段立國，董 芹，趙 娜

（山東省單縣中心醫(yī)院，山東 菏澤 274300）

頜面部外傷是外傷中的常見類型之一，一般包括牙脫臼、牙槽骨骨折、牙折斷、上下頜骨骨折、鼻骨骨折、面部軟組織損傷以及顴骨顴弓骨折[1]?；颊咔巴t(yī)院進行治療的時候，普外科的醫(yī)師往往會采取粗針粗線對患者的頜面部進行簡單地清創(chuàng)縫合，這樣處理后患者會產(chǎn)生很多瘢痕[2]，甚至?xí)?dǎo)致患者的面部出現(xiàn)畸形的情況，嚴重影響患者的身心健康[3]。本院自2017年4月起對來我院進行治療的患有頜面部外傷的患者采取急診整容手術(shù)進行治療，現(xiàn)將具體情況總結(jié)如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

本院采取回顧分析法對來我院進行治療的患有頜面部外傷的89例患者（2017年4月-2018年4月），在這89例患者中，有男58例，有女31例，年齡最高為79歲，年齡最低為7月，平均年齡為（34.52±2.95）歲；外傷的原因為機械傷的患者有19例，咬傷的患者有8例，摔傷的患者有14例，交通事故的患者有43例以及爆炸傷的患者有5例。病種分類為全面部骨折的患者有10例，頜面部軟組織傷的患者有16例，頜骨骨折的患者有49例，其他骨折的患者有14例。

1.2 治療方法

所有的患者均采取急診整容手術(shù)進行治療，在整容手術(shù)治療之前需要對患者的傷口進行清創(chuàng)以及骨折固定復(fù)位，上述措施處理完畢后，對患者進行整容手術(shù)治療。在手術(shù)之前需要進行常規(guī)消毒處理，放置無菌鋪巾，隨后給予患者1.0%的利多卡因麻醉藥物。在麻醉之前首先需要對患者的傷口進行清洗以及止血處理，要確定患者的創(chuàng)口深度以及創(chuàng)面邊緣是否整齊以及皮膚是否缺損。如果患者的面部器官功能出現(xiàn)損傷，則首先對患者的傷口進行清洗，清洗完畢后需要進行修復(fù)[4]；如果患者的表情肌以及韌帶出現(xiàn)斷裂，而患者的創(chuàng)面無缺損或者患者的經(jīng)邊緣修整后缺損不多，則需要采取皮膚間斷縫合法進行整容治療。如果患者的創(chuàng)傷較深，則需要采取皮膚間斷縫合法進行整容治療。如果患者為試探性直接拉攏導(dǎo)致鄰近器官明顯移位，則需要采取不規(guī)則幾何線改型縫合或鄰近皮瓣轉(zhuǎn)移術(shù)進行整容治療[5]。

其中皮膚間斷縫合法的具體操作如下：對于患者的傷口皮下組織以及深部組織使用5-0 號絲線來對患者進行間斷縫合，主要是為了對合組織以及消除死腔，且采取皮膚層用三角針、1號絲線等對患者進行皮內(nèi)縫合[6]。

1.3 評判標(biāo)準(zhǔn)

主要觀察患者的I期愈合情況、對自身外貌的恢復(fù)滿意度以及并發(fā)癥發(fā)生情況。

2 結(jié) 果

在這89例患者中，皮內(nèi)連續(xù)縫合32 例，皮膚間斷縫合17 例，不規(guī)則幾何線改型縫合13 例，鄰近皮瓣轉(zhuǎn)移術(shù)5 例，I期愈合的患者有81例，所占比例為91.0%，對自身外貌的恢復(fù)滿意人數(shù)有78例，所占比例為87.6%。且僅有4例發(fā)生了并發(fā)癥，并發(fā)癥發(fā)生率為4.5%。具體的情況見附表。

