孟宏乾，黃淑婷*

（1.上海海軍軍醫(yī)大學(xué)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院學(xué)員管理一大隊(duì)，上海 200082；2.上海海軍軍醫(yī)大學(xué)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院護(hù)理隊(duì)，上海 200082）

隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的不斷進(jìn)步，臨床藥學(xué)和公共衛(wèi)生領(lǐng)域逐漸被分裂，在臨床醫(yī)學(xué)領(lǐng)域側(cè)重于疾病機(jī)理的研究，而在公共衛(wèi)生學(xué)領(lǐng)域則重點(diǎn)探索社會(huì)及環(huán)境因素對(duì)公眾健康、疾病變化所帶來的影響。兩者的割裂式發(fā)展使當(dāng)前國(guó)家醫(yī)療衛(wèi)生體系遠(yuǎn)遠(yuǎn)不能適應(yīng)社會(huì)公眾的實(shí)際需求。這就需要我們重新審視臨床醫(yī)學(xué)和公共衛(wèi)生的關(guān)系，重點(diǎn)認(rèn)識(shí)兩者融合的必要性，并在工作實(shí)踐中真正促進(jìn)兩者的融合發(fā)展。

1 臨床醫(yī)學(xué)與公共衛(wèi)生的分裂

從十九世紀(jì)后期開始，臨床醫(yī)學(xué)和公共衛(wèi)生出現(xiàn)了逐步分裂。1916年，美國(guó)醫(yī)學(xué)領(lǐng)域提出病菌理論，從而使更多醫(yī)療學(xué)者將目光轉(zhuǎn)向微生物，但是對(duì)于微生物的生存環(huán)境、宿主變化、對(duì)疾病防控的影響卻有所忽視。當(dāng)時(shí)醫(yī)學(xué)研究逐漸開始分化，直到當(dāng)時(shí)醫(yī)學(xué)院之外建立起獨(dú)立的公共衛(wèi)生學(xué)院，標(biāo)志著兩者的正式分裂。臨床醫(yī)學(xué)與公共衛(wèi)生的分化使兩者的研發(fā)潛力被嚴(yán)重削弱，如果這種情況得不到改變，那么對(duì)整體醫(yī)學(xué)事業(yè)發(fā)展將造成不利影響。

但是長(zhǎng)期以來，橫亙?cè)趦烧咧g的人為屏障并未消除，公共衛(wèi)生研究遭到冷遇，醫(yī)學(xué)領(lǐng)域更注重臨床醫(yī)療的研究，更多的醫(yī)學(xué)精英投入到臨床學(xué)科的研究中，而公共衛(wèi)生則逐漸被邊緣化。實(shí)際上，臨床醫(yī)務(wù)工作者必須掌握公共衛(wèi)生方面的知識(shí)，只有這樣才能對(duì)病原、疾病傳播途徑、疾病環(huán)境控制等有更全面的了解，在醫(yī)學(xué)教育中公共衛(wèi)生實(shí)操性非常薄弱，兩者的硬性割裂必然會(huì)造成知識(shí)斷層，這一點(diǎn)對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展尤其不利。

2 醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系要應(yīng)適應(yīng)社會(huì)的發(fā)展

新時(shí)期以來，國(guó)家社會(huì)環(huán)境、經(jīng)濟(jì)環(huán)境、文化科技環(huán)境不斷完善，醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)也獲得了跨越式發(fā)展。醫(yī)療衛(wèi)生從業(yè)者人數(shù)較之以往明顯增加，為公眾健康構(gòu)建起一道堅(jiān)實(shí)堡壘。構(gòu)建完善的醫(yī)療衛(wèi)生保障體系是維護(hù)民眾健康權(quán)益、促進(jìn)社會(huì)穩(wěn)定、提高民眾生活質(zhì)量的基礎(chǔ)保障。尤其是在公眾醫(yī)療衛(wèi)生防范意識(shí)不斷增強(qiáng)的今天，我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展將更具時(shí)效性和先進(jìn)性。

雖然過來醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)獲得了長(zhǎng)足發(fā)展，但是其中仍有一些不容忽視的問題。首先表現(xiàn)在醫(yī)療衛(wèi)生資源的配置上，由于資源配置缺乏科學(xué)性，進(jìn)而導(dǎo)致公眾醫(yī)療衛(wèi)生負(fù)擔(dān)不斷增加，城市醫(yī)療和預(yù)防機(jī)構(gòu)屬性被割裂，在醫(yī)院中職能配置不夠清晰，而大量的基層醫(yī)療衛(wèi)生資源則長(zhǎng)期閑置，公眾被迫選擇上級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)，這些必然會(huì)導(dǎo)致醫(yī)療衛(wèi)生資源嚴(yán)重失衡。由此可見，臨床醫(yī)學(xué)和公共衛(wèi)生資源的優(yōu)化配置已經(jīng)成為當(dāng)務(wù)之急，優(yōu)化資源配置才能使醫(yī)療衛(wèi)生發(fā)展與當(dāng)前公眾需求相適應(yīng)，促進(jìn)國(guó)家醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的長(zhǎng)足發(fā)展。

