李 晟,傅 榮,澤仁青措,譚 超
(1.遵義醫(yī)學(xué)院 貴州 遵義 563003;2.四川省醫(yī)學(xué)科學(xué)院·四川省人民醫(yī)院整形外科 四川 成都 610072; 3.四川省第五人民醫(yī)院普外科 四川 成都 610031;4.彭山區(qū)人民醫(yī)院皮膚科 四川 眉山 620860)
腋臭是腋窩真皮下大汗腺(頂泌汗腺)分泌異常物質(zhì),經(jīng)細(xì)菌分解產(chǎn)生特殊異味所致,目前患者多以腋窩有明顯異味或分泌過多汗液兩種原因就診,大汗腺過多增生和分泌物質(zhì)導(dǎo)致腋臭,而小汗腺分泌過多汗液則導(dǎo)致多汗癥[1-3]。腋臭在我國發(fā)病率高達(dá)4.6%,雖不會(huì)對(duì)人體健康造成任何傷害,但是嚴(yán)重影響患者的社交、工作生活,給患者帶來巨大的心理壓力[4-5]。腋臭的治療可追溯到半個(gè)世紀(jì)之前,經(jīng)過多年的發(fā)展,目前治療腋臭的方式主要有:藥物治療、腋毛區(qū)梭形皮膚切除術(shù)、皮瓣法微創(chuàng)手術(shù)、小切口搔刮術(shù)、各種激光治療,不論何種治療方式均以破壞大汗腺為主[6-8]。筆者自2016年7月至2017年3月采用黃金微針與皮瓣法微創(chuàng)手術(shù)治療腋臭,并對(duì)這些病例進(jìn)行隨訪,觀察臨床療效、術(shù)后并發(fā)癥及美容效果,進(jìn)行回顧性對(duì)比分析,現(xiàn)報(bào)道如下。
1.1 臨床資料:以四川省人民醫(yī)院整形外科及四川省第五人民醫(yī)院普外科收治的152例腋臭患者為研究對(duì)象,均為雙側(cè)腋臭,排除既往有腋臭手術(shù)治療史、嚴(yán)重內(nèi)科疾病、凝血功能異常者,女性患者避開月經(jīng)期。所有患者隨機(jī)分為2組,實(shí)驗(yàn)組68例,其中男性28例,女性40例,年齡19~51歲,平均27.8歲;對(duì)照組84例,男性39例,女性45例,年齡16~48歲,平均30.2歲。兩組患者年齡、性別一般資料比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。
1.2 治療方法
1.2.1 實(shí)驗(yàn)組:采用黃金微針(BodyTite)治療,該儀器產(chǎn)自以色列,由主機(jī)、手柄和治療頭組成,見圖1。①術(shù)前備皮,雙上肢外展120°,術(shù)前標(biāo)記(圍繞腋毛區(qū)域外側(cè)邊緣標(biāo)記1圈,在腋毛區(qū)域外1.0~1.5cm處再次標(biāo)記1圈,碘酊固定標(biāo)記);②配置腫脹液:4支利多卡因(5ml:0.1g)+0.4ml腎上腺素(1ml:1mg)+100ml生理鹽水,采用皮下局部腫脹麻醉,注射腫脹液時(shí)范圍略超過標(biāo)記線;③沿切口線切開皮膚,至淺筋膜層,用甲狀腺剪在真皮下脂肪層潛行剝離,剝離范圍為術(shù)前標(biāo)記區(qū)域,向外翻開皮瓣,在直視下剪掉真皮下頂泌腺和根部毛囊,注意修剪厚度不易過薄,保護(hù)真皮下血管網(wǎng),避免皮瓣壞死,檢查無殘留后,仔細(xì)止血,用生理鹽水沖洗空腔,絲線間斷縫合傷口,放置引流條,防止積血積液,棉墊加壓包扎,“8”字繃帶包扎6d,術(shù)后第2天拔出引流條,術(shù)后2周視傷口愈合情況拆線[9-12]。常規(guī)消毒鋪巾,暴露腋窩區(qū)域,配置腫脹液:4支利多卡因(5ml:0.1g)+100ml生理鹽水,用5ml注射器均勻注射標(biāo)記區(qū)域,腫脹液邊緣注射范圍適當(dāng)超過外圈范圍;③調(diào)節(jié)主機(jī)參數(shù):治療深度4.0~5.0mm,功率16~20W,脈寬1 800~2 200ms,將一次性使用治療頭安裝至手柄上進(jìn)行第一遍治療,使用時(shí)治療頭緊貼皮膚,且手柄與治療部位要呈垂直狀態(tài),先激發(fā)讓黃金微針針尖刺入皮膚,釋放射頻能量治療后,待針尖完全退出回縮入治療頭內(nèi),手柄才能放松,若放松過早或手柄與治療部位存在角度偏差,微針針尖接觸到表層皮膚,高溫射頻易造成表皮的灼傷,每側(cè)腋窩外圈范圍內(nèi)均勻激發(fā)治療1次,一側(cè)治療后墊干凈紗布,冰袋冷敷,另一側(cè)腋窩繼續(xù)操作,治療后冷敷,冷敷時(shí)間約30min;④再次腋窩內(nèi)圈范圍內(nèi)行第二遍治療,每側(cè)各進(jìn)行兩次治療;⑤術(shù)后立即涂抹抗生素軟膏,冰袋冷敷1h,囑患者雙手叉腰,保持腋窩清潔干燥,2d內(nèi)避免沾水,每日消毒3次。