3 討 論

隨著社會經(jīng)濟的發(fā)展，人們對于外貌的重視程度越來越高，因此對于頜面部外傷的患者不僅僅需要采取常規(guī)的縫合處理，而是對患者的頜面部進行整容手術(shù)治療，這樣才能夠保證患者的身心健康不會受到傷害，這樣可以盡量避免患者的面部瘢痕，有利于患者進行進一步的整容與修整[7]。

頜面部處于特殊暴露的部位，因此在日常生活中往往會受到直接暴力或者間接暴力，從而導(dǎo)致患者出現(xiàn)了受傷的情況，如果人們的頜面部受傷后，沒有采取及時地治療，便會可能給患者造成面部畸形或者疤痕，給患者的身心健康帶來嚴重影響，因此患者采取整容手術(shù)治療成為了第一選擇[8]。由于頜面的特殊性，因此對于整容醫(yī)師的專業(yè)技術(shù)提出了較高的要求，如果整容方法使用不當(dāng)，便會導(dǎo)致患者出現(xiàn)不良事件，使得患者受到嚴重的傷害，這樣便會導(dǎo)致醫(yī)療事件的發(fā)生[9]。在對患者進行整容手術(shù)治療的時候，如果患者的管狀結(jié)構(gòu)出現(xiàn)了斷裂的情況，則采取常規(guī)的皮膚組織修復(fù)不能夠達到較佳的效果。因此在對患者選取術(shù)式的時候，需要根據(jù)患者的傷口愈合程度、器官結(jié)構(gòu)傷損情況來選擇最為合適的整容方法[10]。例如如果患者的面部器官功能出現(xiàn)損傷，則首先對患者的傷口進行清洗，清洗完畢后需要進行修復(fù)；如果患者的表情肌以及韌帶出現(xiàn)斷裂，而患者的創(chuàng)面無缺損或者患者的經(jīng)邊緣修整后缺損不多，則需要采取皮膚間斷縫合法進行整容治療[11]。如果患者的創(chuàng)傷較深，則需要采取皮膚間斷縫合法進行整容治療。如果患者為試探性直接拉攏導(dǎo)致鄰近器官明顯移位，則需要采取不規(guī)則幾何線改型縫合或鄰近皮瓣轉(zhuǎn)移術(shù)進行整容治療[12]。根據(jù)筆者多年的整容整形經(jīng)驗總結(jié)，在進行整容手術(shù)的過程中的處理原則如下：①在手術(shù)過程中，動作要盡量輕柔，要進行較為細致的分層縫合，預(yù)防患者的死腔的形成，在采取可吸收縫線進行縫合的時候，要特別注意縫線對于機體的刺激以及排斥反應(yīng)。②在手術(shù)過程中，要根據(jù)患者的污染情況來進行徹底的清洗，這樣便可以有效地減輕和預(yù)防感染、色素沉著。同時醫(yī)師要通過使用可吸收線的應(yīng)用來盡量減少患者出現(xiàn)瘢痕的出現(xiàn)，必要時還需要對患者的皮下組織進行充分的減張?zhí)幚?，這樣才可以保證患者的創(chuàng)面對位相對良好，還可以有效地避免患者的瘢痕出現(xiàn)增生以及創(chuàng)面邊緣錯位情況的出現(xiàn)。

本文就頜面部外傷的急診整容手術(shù)效果進行研究與分析，結(jié)果顯示在這89例患者中，皮內(nèi)連續(xù)縫合32 例，皮膚間斷縫合17 例，不規(guī)則幾何線改型縫合13 例，鄰近皮瓣轉(zhuǎn)移術(shù)5 例，I期愈合的患者有81例，所占比例為91.0%，對自身外貌的恢復(fù)滿意人數(shù)有78例，所占比例為87.6%。且僅有4例發(fā)生了并發(fā)癥，并發(fā)癥發(fā)生率為4.5%。故頜面部外傷的急診整容手術(shù)效果顯著，值得進一步推廣與使用。

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