周慧萍,朱進(jìn)才，黃美泰，余泳，徐永濤

（1.佛山市南海區(qū)羅村醫(yī)院，廣東佛山528226；2.佛山市第三人民醫(yī)院,廣東佛山528226 ）

中醫(yī)化痰法結(jié)合利培酮治療冰毒所致精神障礙的臨床研究

周慧萍1★,朱進(jìn)才2，黃美泰1，余泳1，徐永濤1

（1.佛山市南海區(qū)羅村醫(yī)院，廣東佛山528226；2.佛山市第三人民醫(yī)院,廣東佛山528226 ）

目的：本研究擬觀察中醫(yī)化痰法聯(lián)合利培酮治療冰毒所致精神障礙改善情況，為推廣該法在冰毒所致精神障礙的治療提供臨床依據(jù)。方法：本研究選擇180例患者，隨機(jī)分成三組。A組是安慰劑對(duì)照組，B組是實(shí)驗(yàn)組，采用利培酮治療患者因吸食冰毒引發(fā)的精神障礙。C組是實(shí)驗(yàn)組，在B組的基礎(chǔ)上聯(lián)合中醫(yī)化痰法。三組患者在開始治療前、治療3周后采用簡(jiǎn)明精神病量表（BPRS）評(píng)定，最終療效采用臨床療效總評(píng)量表（CGI）分析比較治療前后的差異性。結(jié)果：對(duì)三組患者采用臨床療效總評(píng)量表觀察臨床療效，使用安慰劑A組治療后患者各項(xiàng)精神行為癥狀未見明顯變化，利培酮治療組B組及利培酮聯(lián)合中醫(yī)化痰法治療組C組患者癥狀明顯改善，而且采用利培酮聯(lián)合中醫(yī)化痰法治療效果明顯優(yōu)于單純使用利培酮治療組。結(jié)論：中醫(yī)化痰法聯(lián)合利培酮治療，明顯改善因吸食冰毒引發(fā)的精神障礙，為推廣中醫(yī)化痰法結(jié)合利培酮治療冰毒所致精神障礙提供臨床思路。

中醫(yī)化痰法；利培酮；冰毒；精神障礙

苯丙胺類興奮劑是一組具有類似化學(xué)結(jié)構(gòu)的中樞神經(jīng)系統(tǒng)興奮劑，其中以甲基苯丙胺（俗稱冰毒）最為常見[1]，21世紀(jì)以來作為全球最為廣泛新型毒品[2]之一流入我國，屬于中樞神經(jīng)興奮性藥物，服用后容易出現(xiàn)強(qiáng)烈的興奮、欣快以致幻性作用。據(jù)聯(lián)合國禁毒署公布的統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)表明，冰毒的吸食者居全球總吸毒者人數(shù)第二。然而直至今日我們對(duì)冰毒的成癮機(jī)制認(rèn)識(shí)相對(duì)缺乏，治療手段有限。在戒毒過程中患者軀體及心理上都會(huì)產(chǎn)生一系列不良反應(yīng)，包括情緒煩惱、易激惹、睡眠障礙等腦神經(jīng)衰弱癥狀及軀體損害、性格改變等影響[3]，嚴(yán)重的表現(xiàn)為情感沖動(dòng)、偏執(zhí)狂、妄想、幻覺等精神病狀態(tài)，甚至產(chǎn)生自殺或殺人傾向，釀成許多暴力事件[4]。多個(gè)流行病學(xué)調(diào)查提示，冰毒濫用致精神病性癥狀發(fā)生率約40%[5]。因此研究治療因吸食冰毒引起的精神障礙對(duì)保護(hù)患者生命安全，提高戒毒治療效果有積極的意義，帶來良好的社會(huì)效益。

