蘇珊珊，崔曉軍，代盼盼

（鄭州人民醫(yī)院，河南 鄭州，450000）

會(huì)陰有著較為特殊的生理功能和結(jié)構(gòu)，比如在泌尿生殖器外口以及肛門(mén)附近，由于環(huán)境潮濕、分泌物多，為細(xì)菌易繁殖地點(diǎn)，此處一旦發(fā)生損傷，常常會(huì)因?yàn)楦腥疽l(fā)創(chuàng)面愈合后攣縮畸形，這種情況在一定程度上對(duì)患者的生活質(zhì)量造成影響。對(duì)于該疾病患者，在開(kāi)展手術(shù)治療的同時(shí)，配合整復(fù)技術(shù)，能取得滿(mǎn)意修復(fù)效果[1]。得出滿(mǎn)意成效，現(xiàn)將臨床護(hù)理方式報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

擇取2014年1月-2017年1月我院收治的100例接受會(huì)陰部及肛周重度瘢痕攣縮畸形整復(fù)治療者為研究對(duì)象，患者年齡區(qū)間為2-52歲，平均年齡為（33.41±1.47）歲。男58例，女42例。

在所有患者中，瘢痕局部分散質(zhì)地軟、對(duì)會(huì)陰和髖部功能影響小者22例。瘢痕累及兩側(cè)腹股溝以及大腿內(nèi)側(cè)、臀部、會(huì)陰中心區(qū)域、質(zhì)地堅(jiān)硬、下蹲困難、雙腿外展、肛門(mén)狹窄、銀鏡短縮畸形、瘢痕包繞外陰者26例。瘢痕累及會(huì)陰四周、陰阜之間以及雙腿形成緊張性橫蹼質(zhì)地堅(jiān)硬瘢痕、下肢外展受影響、骶尾縱溝瘢痕粘連，影響坐蹲者共計(jì)52例。2例小陰唇臨近陰蒂位置惡性黑色素瘤，手術(shù)切除以及擴(kuò)大切除淋巴結(jié)清掃者共計(jì)2例。合并潰瘍者4例。

1.2 方 法

本組中，中央型瘢痕攣縮畸形者共計(jì)22例，周?chē)婉：蹟伩s畸形者共計(jì)78例。針對(duì)實(shí)際情況，對(duì)20例患者開(kāi)展“五瓣成形術(shù)”或者“z成形術(shù)”治療，局部皮瓣術(shù)者共計(jì)60例，全厚皮片移植術(shù)者20例。

術(shù)前對(duì)患者清洗瘢痕以及清潔腸道，后開(kāi)展手術(shù)，術(shù)后保持創(chuàng)面清潔、干爽，同時(shí)配合功能訓(xùn)練。

2 結(jié) 果

本組患者共計(jì)100例。80例接受皮瓣移植術(shù)，78例成活，為I期愈合。2例患者皮片四周壞死糜爛，經(jīng)換藥處理后愈合。

20例為局部皮片修復(fù)術(shù)，成活18例，I期愈合。2例術(shù)后皮瓣遠(yuǎn)端壞死發(fā)黑，開(kāi)展移植刃后皮片覆蓋術(shù)后愈合，I期愈合。局部畸形被完全糾正，陰唇、陰囊、陰莖以及肛門(mén)恢復(fù)至受傷前位置。雙側(cè)髖關(guān)節(jié)活動(dòng)正常，排便正常。術(shù)后開(kāi)展為期6個(gè)月隨訪，患者可正常排便。

3 護(hù)理體會(huì)

3.1 術(shù)前護(hù)理

3.1.1 心理干預(yù) 因該疾病位置特殊，患者存在一定不良心理，常感覺(jué)到羞愧，擔(dān)心日后生育能力。因患者為初次手術(shù)，進(jìn)而表現(xiàn)出焦慮、抑郁、緊張等心理，無(wú)法良好配合手術(shù)。對(duì)于這種情況，護(hù)士應(yīng)當(dāng)了解患者病情，使用合適的話(huà)語(yǔ)，安慰鼓勵(lì)患者，增加患者戰(zhàn)勝病魔的信心[2]。讓其感覺(jué)到親人般的問(wèn)候，提升手術(shù)依從性。在此同時(shí)，也應(yīng)做好患者家屬的心理干預(yù)工作。醫(yī)護(hù)人員應(yīng)提升雙親照顧患兒的水平，主動(dòng)向其介紹和手術(shù)相關(guān)的事宜，令其做到心中有數(shù)。同時(shí)對(duì)患者家屬交代手術(shù)中和術(shù)后可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)以及應(yīng)對(duì)措施，讓家屬面對(duì)現(xiàn)實(shí)，做好心理準(zhǔn)備。加強(qiáng)對(duì)醫(yī)護(hù)人員的信任感，將準(zhǔn)確的信息傳遞給患者，增加陪伴患者次數(shù)，盡量滿(mǎn)足其合理需要，學(xué)會(huì)共情患者，消除內(nèi)心不安，以便順利迎接手術(shù)。

