沈 沛，程新德，張 莉

（蚌埠醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院， 安徽 蚌埠， 233000）

在臨床治療中，一般應(yīng)用手術(shù)切除修復(fù)術(shù)治療患者的頭面部先天性畸形及創(chuàng)傷等，但面部皮膚缺損修復(fù)要求高，需考慮到患者的美觀需求[1]。為研究分析局部皮瓣在面部創(chuàng)面美容修復(fù)與功能重建中的應(yīng)用效果，選取我院2017年1月到2017年6月收治的30例進(jìn)行面部創(chuàng)面美容修復(fù)與功能重建患者為研究對(duì)象，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2017年1月到2017年6月收治的30例進(jìn)行面部創(chuàng)面美容修復(fù)與功能重建患者為研究對(duì)象，均充分知情同意。30例患者中，女性患者為18例，男性患者為12例，年齡最大患者為74歲，年齡最小患者為5歲，平均年齡為（54.32±3.22）歲，缺損面積范圍為1.10cm×1.12cm到6.12cm×8.22cm。7例患者為菱形皮瓣，3例患者A-T皮瓣，6例患者風(fēng)箏皮瓣，5例患者為旋轉(zhuǎn)皮瓣，6例患者為鼻唇溝皮瓣，3例患者為推進(jìn)皮瓣。1料理患者為面部血管瘤，8例患者為皮膚腺痣，11例患者為色素痣，10例患者為基底細(xì)胞癌。

1.2 方 法

①根據(jù)患者術(shù)前生命體征、疾病種類等情況判斷其實(shí)際病情，積極處理其他合并傷，面部創(chuàng)面污染者需提供針對(duì)性的清創(chuàng)處理，待充分止血、補(bǔ)液后若患者生命體征穩(wěn)定則方可行局部皮瓣修復(fù)手術(shù)；②常規(guī)消毒鋪巾后選用2%利多卡因行局部浸潤(rùn)麻醉處理，根據(jù)患者原發(fā)病情選擇合適的手術(shù)才做，如良性腫瘤者需徹底將病灶切除，而基底細(xì)胞癌者則需準(zhǔn)確控制切除范圍，即腫瘤邊緣5mm處完整切除病灶；在治療過(guò)程中,應(yīng)采用局部浸潤(rùn)麻醉方法予以處理,如患者出現(xiàn)良性腫瘤,則應(yīng)確保病灶被徹底性切除;如患者出現(xiàn)基底細(xì)胞癌, 應(yīng)確保切除范圍得到有效控制,盡可能選擇與腫瘤邊緣相距5mm的位置使得病灶被完全切除。然后選取適宜大小的局部皮瓣 成修復(fù)工作,皮瓣應(yīng)按照創(chuàng)面缺損程度,包括大小、深度、位置等完成選用。對(duì)患者創(chuàng)面進(jìn)行修復(fù)時(shí),進(jìn)行輔助治療的切口需盡量與面部自然輪廓線相適應(yīng),例如患者自身的鼻唇溝、發(fā)際線等,可使得切口線得到較為合理的隱藏,使得面部在最大 程度上保持良好的美觀性。由于創(chuàng)面與所取皮瓣面積對(duì)比有一定縮小的差異,因此在縫合處理時(shí)應(yīng)將供區(qū)創(chuàng)面予以拉攏縫合。完成手術(shù)治療后,采用常規(guī)抗生素進(jìn)行預(yù)防治療,避免感染的發(fā)生。加強(qiáng)對(duì)患者局部皮瓣的觀察,注意其血運(yùn),在7d左右可拆線[2-4]。

2 結(jié) 果

30例面部創(chuàng)面美容修復(fù)患者，取局部皮瓣30例，1例患者皮瓣發(fā)生尖端壞死，30例患者皮瓣均成活，隨訪12個(gè)月后發(fā)現(xiàn)，1例患者發(fā)生切口瘢痕發(fā)生，但鄰近的器官功能并未受到影響，29例患者的面部外形輪廓及面部視覺效果均理想，周圍皮膚與修復(fù)處皮膚的色澤及輪廓匹配良好，患者滿意度較高。30例患者中，2例患者不滿意，所占比例為6.67%，12例患者對(duì)治療效果一般滿意，所占比例為40.00%，16例患者對(duì)治療效果十分滿意，所占比例為53.33%。面部創(chuàng)面美容修復(fù)與功能重建患者對(duì)治療效果的滿意度為93.33%.

3 討 論

相關(guān)研究表明，色素痣及血管瘤等疾病好發(fā)部位為面部，治療方法主要為手術(shù)切除治療，但可能造成較大的組織缺損，影響患者面部美觀，對(duì)患者身心均造成較大影響[5-6]。

