謝鳳

（延邊腦科醫(yī)院，吉林省延吉市133000）

品管圈活動(dòng)降低住院精神病患者暴力行為發(fā)生率的效果

謝鳳

（延邊腦科醫(yī)院，吉林省延吉市133000）

目的：探討品管圈活動(dòng)對(duì)降低住院精神疾病患者暴力行為發(fā)生率的效果。方法：成立品管圈活動(dòng)小組，對(duì)我科2014年9月-2015年3月以降低住院精神疾病患者暴力行為發(fā)生率為主題，開展品管圈活動(dòng)半年。結(jié)果：實(shí)施品管圈活動(dòng)后，我院住院精神患者暴力行為發(fā)生率顯著降低。結(jié)論：開展品管圈活動(dòng)可以降低我院住院精神患者暴力行為的發(fā)生率。同時(shí)保證患者與精神科護(hù)士的安全，對(duì)提高精神科護(hù)理安全質(zhì)量有積極意義。

品管圈；住院精神病患者；暴力行為

品管圈（Quality Control Circle ,QCC）是以全員參與的方式，持續(xù)不斷地推行及改善自己的工作場(chǎng)所，提高護(hù)理質(zhì)量的工作方法，從重人性出發(fā)，通過輕松愉快的現(xiàn)場(chǎng)管理方式，使員工自發(fā)地參與管理活動(dòng)，在工作中獲得滿足感與成就感[2]。精神科暴力行為是指患者在精神癥狀影響下突然發(fā)生的直接傷害他人或物體的攻擊行為，精神病患者暴力行為常突然發(fā)生，難以預(yù)料，對(duì)他人和自身安全構(gòu)成巨大威脅，同時(shí)也增加了管理的難度。因此如何預(yù)防和盡量避免發(fā)生精神病患者暴力行為是精神科病區(qū)護(hù)理安全管理的重要環(huán)節(jié)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

對(duì)我科2014年9月至2015年3月住院精神病患者暴力行為發(fā)生結(jié)果進(jìn)行分析。共43例，其中精神分裂癥22例（占51.16%），心境障礙10例（占23.26%），灑精所致精神障礙8例（占18.60%），精神發(fā)育遲滯1例（占2.33%），其他2例（占4.65%）。暴力形式：徒手29例（占67.44%），包括抓傷、拳擊、卡勒勁部；隨手可及的接觸物傷人毀物9例（占20.93%），牙咬3例（占6.98%），自傷2例（占4.65%）。暴力行為的對(duì)象：針對(duì)護(hù)士19例（占44.19%），針對(duì)病友9例（占20.93%）），針對(duì)醫(yī)生5例（占11.63%），針對(duì)物品4例（占9.30%），針對(duì)家屬4例（占9.30%），針對(duì)自身2例（占4.65）。

1.2.1 成立品管圈活動(dòng)小組

圈員由1名副主任護(hù)師、4名主管護(hù)師、3名護(hù)師、2名護(hù)士組成，設(shè)圈長(zhǎng)1名，負(fù)責(zé)整個(gè)小組的策劃與組織，護(hù)士長(zhǎng)為輔導(dǎo)員。在第一次圈會(huì)上，確定了圈名為“同心圈”，并制定圈徽，采用投票法確定本次活動(dòng)以降低住院精神病患者暴力行為發(fā)生率為主題。并于2015年4月～2015年9月開展品管圈活動(dòng)，對(duì)活動(dòng)前后結(jié)果進(jìn)行對(duì)比分析。

1.2.2 現(xiàn)況把握及要因分析

運(yùn)用頭腦風(fēng)暴法針對(duì)精神病患者暴力行為進(jìn)行現(xiàn)狀分析和討論，并以魚骨圖分析法找出主要因素：(1)患者因素 主要有非自愿住院、新入院3天內(nèi)的患者，精神癥狀末緩解，如錯(cuò)覺、幻覺、妄想支配產(chǎn)生的暴力行為，意識(shí)障礙病人的興奮沖動(dòng)暴力行為則缺乏動(dòng)機(jī)與目的，既往有暴力史、情緒不穩(wěn)、易激惹、嗜酒。(2)醫(yī)護(hù)人員因素 服務(wù)態(tài)度不好、語氣生硬、語言不當(dāng)、缺乏溝通技巧、缺乏耐心、接觸病人方式方法不當(dāng)、未能及時(shí)滿足病人合理要求。(3)環(huán)境因素 病房擁擠嘈雜、光線暗、設(shè)備易損壞、危險(xiǎn)物品多。（4）護(hù)理管理因素 封閉式 管理制度不完善、病情評(píng)估不到位、觀察巡視不到位、暴力傾向得不到及時(shí)處置、安全檢查不到位、陪護(hù)管理不到位、服藥排隊(duì)組織不到位、保護(hù)性約束使用不當(dāng)。(5)方法因素 護(hù)士值班配置不合理、相關(guān)培訓(xùn)不完善，防暴力能力差。