3.1.2 腸道準(zhǔn)備 進(jìn)行腸道準(zhǔn)備的意義在于降低術(shù)后感染發(fā)生率，其為確保手術(shù)成功的必要條件?；颊呷朐褐螅凑丈僭?、高熱量、高蛋白、高維生素的原則進(jìn)食[3]。術(shù)前48h進(jìn)流食，術(shù)前24h使用緩瀉劑?？墒褂梅瑸a葉泡水飲用幫助排便。手術(shù)前72h使用滅滴靈以及新霉素抑制腸道菌群。手術(shù)前當(dāng)晚使用濃度為0.1%的肥皂水灌腸。手術(shù)當(dāng)天清晨使用濃度為0.9%NS溶液灌腸。首選細(xì)肛管灌腸，必要時(shí)可使用導(dǎo)尿管代替灌腸。首次灌腸壓力不宜過(guò)高。水溫控制在38-41攝氏度。手術(shù)前24h經(jīng)靜脈補(bǔ)液，以保證電解質(zhì)平衡，同時(shí)聯(lián)合使用抗生素。手術(shù)前8h禁食、4h禁水。

3.1.3 局部皮膚護(hù)理 患者入院之后，每天行溫水坐浴，軟化瘢痕，方便清潔。術(shù)前72h使用濃度為1:5000的高錳酸鉀坐浴，2次/日，每次進(jìn)行時(shí)間為15-20min[4]。方便后第一時(shí)間使用溫水清潔局部，保持干爽。每日更換新的棉質(zhì)內(nèi)衣，妥善清潔瘢痕位置污垢，重點(diǎn)清理肛門(mén)以及會(huì)陰附近瘢痕性假道中的糞便，可使用棉簽完成該項(xiàng)工作。倘若創(chuàng)面發(fā)生感染，可依照藥敏實(shí)驗(yàn)結(jié)果，及時(shí)更換藥物，并使用抗菌藥液在患處濕敷，在必要情況下，可結(jié)合藥敏實(shí)驗(yàn)結(jié)果，針對(duì)性使用抗菌藥物。

3.1.4 設(shè)計(jì)皮瓣 因皮片缺少相對(duì)完整的真皮層和皮下組織，因此就外觀和功能恢復(fù)方面而言，效果不如皮瓣。因此臨床常用皮瓣移植術(shù)對(duì)患者開(kāi)展治療護(hù)理人員也要參與到患者皮瓣設(shè)計(jì)工作中，令術(shù)后護(hù)理更加具有針對(duì)性[5]。

3.1.5 術(shù)前常規(guī)護(hù)理 手術(shù)進(jìn)行前24h，完成血液準(zhǔn)備以及備皮工作、藥物試敏。備皮區(qū)域包含供區(qū)和受區(qū)皮膚。妥善檢查手術(shù)區(qū)域皮膚質(zhì)量，在確定術(shù)野皮膚無(wú)異常后，手術(shù)當(dāng)日清晨留置導(dǎo)尿管，術(shù)前半小時(shí)對(duì)患者肌肉注射東莨菪堿以及魯米那鈉[6]。

3.2 術(shù)后護(hù)理

3.2.1 麻醉護(hù)理 患者大都接受全麻，術(shù)后護(hù)士應(yīng)全面觀察患者生命體征變化情況，查看呼吸道是否通暢，如果患者躁動(dòng)，應(yīng)適當(dāng)約束。

3.2.2 制動(dòng) 當(dāng)患者回到病房之后，護(hù)理應(yīng)將患者安全的轉(zhuǎn)移到病床之中?；颊咂脚P位，以大棉墊繃帶完成固定，兩側(cè)下肢外展60°。對(duì)于使用石膏者，應(yīng)保證石膏相對(duì)固定，避免造成壓傷。利用拱形支架，保護(hù)傷口，同時(shí)最好尿管、引流管護(hù)理工作。注意保持床鋪平整，適當(dāng)翻身，避免發(fā)生褥瘡[7]。

3.2.3 飲食干預(yù) 完成手術(shù)之后，應(yīng)維持患者機(jī)體正常營(yíng)養(yǎng)需要，同時(shí)在拆線之前，盡可能減少大便次數(shù)，以維持會(huì)陰部位傷口清潔。對(duì)患者開(kāi)展針對(duì)性飲食護(hù)理，予以必要的飲食干預(yù)。術(shù)后1-3d食用高蛋白、高維生素的流質(zhì)飲食。比如豆?jié){、菜汁、牛奶等等。術(shù)后1d內(nèi)不進(jìn)食高纖維食物，術(shù)后4d行少渣半流質(zhì)飲食，術(shù)后7d行清淡普食。