在臨床治療中，主要的面部軟組織損傷修復(fù)方法為游離皮瓣、直接縫合及局部皮瓣等多種方法治療，需結(jié)合實(shí)際情況進(jìn)行選擇[7]。皮片移植操作簡(jiǎn)便，但可能與周圍皮膚產(chǎn)生較大色差，美觀度并不理想。游戲皮片移植治療手術(shù)難度高，術(shù)后壞死概率高[8-10]。應(yīng)用局部皮瓣修復(fù)治療，術(shù)前需觀察缺損部位周圍是否有足夠的皮膚覆蓋缺損部位，合理設(shè)計(jì)皮瓣類型[11]。若患者一個(gè)局部皮瓣無(wú)法修復(fù)，可應(yīng)用多個(gè)局部進(jìn)行修復(fù)。術(shù)后需密切觀察患者皮瓣情況，是否發(fā)生壞死及感染等，一旦發(fā)現(xiàn)異常，立即給予針對(duì)性處理[12]。局部皮瓣修復(fù)面部創(chuàng)面的要點(diǎn)如下：①術(shù)前應(yīng)對(duì)患者全面檢查從而掌握其實(shí)際病情，此舉對(duì)制定局部皮瓣修復(fù)計(jì)劃、設(shè)計(jì)皮瓣選取及覆蓋方案、確保局部皮瓣修復(fù)效果等均具有積極意義；②由于個(gè)體差異客觀存在，因此應(yīng)嚴(yán)格按照不同的面部缺損情況選擇合適的供區(qū)皮瓣及形狀，如鼻部缺損適宜選擇菱形或雙葉皮瓣，而唇部缺損則推薦使用舌瓣，眼部缺損者則宜選取上、下眼瞼皮膚進(jìn)行修復(fù)；③面部創(chuàng)面經(jīng)局部皮瓣修復(fù)過(guò)程中，應(yīng)確保所選取的皮瓣面積超過(guò)創(chuàng)面面積10%為宜，此舉有利于皮瓣對(duì)創(chuàng)面良好覆蓋、保障局部血運(yùn)狀態(tài)；④局部皮瓣修復(fù)面部創(chuàng)面過(guò)程中，操作者應(yīng)動(dòng)作輕柔切忌盲目牽拉皮瓣，待確認(rèn)皮瓣良好覆蓋創(chuàng)面后方可有效縫合，⑤術(shù)中應(yīng)根據(jù)患者實(shí)際情況提供積極的止血、補(bǔ)液以及補(bǔ)充機(jī)體血容量等處理措施，術(shù)后常規(guī)放置引流管有利于降低血腫、皮瓣壞死等不良反應(yīng)發(fā)生率。若患者存在出血休克，需盡快給予補(bǔ)液及止血治療，防止患者病情進(jìn)一步發(fā)展，等到患者相關(guān)生命體征穩(wěn)定后再進(jìn)行手術(shù)治療。由此可得，面部創(chuàng)面美容修復(fù)與功能重建中應(yīng)用局部皮瓣治療患者接受度及治療滿意度較高，皮瓣厚度及生長(zhǎng)情況能夠較好匹配受區(qū)，具有重要臨床應(yīng)用價(jià)值。

綜上所述，局部皮瓣在面部創(chuàng)面美容修復(fù)與功能重建中的應(yīng)用效果理想，不會(huì)對(duì)患者的面部輪廓造成較大影響，美觀度及功能性均良好，具有臨床推廣的意義。

[1]馬興云.腹部帶蒂皮瓣移植治療手部燒傷患者的局部皮瓣綜合護(hù)理[J].中國(guó)醫(yī)療美容,2017,7(11):74-76.

[2]SUN Wenjun,SUN Jing,LI Zhiguo,WU Fei.Enhancement of the Beauty of Human Landscape Based on Metro Artistic Dimension: A Case Study of Line 1, Line 2,and Line 3 of Xi'an Metro[J].Journal of Landscape Research,2018,10(01):102-106.

[3]方震,陳振鶴,韋喆,劉海燕.頭面部非黑色素瘤皮膚癌一期切除術(shù)后局部皮瓣的修復(fù)治療[J].局解手術(shù)學(xué)雜志,2017,26(08):605-608.

[4]莊國(guó)健,王煒,閔松林,侯海川,林樂源,李享明,李承寧.局部皮瓣在面部腫瘤切除美容修復(fù)中的應(yīng)用體會(huì)[J].中國(guó)醫(yī)療美容,2016,6(12):18-20.

[5]尹德佩,竇訓(xùn)武,張海港,朱慧娥,樊明月.局部皮瓣在兒童先天性耳前瘺管伴感染切除術(shù)中的應(yīng)用體會(huì)[J].臨床耳鼻咽喉頭頸外科雜志,2016,30(24):1968-1969.

[6]GAN Junying,ZHAI Yikui,WANG Bin.Unconstrained Facial Beauty Prediction Based on Multi-scale K-Means[J].Chinese Journal of Electronics,2017,26(03):548-556.

[7]杜勇翔,孫宏武,王彩霞,周瑞華,龐興國(guó).局部皮瓣修復(fù)手部皮膚軟組織缺損的臨床應(yīng)用效果[J].中國(guó)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育,2016,8(27):76-77.

[8]趙軍磊,張棟益.局部皮瓣修復(fù)面部基底細(xì)胞癌術(shù)后皮膚缺損[J].實(shí)用皮膚病學(xué)雜志,2016,9(02):130-132.

[9]Jian Du,Yishan Wu.A Bibliometric Framework for Identifying “Princes” Who Wake up the“Sleeping Beauty” in Challenge-type Scientific Discoveries[J].Journal of Data and Information Science,2016,1(01):50-68.

[10]De-Yu Xie.Artemisia annua, artemisinin, and the Nobel Prize:beauty of natural products and educational significance[J].Science Bulletin,2016,61(01):42-44.

[11]李靚,謝志紅,張曉平,劉永瑩,陳琍琍,范建靈,張琳琳,宛楊,張靜.陰股局部皮瓣旋轉(zhuǎn)移植人工陰道及宮頸成形術(shù)治療先天性宮頸不全閉鎖合并陰道完全閉鎖臨床分析[J].實(shí)用婦產(chǎn)科雜志,2015,31(02):108-111.

[12]Guan Xiangli,Chen Fangfang.A Case Study on the Translation of Nicknames in Outlaws of the Marsh by Mt. Shapiro from the Perspective of Fuzzy Beauty[J].學(xué)術(shù)界,2014(07):260-265.