圖1 黃金微針治療頭
1.2.2 對(duì)照組:采用皮瓣法微創(chuàng)手術(shù)治療。①術(shù)前備皮,雙上肢外展120°,標(biāo)記腋毛區(qū)域外0.5~1.0cm為剝離范圍,然后根據(jù)皮膚皺褶,在橢圓形剝離范圍中間標(biāo)記一長約2.5~3.5cm的切口線,碘酊固定標(biāo)記,常規(guī)消毒鋪巾;
1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo):療效判定標(biāo)準(zhǔn):①治愈:患者和旁人緊靠腋部感覺無異味,對(duì)手術(shù)效果滿意;②顯效:患者自覺有輕微異味,較術(shù)前明顯好轉(zhuǎn),不要求再次手術(shù),旁人在50cm外不能察覺或察覺有輕微異味;③無效:旁人在50cm外或患者覺得有明顯異味,要求再次手術(shù)或認(rèn)為有必要進(jìn)行再次手術(shù)。有效率=(治愈+顯效)例數(shù)/總例數(shù)×100%。治療腋臭的并發(fā)癥有瘢痕增生、切口延遲愈合、切口裂開、皮下血腫、皮下積液、感染、皮瓣壞死、上肢活動(dòng)受限、色素沉著等[13-14],本次以最常見的并發(fā)癥(瘢痕增生、切口延遲愈合、皮下血腫、皮下積液、感染、皮瓣壞死)為標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行對(duì)比分析。
1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析:采用SPSS 13.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析,計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn),以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2.1 兩組患者臨床療效比較結(jié)果:術(shù)后隨訪6~12個(gè)月,實(shí)驗(yàn)組患者治療總有效率為88.2%高于對(duì)照組的85.7%,但組間比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),見表1。
表1 兩組患者臨床療效比較 [例(%)]
2.2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況:實(shí)驗(yàn)組患者治療后出現(xiàn)2例皮膚散在點(diǎn)狀瘢痕,系操作不當(dāng)引起的,其余病例恢復(fù)良好,無感染、積液、壞死等并發(fā)癥。對(duì)照組治療后出現(xiàn)4例切口瘢痕增生明顯,影響外觀;有5例切口愈合差,延遲愈合(愈合時(shí)間超過30d);有1例術(shù)后第2天出現(xiàn)皮下血腫,系術(shù)中止血不當(dāng)造成,及時(shí)給予拆除縫線清除血腫治療;有2例出現(xiàn)皮下積液,給予空針穿刺抽吸+加壓包扎;有1例患者出現(xiàn)局部少量皮瓣壞死,其余病例無感染等不良并發(fā)癥。觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為2.94%明顯低于對(duì)照組的15.5%,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見表2。
表2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況 [例(%)]
2.3 兩組患者美容效果觀察結(jié)果:觀察組患者黃金微針治療后腋窩皮膚幾乎表面無瘢痕,無色素沉著,腋窩皮膚無明顯不良反應(yīng);對(duì)照組皮瓣法微創(chuàng)手術(shù)治療后易出現(xiàn)瘢痕、色素沉著,少數(shù)病例甚至因切口愈合不良形成瘢痕增生,影響上肢活動(dòng)及外觀。見圖2~3。
圖2 觀察組,黃金微針治療
圖3 對(duì)照組,皮瓣法微創(chuàng)手術(shù)治療
