鄧 鵬，張志宇

（江蘇省丹陽(yáng)市人民醫(yī)院，江蘇 鎮(zhèn)江 212300）

胸腺上皮腫瘤屬于一種常見(jiàn)的前縱隔腫瘤。由于其在組織分類(lèi)、臨床病理和生物學(xué)方面十分繁瑣，因此，往往將其確定為潛在的惡性腫瘤。當(dāng)前，主要采用手術(shù)治療方法來(lái)對(duì)其進(jìn)行治療，并且爭(zhēng)取做到將其完整切除?；诖?，文中重點(diǎn)研究了胸腺上皮腫瘤手術(shù)治療進(jìn)展。

1 組織學(xué)分類(lèi)和臨床分期

世界衛(wèi)生組織曾構(gòu)建了組織學(xué)分類(lèi)標(biāo)準(zhǔn)，因此，不僅使胸腺上皮腫瘤的分型得到了完善，而且在臨床上也獲得了較好的預(yù)后效果。胸腺上皮腫瘤的組織學(xué)分型體現(xiàn)如下：A型（髓質(zhì)型或者是梭形細(xì)胞）；AB型（混合型）；B1型（以皮質(zhì)為主型）；B2型（皮質(zhì)型）；B3型（高分化型）；胸腺癌；同時(shí)，在臨床上采取Masaoka分期法將胸腺上皮腫瘤又分為四期，體現(xiàn)如下：Ⅰ期（腫瘤包膜基本完整，顯微鏡下未見(jiàn)包膜侵犯）；Ⅱ期（肉眼可見(jiàn)腫瘤已擴(kuò)散到附近脂肪組織或者是縱隔胸膜，顯微鏡下未見(jiàn)包膜侵犯）；Ⅲ期（腫瘤向相鄰器官擴(kuò)散）；Ⅳa期胸膜或心包開(kāi)始擴(kuò)散；Ⅳb期向淋巴或血道轉(zhuǎn)移[1]。

2 手術(shù)治療

2.1 開(kāi)放式手術(shù)

此種手術(shù)方式是先切開(kāi)胸骨正中處，切除面積上到甲狀腺，下到膈肌以及膈神經(jīng)兩側(cè)的胸腺和脂肪組織。胸腺上皮腫瘤是否被全部切除直接決定著其預(yù)后效果，基于此，相關(guān)學(xué)者提出了最大面積胸腺切除術(shù)，也就是將頸部同縱隔相聯(lián)合，并清除其胸腺組織。

10%～25%的重癥肌無(wú)力病人均屬于胸腺上皮腫瘤患者，其中，70%的患者出現(xiàn)了程度不一的胸腺濾泡增生。由此可見(jiàn)，胸腺切除術(shù)屬于一種有效的手術(shù)方法，有效率約為80%，雖然采取正中開(kāi)胸劈胸骨的手術(shù)方法能夠?qū)⑿叵俸涂v隔脂肪組織全部切除掉，但是，在手術(shù)過(guò)程中創(chuàng)傷面卻較大，因此，患者在術(shù)后難以盡快恢復(fù)。另外，電視胸腔鏡下術(shù)式往往要求外科醫(yī)生必須具有較高的鏡下操作技術(shù)水平，并且還對(duì)手術(shù)室的硬件設(shè)施提出了較高的要求。因此，此種術(shù)士在基層醫(yī)院無(wú)法得到普及。在這種情況下，我國(guó)的外科專(zhuān)家基于傳統(tǒng)的正中開(kāi)胸劈胸骨術(shù)式研究出了小切口半劈胸骨行胸腺切除術(shù)式。由胸骨柄上端開(kāi)始一直切到第2根和第三根肋骨之間的水平位置，利用撐開(kāi)器將胸骨撐開(kāi)，再將胸腺和附近的脂肪組織切除。此種手術(shù)方法既減少了創(chuàng)傷面，同時(shí)也獲得了較好的手術(shù)效果。

