥位姿勢(shì)，行全身麻醉，右肋緣下作一5 cm長的切口，結(jié)扎膽囊后完成膽囊組織切除，手術(shù)后完成切口的縫合，根據(jù)每一位患者實(shí)際情況給予抗生素預(yù)防感染。觀察組：采用腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療，體位及麻醉方式同對(duì)照組，待麻醉生效后進(jìn)行消毒、鋪巾，于臍下作一1cm的弧形切口作為觀察孔，放入腹腔鏡，在腹腔鏡監(jiān)視下分別作2個(gè)操作孔用于放置電凝鉤、施夾器、沖洗器及膽囊固定抓鉗等，在腹腔鏡引導(dǎo)下行膽囊切除術(shù)，縫合切口。所有患者均根據(jù)手術(shù)情況決定是否放置引流管。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理本次研究數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)（%），例（n）表示，采用x2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以“x± s”表示，采用t檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組手術(shù)臨床效果比較

觀察組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、排氣及住院時(shí)間分別為（49.63±10.85）min、（50.72±12.36）ml、（32.68±5.23）h及（6.92±1.87）d，均顯著低于對(duì)照組的（92.54±13.68）min、（103.26±15.82）ml、（57.64±8.71）h及（12.35±3.38）d（P＜0.05）。

2.2 兩組患者術(shù)后疼痛情況比較

觀察組術(shù)后VAS評(píng)分為（2.83±0.92）分，顯著低于對(duì)照組的（5.35±1.17）分（P＜0.05）。

3 討 論

膽結(jié)石是臨床上常見的消化系統(tǒng)疾病，老年人由于身體代謝功能下降，發(fā)病率要高于年輕人。對(duì)于癥狀較輕的患者，臨床上多采用非手術(shù)療法，但是老年人身體機(jī)能衰退，疼痛感變差，當(dāng)患者出現(xiàn)明顯不適時(shí)，病情往往比較嚴(yán)重，因此手術(shù)是老年膽結(jié)石患者首選的治療方案。傳統(tǒng)的開腹膽囊切除術(shù)雖然療效確切，但是手術(shù)視野較小，手術(shù)較復(fù)雜，術(shù)中用時(shí)較長，而且手術(shù)切口較大，不利于術(shù)后康復(fù)。我院采用腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療膽結(jié)石，其療效優(yōu)于傳統(tǒng)開腹手術(shù)。腹腔鏡膽囊切除術(shù)優(yōu)勢(shì)如下：（1）氣腹的建立使各臟器間的距離變大，減小了臟器受損的概率；（2）在腹腔鏡引導(dǎo)下手術(shù)視野較開闊，大大降低了手術(shù)難度，縮短了手術(shù)時(shí)間；（3）切口較小，降低了出血量，加快了術(shù)后康復(fù)速度，減輕了疼痛給患者造成的痛苦。本研究中，觀察組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、排氣及住院時(shí)間，均短（少）于對(duì)照組（P＜0.05）；觀察組術(shù)后VAS評(píng)分低于對(duì)照組（P＜0.05）。

綜上所述，老年膽結(jié)石患者行腹腔鏡膽囊切除術(shù)創(chuàng)傷較輕，術(shù)后恢復(fù)較快，且痛感較低，可有效減輕患者的痛苦，療效理想，值得推廣應(yīng)用。

[1] 李 威.老年高血壓病患者行腹腔鏡膽囊切除術(shù)圍手術(shù)期的綜合護(hù)理體會(huì)[J].中西醫(yī)結(jié)合心血管病電子雜志,2015,3(27):141-142.

[2] 姚尚儒,王宏志.腹腔鏡膽囊切除術(shù)在膽結(jié)石治療中的應(yīng)用效果分析[J].中國醫(yī)藥指南,2016,14(33):59-60.

[3] 劉協(xié)娣,蔣亞芬,孫敏敏.38例高危老年患者腹腔鏡膽囊切除圍手術(shù)期護(hù)理[J].中國醫(yī)藥指南,2009,7(19):143-144.

[4] 王啟利,陳永紅.老年病人腹腔鏡膽囊切除352例圍手術(shù)期護(hù)理[J].中國社區(qū)醫(yī)師(醫(yī)學(xué)專業(yè)半月刊),2009,11(08):133-134.

[5] 布茂勝,張偉華.老年人腹腔鏡膽囊切除72例臨床體會(huì)[J].中國全科醫(yī)學(xué),2006(10):839-840.