尹 超 ，柴 梅 ，李 寅

（1.蘇州吳中維多利亞美容醫(yī)院，江蘇 蘇州，215128；2.蘇州眼耳鼻喉科醫(yī)院，江蘇 蘇州，215006）

隆鼻手術(shù)在整形外科中比較常見，隆鼻手術(shù)即在機體鼻子部位將人體不拮抗的材料植入進(jìn)去，調(diào)整受術(shù)者的鼻形及高度，達(dá)到良好鼻形的效果。隨著社會經(jīng)濟(jì)的不斷進(jìn)步，醫(yī)療技術(shù)不斷得到提高，人們審美度的提高，需求醫(yī)療美學(xué)的人也越來越多[1]。本次就2016年3月至2017年5月在我院進(jìn)行鼻尖整形手術(shù)和修復(fù)隆鼻手術(shù)的80例患者為研究對象，分析鼻尖整形與修復(fù)隆鼻手術(shù)中應(yīng)用鼻中隔軟骨的臨床效果，現(xiàn)分析如下：

1 資料與方法

1.1 病例資料

選2016年3月至2017年5月在我院進(jìn)行鼻尖整形手術(shù)和修復(fù)隆鼻手術(shù)的80例患者，80例患者均簽署知情同意書。80例患者中有男性患者10例，女性患者70例，年齡均在19～40歲之間，平均年齡為（23.6±3.2）歲。58例患者均有隆鼻手術(shù)史，患者手術(shù)時間在4～6年之間，平均手術(shù)時間為（5.2±2.1）年；主要臨床表現(xiàn)：既往隆鼻術(shù)史者，手術(shù)切口均為單側(cè)鼻小柱旁的切口；鼻尖可觸及到較硬假鼻體，鼻內(nèi)假體不同程度下滑；部分患者遇冷鼻尖變白，側(cè)面可見鼻假體異常突起。

1.2 方 法

患者在入院之后，指導(dǎo)患者進(jìn)行各項檢查，靜脈鎮(zhèn)靜及局部麻醉。根據(jù)患者的實際情況，在手術(shù)區(qū)域給患者進(jìn)行局部浸潤麻醉，采用利多卡因腎上腺素，根據(jù)濃度百分之一利多卡因及1:200000腎上腺素比例將藥物進(jìn)行混合，然后對患者進(jìn)行麻醉[1-2]。患者保持平臥，囑其放松，常規(guī)消毒、鋪巾；手術(shù)初期，向鼻孔內(nèi)填塞紗布，預(yù)防血液倒流至咽喉；鼻中隔軟骨雙側(cè)局部麻醉，待鼻粘膜腫脹、發(fā)白時，擇右側(cè)鼻孔至鼻中隔前端1.5厘米處，從上到下切開鼻粘膜，直至達(dá)到鼻中隔軟骨，保持與鼻中隔軟骨相對平直[2]。術(shù)中需保證粘膜完整，緊貼軟骨剝離粘膜；采用旋轉(zhuǎn)刀切除鼻中隔軟骨，間斷縫合切口；經(jīng)鼻小柱切口處理原假體，若切口呈W形，則向上翻起鼻小柱外瓣，取出假體，剪去假體包膜；若假體下移程度嚴(yán)重，則對分離包膜下新腔隙[3]；若假體下移程度輕微，則可采用鼻背腔隙；處理原假體、新假體后，置于鼻背腔隙處[4]。為降低術(shù)后假體下滑風(fēng)險，需經(jīng)尼龍線縫合固定假體下端、軟骨。結(jié)合實際情況，判斷是否需分割鼻中隔軟骨；術(shù)中置入支撐桿軟骨須置于鼻小柱鼻棘處；將葉狀軟骨送入指定位置時，需注意體現(xiàn)鼻尖兩側(cè)特點[5]。殘留軟骨需根據(jù)實際病情進(jìn)行修剪，并置于合適位置用于抬高鼻尖，多放置2-3片，若外形達(dá)到要求，則間斷縫合切口[6]。術(shù)中、術(shù)后72h內(nèi)給予抗生素，預(yù)防感染；術(shù)后48h內(nèi)冰敷；術(shù)后5d內(nèi)拆線（除獲取鼻中隔軟骨處），術(shù)后14d內(nèi)硅膠固定鼻頭。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察患者手術(shù)臨床治療效果、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況；出院前統(tǒng)計術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況；出院前需患者對本次整形手術(shù)效果滿意度進(jìn)行評分，0-10分，滿分10分，選擇合適的數(shù)字代表滿意度，0-5分不滿意，6-8分一般滿意，9-10分非常滿意。

