張 蘭

（中國醫(yī)科大學(xué)腫瘤醫(yī)院·遼寧省腫瘤醫(yī)院頭胃科 遼寧 沈陽 110042）

目前，我國甲狀腺結(jié)節(jié)等甲狀腺疾病的發(fā)病率仍呈每年低增長趨勢(shì)。目前多種甲狀腺疾病（結(jié)節(jié)性甲狀腺腺腫、彌漫性甲狀腺腫以及甲狀腺腺瘤等）需要進(jìn)行手術(shù)治療[1]。據(jù)有關(guān)研究顯示在手術(shù)治療過程中會(huì)給患者的心理和機(jī)體帶來較大痛苦，同時(shí)在切口處遺留瘢痕也會(huì)給患者帶來一定的煩惱[2]。本次研究通過觀察綜合護(hù)理干預(yù)在改善甲狀腺手術(shù)疼痛、減少瘢痕及提高護(hù)理滿意度等方面的優(yōu)勢(shì)，對(duì)該方法進(jìn)行評(píng)價(jià)。現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料和方法

1.1 臨床資料：以2016年10月-2017年3月因甲狀腺疾病來本院行甲狀腺手術(shù)治療的患者570例作為研究對(duì)象，按照入院時(shí)間排序，采用隨機(jī)數(shù)字法平均分為觀察組和對(duì)照組。其中觀察組患者285例，男/女：198/87，年齡：24～61歲，平均（41.2±7.5）歲；疾病類型：甲狀腺腺瘤和結(jié)節(jié)性甲狀腺腫共計(jì)165例，甲狀腺癌（乳頭狀癌，90%濾泡狀髓樣癌）120例；手術(shù)方式：雙側(cè)甲狀腺全切除術(shù)192例，單側(cè)甲狀腺切除術(shù)93例。對(duì)照組患者285例，男/女：200/85，年齡：21～58歲，平均（42.5±6.8）歲；疾病類型：甲狀腺腺瘤和結(jié)節(jié)性甲狀腺腫共135例，甲狀腺癌（乳頭狀癌，90% 濾泡狀髓樣癌）150例；手術(shù)方式：雙側(cè)甲狀腺全切除術(shù)182例，單側(cè)甲狀腺切除術(shù)103例。所有患者均無手術(shù)禁忌證，兩組患者的一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性，參與本次研究的患者均自愿簽署知情同意書。

1.2 護(hù)理方法：對(duì)照組患者采用常規(guī)護(hù)理方法，包括常規(guī)術(shù)前準(zhǔn)備及必要的心理安慰，保證患者對(duì)手術(shù)治療的配合，手術(shù)切口處，做好日常的換藥護(hù)理。

觀察組：①術(shù)前對(duì)甲狀腺的科普知識(shí)進(jìn)行宣傳，讓患者從內(nèi)心對(duì)本次手術(shù)的結(jié)果保持較好的信心；②對(duì)患者術(shù)中可能出現(xiàn)的不適情況及預(yù)后等進(jìn)行耐心、細(xì)致地講解，告知患者術(shù)后疼痛和瘢痕產(chǎn)生的原因并隨時(shí)評(píng)估患者的理解和接受能力，及時(shí)糾正患者的認(rèn)知誤區(qū)[3]；③術(shù)前3d指導(dǎo)患者開始體位訓(xùn)練，向患者解釋體位訓(xùn)練的方法和作用，指導(dǎo)患者取頭頸后傾體位，用厚薄適宜的軟枕墊起肩胛部，頸部呈過伸位，充分暴露頸前部，減少術(shù)后頭痛感；④術(shù)后當(dāng)天囑患者盡量避免劇烈運(yùn)動(dòng)，同時(shí)指導(dǎo)患者咳嗽的方式，避免振痛的存在；⑤術(shù)后協(xié)助患者放松訓(xùn)練，指導(dǎo)患者拆線后要經(jīng)常用溫水（38℃～40℃）擦洗術(shù)區(qū)，用柔軟的毛巾輕輕擦拭瘢痕處，及時(shí)清除壞死組織及痂殼，不要損傷正常表皮，同時(shí)護(hù)理人員根據(jù)個(gè)體情況選擇抗瘢痕藥物，避免切口感染[4]；⑤指導(dǎo)患者正確的使用瘢痕壓力療法（在切口處同一方向輕壓滑動(dòng)當(dāng)出現(xiàn)疼痛時(shí)停止，休息一段時(shí)間繼續(xù)重復(fù)上述動(dòng)作），避免對(duì)切口處造成二次創(chuàng)傷，增加疼痛感；⑥外出時(shí)遮掩暴露部位，沒有完全恢復(fù)時(shí)要避免紫外線的照射等；⑦隨時(shí)評(píng)估患者的心理狀態(tài)，根據(jù)不同的心理需要，給予溝通，向患者說明不同的心理狀態(tài)對(duì)手術(shù)和術(shù)后恢復(fù)的影響。

