陶 勇，徐指斌，王秀巖，張 杰，俞 夏

（新沂市人民醫(yī)院創(chuàng)傷整復(fù)科，江蘇 新沂 ，221400）

皮膚腫瘤已成為整形外科較為常見多發(fā)性疾病，其可分為惡性、良性皮膚腫瘤[1]。而面部皮膚腫瘤會影響患者的外觀與容貌，從而受到廣泛的關(guān)注，老年階段是皮膚腫瘤多發(fā)期，常見有鱗狀細胞癌、基底細胞癌以及角化棘皮瘤病等，而我國人口老年化尤為嚴重，其發(fā)病率極高[2-3]。因此，皮膚腫瘤已引起臨床研究的高度重視。目前，臨床治療方法主要為手術(shù)切除、激光放射以及冷凍等，而傳統(tǒng)治療因其較為保守，容易錯過治療的最佳時機，導(dǎo)致病灶反復(fù)；徹底切除病灶雖然能有效防止復(fù)發(fā)，但易導(dǎo)致周邊正常組織損害，引起面部畸形或者功能喪失，從而給患者帶來二次傷害[4-5]。本次研究通過選取2014年1月～2018年1月本院收治52例老年面部皮膚腫瘤患者，采用整形外科手術(shù)切除治療腫瘤的同時結(jié)合個性化整形修復(fù)術(shù)以確?；颊呙娌咳菝惨约肮δ?，取得較好的修復(fù)效果。報道如下。

1 材料與方法

1.1 一般資料

于本院2014年1月～2018年1月收治的整形外科手術(shù)切除及個性化整形修復(fù)治療的52例老年面部皮膚腫瘤患者。其中男23例，女29例；良性腫瘤32例，惡性腫瘤20例；年齡在60～94歲，平均年齡（70.66±3.69）歲；病程在8個月～18年，平均病程為（7.69±6.78）年，所有患者均通過病理確診[6]。主要為鱗狀細胞癌、基底細胞癌、角化棘皮瘤、日光性角化病、色素痣以及脂溢性角化病等類型，惡性腫瘤分布在患者鼻部、額頭、顳部、臉頰及唇部；良性腫瘤無規(guī)則，分布在口唇、臉部以及眼瞼等部位。首發(fā)腫瘤患者41例，術(shù)后復(fù)發(fā)患者9例，化療后復(fù)發(fā)患者2例。所有入選患者均知情，經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理委員會批準，患者同意參與本次研究，簽署知情同意書。

1.2 治療方法

根據(jù)患者病理診斷結(jié)果、身體狀況及臨床表現(xiàn)給予患者切除腫瘤手術(shù)治療，良性腫瘤患者采取距離周邊0.2-0.3cm處，深度直至皮下組織進行切除手術(shù)，并依據(jù)切除皮膚所在部位、缺損面積程度，給予患者合適的修復(fù)手術(shù)?；准毎┗颊咔谐∽儾课恢辽僭谶吘?.5-1.0cm處，切除深度至皮下組織部位；鱗狀細胞癌腫瘤屬于浸潤生長，所以切除深度需要切除至深筋膜，切除邊緣至病變邊緣處0.5～2cm處。上述手術(shù)均采取術(shù)中冷凍快速病理監(jiān)測下切除，保證基底以及切除邊緣均為陰性。如發(fā)現(xiàn)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移給予淋巴結(jié)清掃處理。術(shù)后依據(jù)患者常規(guī)病變檢查結(jié)果制定放化療方案。創(chuàng)傷面部整形修復(fù)手術(shù)主要采取的治療方案為切口邊緣直接縫合、植皮修復(fù)、皮瓣修復(fù)、皮瓣植皮結(jié)合修復(fù)方法。具體實施方案根據(jù)患者切除手術(shù)后創(chuàng)傷面積、深度、部位等狀況制定個性化整形修復(fù)方案。如創(chuàng)傷面積較小可直接采取拉攏縫合修復(fù)，缺損面積較大，創(chuàng)傷程度較為嚴重可給予植皮修復(fù)、皮瓣修復(fù)或者兩者結(jié)合的方法。皮瓣修復(fù)方案設(shè)計時選取色澤質(zhì)地相似的供區(qū)進行修復(fù)，手術(shù)操作需精細，舒張度適中，并盡可能縮短整體手術(shù)操作時間。植皮修復(fù)時選取患者中厚皮片或者全皮片，所選取的皮片色澤質(zhì)地相近，部位隱蔽，便于縫合修復(fù)為準則，采取打包縫合，加壓包扎植皮。本次入選患者中采取直接縫合的患者8例，植皮修復(fù)患者10例，皮瓣修復(fù)32例，皮瓣與植皮修復(fù)結(jié)合患者2例。