1.2.3 目標(biāo)設(shè)定

按品管圈方法給出的計(jì)算公式計(jì)算出目標(biāo)值[2]。根據(jù)現(xiàn)況值與改善重點(diǎn)，結(jié)合圈員的工作年資和學(xué)歷等方面因素，在客觀評(píng)估圈能力的基礎(chǔ)上，針對(duì)原因優(yōu)化重點(diǎn)，將圈能力設(shè)定為75%，計(jì)算出住院精神病患者暴力行為發(fā)生率為目標(biāo)值14.17%。

1.2.4 對(duì)策實(shí)施

1.2.4.1 加強(qiáng)病情觀察，做好安全護(hù)理

認(rèn)真了解病情、病史，重點(diǎn)病人重點(diǎn)護(hù)理交班，對(duì)既往暴力行為史、情緒不穩(wěn)、易激惹、幻覺、錯(cuò)覺、妄想豐富、非自愿入院等情況作為高危病人實(shí)施重點(diǎn)監(jiān)護(hù)，其活動(dòng)不脫離護(hù)士視線，嚴(yán)防意外發(fā)生。發(fā)藥時(shí)一定要做到發(fā)藥到手親自服藥入口以確保病人服藥依從性[3]，盡快控制病情，是避免發(fā)生暴力行為的根本原因，密切觀察病情，及時(shí)發(fā)現(xiàn)潛在的暴力行為。

1.2.4.2 改善服務(wù)態(tài)度，建立良好的護(hù)患關(guān)系

接觸病人時(shí)要注意方式方法，態(tài)度和藹有耐心，采用安慰性語言，在各種治療操作前，做好解釋工作，以取得病人合作，融洽的護(hù)患關(guān)系會(huì)使部分病人及時(shí)匯報(bào)病人間發(fā)生的矛盾及一些隱患，從而將暴力行為消滅在萌牙狀態(tài)。

1.2.4.3 改善病房環(huán)境，加強(qiáng)安全管理

病房的空間與病床數(shù)量應(yīng)有適宜的比例，避免過于擁擠，保持環(huán)境安靜，盡可能減少噪音。病房簡(jiǎn)單整潔，環(huán)境有所改善，也會(huì)在一定程度上減少暴力行為的發(fā)生。加強(qiáng)病房管理，嚴(yán)格對(duì)危險(xiǎn)物品進(jìn)行管理。定期檢查危險(xiǎn)物品，認(rèn)真執(zhí)行保護(hù)性醫(yī)療制度

1.2.4.4 加強(qiáng)心理護(hù)理和健康教育

跟據(jù)不同病人情況有針對(duì)性地做好心理護(hù)理，鼓勵(lì)病人參加病區(qū)各項(xiàng)活動(dòng)，分散他們對(duì)精神癥狀的關(guān)注力。教會(huì)病人用適當(dāng)?shù)姆绞?，比如非暴力行為或語言表達(dá)等方式來釋放自己的壓力，提供非威脅性治療環(huán)境[2]。

1.2.4.5 加強(qiáng)崗前培訓(xùn)，熟練掌握各項(xiàng)操作技能

熟練掌握精神科理論知識(shí)和各項(xiàng)操作技能，掌握患者風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估和處理暴力行為技巧，并開展實(shí)際操作演練。

1.2.5 QCC無形結(jié)果的評(píng)價(jià)

由圈成員在運(yùn)用QCC能力、團(tuán)隊(duì)合作精神、解決問題能力、溝通協(xié)調(diào)能力、品管圈成員榮譽(yù)感等方面進(jìn)行自我評(píng)價(jià)。評(píng)價(jià)采用自我打分的方式進(jìn)行，每人每項(xiàng)最高得10分，最低1分，總分為100分。