1.3 觀察指標(biāo)：記錄兩組患者術(shù)后當(dāng)天及術(shù)后第7天疼痛評(píng)估情況，采用數(shù)字評(píng)價(jià)量表（numerical rating scale, NRS）評(píng)定，將疼痛程度用0～10這11個(gè)數(shù)字表示。0表示無痛，10表示最痛。被測(cè)者根據(jù)個(gè)人疼痛感受在其中一個(gè)數(shù)字記號(hào)。

切口恢復(fù)情況：顯效：無瘢痕增生，僅有色素產(chǎn)生；好轉(zhuǎn)：有輕度瘢痕，且厚度小于0.05cm；無效：有瘢痕增生厚度超過0.1～1.0cm。有效率=（顯效+好轉(zhuǎn)）例數(shù)/總例數(shù)×100%[5]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：本次研究采用SPSS20.0軟件包對(duì)研究的數(shù)據(jù)進(jìn)行整理和分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(xˉ±s)表示，兩組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用率（%）表示，兩組間比較采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者術(shù)后疼痛程度比較：與護(hù)理干預(yù)前比較，觀察組和對(duì)照組干預(yù)后在疼痛程度上均有明顯改善，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；干預(yù)后觀察組疼痛評(píng)分顯著優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳見表1。

表1 兩組患者術(shù)后疼痛程度比較 (xˉ±s)

2.2 兩組患者切口恢復(fù)情況比較：觀察組的切口恢復(fù)情況顯著優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳見表2。

表2 兩組患者切口恢復(fù)情況比較 [例(%)]

3 討論

近年來，隨著醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展越來越多的甲狀腺疾病患者應(yīng)用手術(shù)方式進(jìn)行治療。隨著甲狀腺手術(shù)案例的增加，術(shù)后的疼痛和切口恢復(fù)越來越受到臨床醫(yī)生和患者的關(guān)注[6-8]。術(shù)后疼痛是人體對(duì)組織損傷和修復(fù)過程中的一種復(fù)雜的生理、心理反應(yīng)，在術(shù)后短期內(nèi)（24h內(nèi)）疼痛較為明顯，隨著藥物治療和緩解一段時(shí)間后（48～72h)會(huì)逐漸減輕。術(shù)后疼痛對(duì)患者身體和心理都會(huì)造成不同程度的傷害，對(duì)日常生活也會(huì)產(chǎn)生影響，由于甲狀腺疾病患者本身易于激動(dòng)、情緒不穩(wěn)，外加上手術(shù)體位等原因，容易致使術(shù)后疼痛程度加重[9-10]。相對(duì)于部分對(duì)于術(shù)后美容有要求的患者，術(shù)后遺留瘢痕的處理也成為了一個(gè)重要的護(hù)理內(nèi)容。有關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道[11-13]，術(shù)后的飲食行為、生活行為和護(hù)理方式都是甲狀腺術(shù)后瘢痕修復(fù)的重要內(nèi)容。不正確的術(shù)后護(hù)理和患者消極的瘢痕修復(fù)態(tài)度都能導(dǎo)致瘢痕修復(fù)結(jié)果的不良情況出現(xiàn)。