3 臨床醫(yī)學(xué)與公共衛(wèi)生和諧發(fā)展新局面

醫(yī)學(xué)研究的最終目的在于促進(jìn)公眾健康。在新世紀(jì)醫(yī)學(xué)科研中，重點(diǎn)在于強(qiáng)化對(duì)公眾健康的保障機(jī)制，研究重點(diǎn)不能僅僅關(guān)注疾病治療。臨床醫(yī)學(xué)與公共衛(wèi)生的整合已經(jīng)成為必然趨勢(shì)，我們必須找準(zhǔn)兩者的切入點(diǎn)，實(shí)現(xiàn)兩者的有機(jī)融合，只有這樣才能真正為公眾健康筑起堅(jiān)強(qiáng)堡壘，促進(jìn)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的實(shí)質(zhì)性發(fā)展。大力發(fā)展社會(huì)衛(wèi)生服務(wù)的同時(shí)，也要認(rèn)識(shí)到這不僅僅是一門實(shí)用科學(xué)，同時(shí)更是優(yōu)化社會(huì)資源配置、實(shí)現(xiàn)人性化醫(yī)療服務(wù)的關(guān)鍵因素。結(jié)合基層醫(yī)療的實(shí)際需要配置相應(yīng)的醫(yī)療衛(wèi)生資源，在醫(yī)療健康服務(wù)中做到以人為本，將社區(qū)公眾作為重點(diǎn)服務(wù)對(duì)象，尤其針對(duì)老幼婦孺以及殘疾人這些弱勢(shì)群體提供更完善的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)，這樣的體系必然能夠凸顯現(xiàn)代醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)成效，為公眾提供更完善的健康服務(wù)。從這樣的發(fā)展趨勢(shì)來看，傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)教育和公共衛(wèi)生教育相互割裂的形式已經(jīng)不能滿足當(dāng)前社會(huì)發(fā)展的需要，這就需要對(duì)傳統(tǒng)教育模式實(shí)施改革。以學(xué)校教育為出發(fā)點(diǎn)，不斷完善人才培養(yǎng)模式，強(qiáng)化醫(yī)療衛(wèi)生人才的專業(yè)素質(zhì)，構(gòu)建起兩者之間協(xié)調(diào)發(fā)展的通道，必然能夠構(gòu)建起臨床醫(yī)學(xué)和公共衛(wèi)生協(xié)調(diào)共進(jìn)、共同服務(wù)民眾的新局面。

4 結(jié) 語

臨床醫(yī)學(xué)與公共衛(wèi)生所形成的割裂問題，已經(jīng)成為制約國(guó)家醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的主要因素，這就需要我們積極采取應(yīng)對(duì)措施，著力發(fā)展全科醫(yī)學(xué)，構(gòu)建起完善的社會(huì)公共衛(wèi)生服務(wù)體系。無論的醫(yī)學(xué)教育領(lǐng)域還是社會(huì)衛(wèi)生醫(yī)療部門，都需要認(rèn)識(shí)到兩者融合發(fā)現(xiàn)、協(xié)調(diào)共進(jìn)的重要性，積極整合當(dāng)前資源，完善配套設(shè)施建設(shè)，提高從業(yè)人員的專業(yè)素養(yǎng)和服務(wù)意識(shí)，只有這樣才能促進(jìn)兩者的協(xié)調(diào)發(fā)展。通過醫(yī)療衛(wèi)生組織協(xié)作體系的構(gòu)建，建立起高效精準(zhǔn)的疾病防控體系，在實(shí)踐中不斷探索優(yōu)化，為國(guó)家醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的創(chuàng)新拓展出一條新途徑，促進(jìn)公共健康保障質(zhì)量的提高。

[1] 關(guān)利新.應(yīng)用型醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)模式的探索與實(shí)踐[J].牡丹江醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào).2016(06).

[2] 呂慈仙.國(guó)外全科醫(yī)生培養(yǎng)方式及其對(duì)我國(guó)高等院校的啟示[J].中國(guó)農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)管理.2015(08).

[3] 孫統(tǒng)達(dá).社區(qū)公共衛(wèi)生和臨床醫(yī)學(xué)整合模式的研究與實(shí)踐[J].中國(guó)農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)管理.2014(02).