3.2.4 局部以及大小便護(hù)理 患者完成手術(shù)后，護(hù)士觀察手術(shù)創(chuàng)口滲血情況，對(duì)于接受皮片移植術(shù)的患者，應(yīng)注意打包敷料是否發(fā)生松動(dòng)、移位[8]。對(duì)于接受皮瓣移植術(shù)患者，觀察局部血運(yùn)情況。是否存在紅腫、陰蒂受壓、牽拉扭轉(zhuǎn)等情況，如果發(fā)現(xiàn)異常應(yīng)在第一時(shí)間通知醫(yī)生，并協(xié)助其完成處理工作。保持患者手術(shù)部位干凈清爽，查看肛門(mén)四周是否存在糞便污染。如果發(fā)現(xiàn)敷料被糞便污染，應(yīng)當(dāng)在第一時(shí)間做好皮膚清潔工作，同時(shí)更換新的敷料。導(dǎo)尿管留置時(shí)長(zhǎng)通常為一周[9]，留置導(dǎo)尿管的目的主要在于防止尿液污染敷料，降低傷口感染率。在此期間內(nèi)，護(hù)士應(yīng)對(duì)患者做好導(dǎo)尿管護(hù)理工作，確保藥管的通暢性。同時(shí)鼓勵(lì)患者多飲水，力求尿液顏色清亮。防止出現(xiàn)結(jié)晶阻塞尿管。每24小時(shí)為患者更換一次尿袋[10]。對(duì)于傷口負(fù)壓引流的患者，應(yīng)當(dāng)盡量保證引流暢通，確保負(fù)壓效果，在此同時(shí)應(yīng)當(dāng)對(duì)引流液的性質(zhì)、顏色、和具體量進(jìn)行觀察，如果發(fā)現(xiàn)異常應(yīng)第一時(shí)間報(bào)告給主治醫(yī)師。

3.2.5 常規(guī)護(hù)理以及強(qiáng)化心理干預(yù) 接受該項(xiàng)手術(shù)的患者術(shù)后需要長(zhǎng)久臥床，其心理也會(huì)發(fā)生悄然變化。因此有必要對(duì)患者開(kāi)展強(qiáng)化心理干預(yù)工作。鼓勵(lì)并支持患者，增加與患者的交流次數(shù)，學(xué)會(huì)共情患者，站在對(duì)方的角度思考問(wèn)題。保持病房安靜，定期開(kāi)窗通風(fēng)。為患者創(chuàng)設(shè)出一個(gè)良好的養(yǎng)病空間[11]。靜脈輸液時(shí)，力求一次成功，并增加巡視次數(shù)。當(dāng)術(shù)后患者首次排便時(shí)?？墒褂瞄_(kāi)塞露等緩瀉劑，幫助排便。遵循醫(yī)囑按摩腹部，但不應(yīng)用力過(guò)大。患者完成排便之后，使用濃度為0.1%的新潔爾滅棉球清洗局部。

3.2.6 疼痛干預(yù) 護(hù)士在患者進(jìn)行手術(shù)之后，應(yīng)開(kāi)展體位護(hù)理，擺放正確體位，同時(shí)強(qiáng)化心理干預(yù)，轉(zhuǎn)移患者注意力，減輕內(nèi)心苦楚，對(duì)于傷口疼痛嚴(yán)重的患者，可針對(duì)疼痛程度，針對(duì)性的使用止痛藥物。

3.2.7 康復(fù)干預(yù) 患者完成手術(shù)后8-10d可拆線。護(hù)士指導(dǎo)患者開(kāi)展抗瘢痕攣縮訓(xùn)練以及治療。時(shí)間為0.5-1年。對(duì)于小兒患者，可使用瘢痕貼以及疤復(fù)新治療。

4 討 論

會(huì)陰以及肛門(mén)經(jīng)過(guò)手術(shù)后會(huì)出現(xiàn)瘢痕攣縮畸形，因部位特殊，會(huì)對(duì)患者日常生活造成嚴(yán)重影響。對(duì)于這種情況，護(hù)理人員應(yīng)對(duì)患者開(kāi)展針對(duì)性圍手術(shù)期護(hù)理工作。做好手術(shù)部位的皮膚護(hù)理，能提升皮瓣或者皮片的成活率。而開(kāi)展充分的術(shù)前準(zhǔn)備以及術(shù)后處理，可提升手術(shù)成功率。做好術(shù)前腸道準(zhǔn)備，完成灌腸，注意手術(shù)區(qū)域皮膚清潔，術(shù)前術(shù)后留置尿管，防止手術(shù)區(qū)域污染。另外術(shù)后還應(yīng)對(duì)患者開(kāi)展針對(duì)性飲食指導(dǎo)。

綜上所述，對(duì)于接受會(huì)陰部及肛周重度瘢痕攣縮畸形整復(fù)治療的患者，在治療過(guò)程中，最好圍手術(shù)期護(hù)理工作，可全面提升患者生活質(zhì)量，促進(jìn)疾病轉(zhuǎn)歸，幫助其樹(shù)立起戰(zhàn)勝疾病的信心，值得進(jìn)一步推廣。

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