2 結(jié) 果

本研究直接縫合的8例患者I期均完全愈合；植皮修復(fù)10例患者中出現(xiàn)1例患者皮片下有淤血，經(jīng)過換藥處理后愈合；皮瓣修復(fù)32例患者中29例全部存活，3例出現(xiàn)淤血或壞死，換藥處理后全部愈合；皮瓣與植皮修復(fù)結(jié)合2例患者全部存活。術(shù)后患者面部容貌、功能均滿意。治療后47例患者隨訪3個月～1年，隨訪結(jié)果顯示2例患者死于心肌梗塞，1例死于糖尿病，無一例患者出現(xiàn)腫瘤復(fù)發(fā)情況。其余5例患者失訪。

3 討 論

我國人口老齡化日趨嚴重，老年人面部皮膚腫瘤疾病頻發(fā)，主要因老年人抵抗力減弱，各器官供血量相對減少，且血流減緩，微循環(huán)更易受到阻礙，使得老年患者切除術(shù)后抵抗力恢復(fù)能力更差[7]。所以，根據(jù)老年患者特殊身體生理狀況，面部皮膚腫瘤特殊生理學(xué)特征，使得術(shù)后易出現(xiàn)五官變形、面部畸形等情況，而整形外科治療能夠完整切除腫瘤組織的情況下，依據(jù)患者自身條件、腫瘤部位及程度，術(shù)后可為患者制定針對性個性化的面部修復(fù)手術(shù)治療方案。

老年人面部皮膚較為松弛，并且面部皮下組織較為疏松，便于病灶完整切除后的面部修復(fù)。并且病灶切除面積不用太過保守，導(dǎo)致患者術(shù)后復(fù)發(fā)或者錯失治療時機，同樣也不應(yīng)過于追求完美切除，忽略患者自身承受程度。研究表明邊界擴寬切除患者，復(fù)發(fā)控制率能高達92%以上，而沿著邊緣切除腫瘤，手術(shù)復(fù)發(fā)控制率僅為63%，差異顯著[8]。所以，面部腫瘤切除時應(yīng)擴大切除面積，包含適當?shù)恼Ｆつw組織，其中鱗狀細胞癌或者基底細胞癌患者切除病變部位至少超出邊緣0.5cm，良性皮膚腫瘤患者需要將病變部位完整徹底切除，距離邊緣需要超出0.2cm。有研究表明針對直徑＞2cm的患者，特別是發(fā)病持久，且復(fù)發(fā)的切除距離邊緣在0.8～1.5 cm屬于安全邊緣[9]。

修復(fù)時病灶切除面積較小，未在五官匯集部位的條件下，可以選取直接拉縫合的修復(fù)方式，并且本次研究中直接縫合的8例患者I期均實現(xiàn)完全愈合。而對于腫瘤切除范圍較大，為有效避免腫瘤擴散、復(fù)發(fā)，所以可選皮瓣修復(fù)，選取皮瓣組織的依據(jù)遵循由近及遠、簡單到復(fù)雜、鄰近局部皮瓣，并且切取過程應(yīng)嚴格止血，把握剝離層次，精密細致操作，做到張力適中[10]。針對患者自身身體條件差，切除面積較大，并且無皮瓣可選取的情況下，可進行植皮修復(fù)治療，全厚皮片選取需滿足移植修復(fù)需要。從結(jié)果分析植皮修復(fù)的10例患者，皮瓣修復(fù)32例患者，皮瓣植皮修復(fù)結(jié)合2例患者均全部存活，個別給予換藥處理后愈合，并且患者對面部容貌、功能均滿意。治療后47例患者隨訪3個月～1年，2例死于心肌梗塞，1例死于糖尿病，無一例出現(xiàn)腫瘤復(fù)發(fā)情況。可見，個性化的整形修復(fù)可獲得滿意容貌以及良好的功能，復(fù)發(fā)率低，預(yù)后良好。

綜上所述，面部皮膚腫瘤老年患者接受整形外科手術(shù)能有效治療腫瘤，并且個性化整形修復(fù)可獲得滿意容貌以及良好的功能，復(fù)發(fā)率低，預(yù)后良好，值得推廣應(yīng)用。

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