1.4 數(shù)據(jù)處理

本次研究采用EXCEL軟件處理數(shù)據(jù)，并利用百分比（%）表示計數(shù)資料。

2 結(jié) 果

實施鼻尖整形手術(shù)及修復(fù)隆鼻手術(shù)的患者有80例患者，對80例患者進(jìn)行5月～1年時間的隨訪，在對患者進(jìn)行隨訪的期間，實施隆鼻手術(shù)的患者鼻尖均抬高，患者鼻形較為理想。與患者的手術(shù)前進(jìn)行比較，患者實施手術(shù)治療，進(jìn)行手術(shù)治療后，患者的凹陷癥狀、萎縮癥狀等均能夠得到改善，且患者的鼻頭呈現(xiàn)不同程度的縮小，沒有顯著的手術(shù)瘢痕及腫脹的現(xiàn)象[4]。術(shù)后未發(fā)現(xiàn)現(xiàn)鼻尖萎縮、鼻軟骨及血腫等并發(fā)癥癥狀；患者對手術(shù)效果的滿意度為95.0%（76/80）。

3 討 論

鼻尖整形是指通過手術(shù)對患者的先天或后天的鼻尖不正、肥大等進(jìn)行糾正；鼻尖美觀與否的主要影響因素是鼻翼軟骨、鼻中隔軟骨提供的支撐效果。通過美學(xué)角度對鼻子進(jìn)行評定，鼻子需要對稱、角度適合、鼻梁高度、寬度的比例適中，從而再與患者面度、身材等相聯(lián)系，從而推測鼻子美麗曲線。傳統(tǒng)鼻尖及修復(fù)隆鼻手術(shù)多采用柳葉形假體用于適當(dāng)抬高鼻根/背，但由于鼻尖的特殊性，加之在傳統(tǒng)理念中對鼻尖重視度不足，導(dǎo)致鼻尖假體感染風(fēng)險非常高，故目前針對鼻尖的重要性對現(xiàn)有手術(shù)進(jìn)行更新與優(yōu)化，提高對鼻尖位置及形狀的控制度，進(jìn)而提高鼻尖整形及修復(fù)隆鼻手術(shù)效果，促使其更加美觀，符合患者內(nèi)心需求。

需要注意的是，假體及支撐點是手術(shù)順利完成、效果滿意的關(guān)鍵。目前，多采用鼻中隔軟骨進(jìn)行鼻尖整形及修復(fù)隆鼻手術(shù)；鼻中隔軟骨能夠給鼻尖提供足夠支撐，存活力強、獲取較為容易、強度較硬、且無異物排斥反應(yīng)、可塑性較強。硅膠等異體材料能夠在鼻尖的位置進(jìn)行支撐，致使傷口不能夠愈合、黏膜破裂等相關(guān)問題，而鼻中隔軟骨能夠避免以上硅膠異體的缺點。有關(guān)研究顯示，鼻尖整形與修復(fù)隆鼻手術(shù)中應(yīng)用鼻中隔軟骨的手術(shù)效果較傳統(tǒng)的效果顯著。另有文獻(xiàn)報道稱，外科手術(shù)中常用的方式為硅膠假體隆高鼻尖及鼻梁，通過臨床研究，采用假體隆高鼻尖，時間越長，患者鼻尖皮膚在假體的持續(xù)性壓力下，會出現(xiàn)缺血、穿孔等不良反應(yīng)癥狀，降低隆鼻效果；這不僅說明更新假體來源的重要性，還表明鼻中隔軟骨作為假體的優(yōu)勢。

本次的研究顯示，實施鼻尖整形手術(shù)及修復(fù)隆鼻手術(shù)的患者80例鼻尖均抬高，鼻形較為理想，且無鼻中隔穿孔、鼻尖萎縮、鼻軟骨的吸收及血腫等并發(fā)癥；而其鼻頭呈現(xiàn)不同程度的縮小，無明顯手術(shù)瘢痕及腫脹現(xiàn)象；隨訪5-12個月，修復(fù)效果較好，無其他并發(fā)癥出現(xiàn)。本次研究證實鼻中隔軟骨能夠與鼻頭周圍的組織進(jìn)行融合且自然生長，可以盡快的重建血運，能夠替手術(shù)的實施提供依據(jù)。通過在手術(shù)過程中經(jīng)鼻內(nèi)的切口取出鼻中隔軟骨，鄰近切口較為隱蔽，穩(wěn)定性能較好，不容易移動位置。

綜上所述，在患者鼻尖整形手術(shù)及修復(fù)隆鼻手術(shù)當(dāng)中采用鼻中隔軟骨的手術(shù)操作簡便，安全有效，且患者對手術(shù)的滿意度較高，促進(jìn)患者在手術(shù)過程配合度，對提高手術(shù)治療效果有積極作用，值得臨床推廣與應(yīng)用；在臨床實踐中需注意先行經(jīng)過患者同意，方可獲取相應(yīng)假體，并開展修復(fù)手術(shù)；同時建議保留鼻中軟骨上/前端適當(dāng)距離，有助于降低鼻中隔塌陷風(fēng)險，保證臨床效果。

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