目前，國(guó)內(nèi)外相關(guān)學(xué)者均提倡采取開(kāi)放式手術(shù)方式來(lái)切除胸腺上皮腫瘤。此種手術(shù)方式不僅視野較好，而且操作起來(lái)也十分簡(jiǎn)便，另外，還具有較高的完整切除腫瘤的有效率。然而，卻對(duì)胸廓的完整性與穩(wěn)定性產(chǎn)生了破壞，并且在術(shù)后嚴(yán)重影響到了腫瘤患者的心肺功能[2]。

2.2 微創(chuàng)手術(shù)

微創(chuàng)手術(shù)主要包括機(jī)器人與電視輔助胸腔鏡手術(shù)這兩種術(shù)士。由于微創(chuàng)術(shù)式比較完善，外科醫(yī)生能夠?qū)ζ溥M(jìn)行熟練應(yīng)用，切口不大，術(shù)后疼痛不明顯以及恢復(fù)較快，因此，在臨床上得到了廣泛應(yīng)用。過(guò)去的幾年里，國(guó)內(nèi)外均曾對(duì)胸腔鏡下切除胸腺上皮腫瘤進(jìn)行過(guò)相關(guān)報(bào)道，其手術(shù)入路、暴露手段和輔助設(shè)施的運(yùn)用均不同，比方說(shuō)，胸腔鏡下左、右胸和劍突下入路，暴露手段有將胸骨抬高或者是人造二氧化碳?xì)庑氐取?/p>

但是，大部分外科醫(yī)生并不愿在術(shù)中應(yīng)用微創(chuàng)方法。第一，胸腔鏡技術(shù)要求外科醫(yī)生必須經(jīng)過(guò)嚴(yán)格的專(zhuān)業(yè)訓(xùn)練；第二，在胸腔鏡下切除胸腺上皮腫瘤可能導(dǎo)致包膜破裂、胸腔內(nèi)擴(kuò)散轉(zhuǎn)移以及無(wú)法全部切除等，進(jìn)而既對(duì)預(yù)后效果造成了影響，同時(shí)也提高了術(shù)后復(fù)發(fā)的機(jī)率?；诖?，某位學(xué)者采取了Meta分析法對(duì)符合標(biāo)準(zhǔn)的120例病例進(jìn)行了分析，將其分為微創(chuàng)術(shù)式組和開(kāi)放式術(shù)式組。微創(chuàng)術(shù)式組中，95%的胸腺上皮腫瘤患者在臨床上屬于Masaoka 分期的Ⅰ期與Ⅱ期，開(kāi)放式術(shù)式組中，79%的胸腺上皮腫瘤患者是Ⅰ期與Ⅱ期。微創(chuàng)術(shù)式組中患者腫瘤的平均直徑是3.08厘米，開(kāi)放式術(shù)式組是3.70厘米。手術(shù)過(guò)程中，開(kāi)放式術(shù)式組中的腫瘤患者的出血量明顯比微創(chuàng)術(shù)式組多。然而，兩組的手術(shù)時(shí)間、呼吸道、心血管以及綜合并發(fā)癥的發(fā)生率存在的差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。完整切除率與整體復(fù)發(fā)率不存在顯著差異。因此，通過(guò)以上Meta分析結(jié)果能夠看出，微創(chuàng)術(shù)式與開(kāi)放術(shù)式均具有安全性，而且預(yù)后效果也十分相似。

綜上所述，由于胸腺上皮腫瘤的特征以惰性和惡性為主，因此，要想確?；颊攉@得理想的預(yù)后效果，就必須將其完整切除。雖然微創(chuàng)術(shù)式與開(kāi)放術(shù)式均具有安全性，而且預(yù)后效果也十分相似，但是，由于微創(chuàng)術(shù)式具有獨(dú)特的優(yōu)勢(shì)，因此，必然會(huì)在日后成為治療胸腺上皮腫瘤的首選術(shù)式。

[1] 岳泓旭,牛中喜.胸腺上皮腫瘤手術(shù)治療進(jìn)展[J].武警醫(yī)學(xué),2017(3):300-303.

[2] 宋 歌.胸腺上皮性腫瘤分類(lèi)及影像學(xué)診斷的研究進(jìn)展[J].中國(guó)醫(yī)療器械信息,2017,23(13):35-36.