我國引進(jìn)黃金微針治療儀已有3年時(shí)間,該儀器將點(diǎn)陣式微針插入真皮下,微針?biāo)闹艹樇馔獠捎锰厥獠牧辖^緣處理(見圖1),尖端釋放射頻能量,破壞真皮下頂泌汗腺組織,避免了表皮熱灼傷及結(jié)痂現(xiàn)象,從根本上改變了傳統(tǒng)的激光和射頻治療深度不確定、表皮損傷不易控制、色素沉著等問題,治療腋臭效果顯著。四川省人民醫(yī)院整形外科采用皮瓣法微創(chuàng)手術(shù)治療腋臭已有十余年的歷史,經(jīng)驗(yàn)豐富,該方法是目前臨床治療腋臭手術(shù)中最常用的一種,早已得到廣大臨床醫(yī)師的認(rèn)可。皮瓣法治療腋臭術(shù)后存在各類并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn),雖然其并發(fā)癥發(fā)生率已遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于其他手術(shù),但是經(jīng)驗(yàn)豐富的醫(yī)生也難以徹底杜絕并發(fā)癥的發(fā)生[15-18]。黃金微針治療腋臭不僅有效,最主要的優(yōu)點(diǎn)在于其治療后局部皮膚無明顯損傷、無瘢痕增生、無需換藥、疼痛感輕、恢復(fù)快,幾乎避免了皮瓣法微創(chuàng)手術(shù)后的所有并發(fā)癥,而且其術(shù)后護(hù)理方便,減少了手術(shù)換藥的麻煩,患者易接受。對(duì)于大汗腺分布范圍過寬的患者,為避免皮瓣壞死,皮瓣法微創(chuàng)手術(shù)不能過度做皮下剝離,因此存在邊緣部分大汗腺修剪不徹底的情況,此時(shí)采取聯(lián)合黃金微針治療邊緣部分大汗腺效果顯著,但這樣增加了治療的費(fèi)用。采用黃金微針治療后雖有部分患者療效差,但是再次使用后均能解決問題;同樣采用皮瓣法微創(chuàng)治療術(shù)后無效的患者再采用黃金微針治療,后期調(diào)查顯示患者自覺癥狀明顯得到改善。黃金微針不僅可用于腋臭的治療,且可刺激真皮層中膠原蛋白變性、增生,可用于改善面部皮膚年輕化、毛孔粗大、痤瘡萎縮性瘢痕、妊娠紋等方面,效果顯著,只需更換專門的治療頭即可。
腋臭的治療方式有多種,筆者認(rèn)為理想的治療方式應(yīng)該具備的條件:①治愈率高,遠(yuǎn)期復(fù)發(fā)率低;②腋窩瘢痕小而隱蔽,不影響外觀;③局部發(fā)生壞死、感染、血腫、積液等并發(fā)癥低。而黃金微針治療幾乎均滿足以上條件,在有效率無明顯差異的情況下,黃金微針較皮瓣法微創(chuàng)手術(shù)有更大的優(yōu)勢(shì),是一種理想的治療方式。本次研究發(fā)現(xiàn)黃金微針治療存在一些問題:①該儀器引進(jìn)國內(nèi)時(shí)間短,大多數(shù)地方并沒有開展此治療項(xiàng)目,缺乏大量的臨床資料;②筆者進(jìn)行術(shù)后隨訪時(shí)間短,遠(yuǎn)期效果有待進(jìn)一步研究;③操作該儀器時(shí)使用微針進(jìn)行依次激發(fā)治療,耗時(shí)長,按壓操作費(fèi)力,易產(chǎn)生疲勞感;④操作過程中若治療頭按壓皮膚不緊密或放松過早,均會(huì)引起表面皮膚的灼傷,與操作者技術(shù)熟練度有關(guān)。筆者認(rèn)為該儀器有待進(jìn)一步改進(jìn),比如治療頭采用負(fù)壓吸引的方式,讓皮膚在負(fù)壓環(huán)境下自動(dòng)貼近治療頭進(jìn)行治療,這樣即避免了操作時(shí)費(fèi)力費(fèi)時(shí),又可讓微針完全刺入真皮下,避免了表皮的灼傷。
本次以兩家醫(yī)院病例結(jié)合的方式進(jìn)行研究,研究結(jié)果顯示:黃金微針與皮瓣法微創(chuàng)手術(shù)治療腋臭臨床療效無明顯差異,但黃金微針術(shù)后并發(fā)癥遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于皮瓣法微創(chuàng)手術(shù),且術(shù)后具有良好的美容效果。筆者認(rèn)為黃金微針在治療腋臭方面有獨(dú)特的優(yōu)勢(shì),可進(jìn)一步用于臨床研究。
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