本次研究中發(fā)現(xiàn)，在常規(guī)護(hù)理措施上增加全面的綜合護(hù)理干預(yù)能夠顯著的降低甲狀腺術(shù)后疼痛程度。由于甲狀腺疾病患者對(duì)手術(shù)的相關(guān)知識(shí)不了解，過度擔(dān)心手術(shù)的安全性以及術(shù)后疼痛等，進(jìn)一步使患者機(jī)體調(diào)節(jié)功能下降，發(fā)生明顯的心理應(yīng)激反應(yīng)，使得血流動(dòng)力學(xué)的改變加速，影響手術(shù)進(jìn)程及手術(shù)效果[9-10]。通過綜合的全面的護(hù)理措施能夠使患者對(duì)甲狀腺手術(shù)和術(shù)后疼痛有充分的認(rèn)識(shí)，并且指導(dǎo)患者在術(shù)前、術(shù)中和術(shù)后的采取有效訓(xùn)練，顯著降低疼痛所帶來的痛苦。在瘢痕處理方面，相對(duì)于對(duì)照組，全面綜合的干預(yù)護(hù)理措施有明顯趨勢(shì)，該方法首先醫(yī)護(hù)人員對(duì)瘢痕形成過程進(jìn)行專業(yè)學(xué)習(xí)，在工作中改變護(hù)理方式，并且指導(dǎo)患者增加瘢痕修復(fù)的正確行為，增加患者對(duì)瘢痕修復(fù)的信心[14-15]。在整個(gè)護(hù)理過程都能嚴(yán)格按照科學(xué)的方式進(jìn)行，也成為了甲狀腺術(shù)后瘢痕修復(fù)成功的重要保障。

[1]邱珠桂,梁小瓊,陳秋妹.綜合護(hù)理干預(yù)對(duì)甲狀腺手術(shù)患者臨床效果及疼痛的影響[J].白求恩醫(yī)學(xué)雜志,2015,13(6):688-690.

[2]黃蓮英,卓小慧,楊月娥.綜合護(hù)理干預(yù)對(duì)甲狀腺手術(shù)患者術(shù)后恢復(fù)的影響[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2014,5(6):914-916.

[3]鄭英杰.護(hù)理干預(yù)對(duì)甲狀腺手術(shù)患者術(shù)后疼痛及負(fù)面情緒的影響[J].河南醫(yī)學(xué)研究,2016,25(4):767-768.

[4]張艷,張麗梅,張雪鵬,等.護(hù)理干預(yù)在腔鏡輔助頸部小切口甲狀腺手術(shù)中的效果[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報(bào),2015,12(8):121-123．

[5]陳珊,陳俊春.護(hù)理干預(yù)對(duì)甲狀腺術(shù)后疼痛的影響[J].中國老年保健醫(yī)學(xué),2013,11(3):103-105.

[6]李明國,王新輝.甲狀腺手術(shù)并發(fā)癥的臨床分析[J].吉林醫(yī)學(xué),2013,34(8):1502-1503.

[7]卜淑娟,黃夏蕾,方文.甲狀腺手術(shù)前頭低肩高體位練習(xí)時(shí)間的研究[J].護(hù)士進(jìn)修雜志,2005,20(7):593-594.

[8]翠紅,劉閃.減輕燒傷后瘢痕形成的護(hù)理干預(yù)[J].內(nèi)蒙古中醫(yī)藥,2012,31(22):127-128.

[9]丁艷紅.圍術(shù)期全程護(hù)理干預(yù)對(duì)甲狀腺患者術(shù)后疼痛和負(fù)面情緒的影響[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘,2017,17(62):47.

[10]周桂香.護(hù)理干預(yù)對(duì)甲狀腺手術(shù)患者心理狀態(tài)和疼痛的影響分析[J].黑龍江醫(yī)藥,2017,30(3):693-694.

[11]王翠萍.術(shù)前系統(tǒng)護(hù)理干預(yù)對(duì)甲狀腺手術(shù)患者的影響[J].中國衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)管理,2017,8(10):173-174.

[12]林秀花.護(hù)理干預(yù)對(duì)改善甲狀腺手術(shù)患者心理情緒和疼痛的效果分析[J].大家健康(學(xué)術(shù)版),2016,10(12):259.

[13]鄭英杰.護(hù)理干預(yù)對(duì)甲狀腺手術(shù)患者術(shù)后疼痛及負(fù)面情緒的影響[J].河南醫(yī)學(xué)研究,2016,25(4):767.

[14]楊小鋒.甲狀腺手術(shù)患者應(yīng)用護(hù)理干預(yù)對(duì)焦慮及疼痛不適的影響[J].大家健康(學(xué)術(shù)版),2016,10(1):249-250.

[15]高香.綜合護(hù)理干預(yù)對(duì)甲狀腺手術(shù)患者效果及護(hù)理滿意度的影響[J].中外醫(yī)學(xué)研究,2015,13(14):111-112.