1.2.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS15.0統(tǒng)計(jì)軟件包進(jìn)行處理分析，計(jì)數(shù)資料用構(gòu)成比表示，組間顯著性檢驗(yàn)采用卡方檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 有形成果

品管圈活動(dòng)開展后，2015年4月至2015年9月我科住院精神病患者110名，暴力行為發(fā)生15起，較預(yù)期目標(biāo)值14.17%低。見表1。

表1 品管圈活動(dòng)前后住院精神患者暴力行為發(fā)生率比較（n,%)

表2 品管圈實(shí)施前后小組成員自我評(píng)價(jià)得分情況(±s)

表2 品管圈實(shí)施前后小組成員自我評(píng)價(jià)得分情況(±s)

時(shí)間 例數(shù) 運(yùn)用QCC能力（10）團(tuán)隊(duì)合作精神（10）解決問題能力(10)溝通協(xié)調(diào)能力(10)QCC成員榮譽(yù)感(10)實(shí)施前 110 4.9±3.75 6.5±2.87 5.7±3.05 6.4±2.08 6.4±2.08實(shí)施后 110 9.0±0.46 9.2±0.37 9.5±0.21 9.5±0.21 9.6±0.17

2.2 無形成果

開展品管圈活動(dòng)后每名圈員對(duì)運(yùn)用QCC能力、團(tuán)隊(duì)合作精神、解決問題能力、溝通協(xié)調(diào)能力、品管圈成員榮譽(yù)感均有不同程度的提高。見表2。

3 討倫

隨著我國(guó)新的《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》的臨床實(shí)施，預(yù)防責(zé)任事故和醫(yī)療糾紛是目前臨床工作中尤為突出的問題[4]。精神病患者作為一類特殊人群，重視和防止住院精神病患者暴力行為的發(fā)生是精神科病房管理工作的重中之重，同時(shí)也是精神科臨床護(hù)理工作的重點(diǎn)和難點(diǎn)。精神科護(hù)理工作中實(shí)施品管圈活動(dòng)是當(dāng)前持續(xù)改進(jìn)護(hù)理工作質(zhì)量、解決住院精神病患者需求的安全有效的科學(xué)管理模式。通過實(shí)施品管圈活動(dòng)，努力尋找出住院精神病患者暴力行為發(fā)生的相關(guān)風(fēng)險(xiǎn)。讓每位護(hù)理人員能使用科學(xué)的方法加以解決，極大提高了護(hù)理質(zhì)量，對(duì)降低精神病患者護(hù)理相關(guān)風(fēng)險(xiǎn)的發(fā)生有著重要的臨床意義。

我科對(duì)預(yù)防住院精神病患者暴力行為的發(fā)生實(shí)施品管圈活動(dòng)半年以來，通過尋找護(hù)理工作中存在的不足因素，進(jìn)行各項(xiàng)細(xì)致的分析，提高精神科護(hù)士的理論水平和實(shí)際工作能力，有針對(duì)性地解決一些問題，從而有效減少病人暴力行為的發(fā)生，充分說明品管圈活動(dòng)是進(jìn)行精神科臨床安全護(hù)理的一種有效手段，值得在精神科護(hù)理工作中推廣應(yīng)用。

[1]李旺君,王利香.“品管圈”活動(dòng)在護(hù)士長(zhǎng)夜查房中的應(yīng)用與效果[J].護(hù)理管理雜志,2007,7（5）∶55.

[2]張幸國(guó).醫(yī)院品管圈活動(dòng)實(shí)戰(zhàn)與技巧[M].杭州：折江大學(xué)出版社，2010,5.

[3]王秀蓮，徐芬，方紅.品管圈活動(dòng)降低患者跌倒發(fā)生率的實(shí)踐[J].中國(guó)民康醫(yī)學(xué)，2014,26（12）∶91-92.

[4]楊蜀云.重癥精神病患者的開放管理模式[J].精神疾病與精神健康，2005,5（6）：450-451.

10.15900/j.cnki.zylf1995.2017.06.008

謝鳳（1980.01-），女，本科學(xué)歷，精神科主管護(hù)師。主要研究方向：精神科臨床護(hù)理。

謝鳳，郵箱：410581087@qq.com。

2017-04-14；

2017-07-09）