有研究表明吸食冰毒的“毒癮”特性與“痰”有關(guān)[6]，由于毒邪成癮過程中，伐傷氣血，耗傷元?dú)?，臟腑俱損，致使水液代謝失常，釀成痰濁，而痰之為物，隨氣升降，無處不到，痰循經(jīng)絡(luò)迷于心竅、腦竅，則表現(xiàn)主要為神志異常、沉默癡呆、妄言妄見、語無倫次、躁擾不寧、動(dòng)而多怒等思維、情感、行為多方面的障礙。并且，痰濁之性，陰穢黏滯，一旦形成留貯體內(nèi)則膠著難去，病程長(zhǎng)久，纏綿難愈，反復(fù)發(fā)作。本研究擬觀察中醫(yī)化痰法聯(lián)合利培酮治療因吸食冰毒引發(fā)的精神障礙改善情況，為推廣中醫(yī)化痰法結(jié)合利培酮治療冰毒所致精神障礙提供思路。

1 研究對(duì)象和方法

1.1 研究對(duì)象

為2014年6月至2017年2月，因吸食冰毒從佛山市南海監(jiān)管大隊(duì)轉(zhuǎn)入南海監(jiān)管病區(qū)進(jìn)行脫毒的患者，隨機(jī)分成3組。

表1 三組患者性別、年齡、吸毒時(shí)間統(tǒng)計(jì)

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)

（1）符合ICD-10苯丙胺類藥物依賴診斷標(biāo)準(zhǔn)[7]：①具有非醫(yī)療目的濫用苯丙胺類藥物的強(qiáng)烈意愿；②對(duì)苯丙胺類藥物濫用行為的開始、結(jié)束及劑量難以控制；③濫用苯丙胺類藥物的目的是減輕或消除戒斷癥狀；④減少或停止濫用苯丙胺類藥物后出現(xiàn)戒斷癥狀；⑤濫用苯丙胺類藥物的過程中耐受性逐步增加；⑥不顧社會(huì)約束，選擇濫用方式的（時(shí)間、地點(diǎn)、場(chǎng)合等）自控力下降；⑦由于濫用苯丙胺類藥物逐漸喪失原有興趣愛好，并影響到家庭、社會(huì)關(guān)系；⑧知道濫用苯丙胺類藥物的危害仍堅(jiān)持濫用；⑨減少或停止濫用苯丙胺類藥物后出現(xiàn)戒斷癥狀，重新濫用時(shí)劑量較前增加。在12個(gè)月內(nèi)發(fā)生或存在3項(xiàng)以上即可診斷為苯丙胺類藥物濫用。

（2）符合CCMD-3新型毒品所致精神障礙診斷標(biāo)準(zhǔn)；

（3）患者本人愿意參加并配合完成研究；

（4）對(duì)研究中的各評(píng)估量表能夠理解并正確回答。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)

（1）無其他精神活性物質(zhì)濫用史；

（2）無腦器質(zhì)性疾病、嚴(yán)重軀體疾??；

（3）精神病患者中不配合者。

1.4 研究方法

隨機(jī)選取180例患者，隨機(jī)分成A、B、C三組。A組是對(duì)照組，使用安慰劑，21天為一個(gè)療程（A組作為本試驗(yàn)的空白對(duì)照組）；B組是實(shí)驗(yàn)組，采用利培酮治療患者因吸毒引發(fā)的精神障礙。利培酮片起始劑量1mg/日，1周后逐漸增大劑量至2-4mg/日，21天為一個(gè)療程；C組是實(shí)驗(yàn)組，在B組的基礎(chǔ)上聯(lián)合中醫(yī)化痰法。自擬化痰方以健脾化痰，開竅安神：法半夏15g、天南星10g、橘紅10g、枳實(shí)10g、茯苓10g、甘草6g、遠(yuǎn)志15g、石菖蒲12g.若痰熱者加生鐵落30g、鉤藤10g；氣虛加黨參10g、黃芪15g；頭痛明顯加三七10g、白芷15g；眩暈加天麻15g、玄參10g；陰虛加天冬10g、麥冬10g、生地黃10g；脾胃虛落者加白術(shù)10g、山藥15g；腎虛加杜仲15g、枸杞15g；睡眠差加合歡皮15g、酸棗仁20g、夜交藤10g。上藥混合水煎兩次，每次30分鐘，取藥液300ml分兩次服，飯后30分鐘服藥，每天一劑，共服21天。三組患者在開始治療前、治療3周后由佛山市第三人民醫(yī)院精神科主任醫(yī)師采用簡(jiǎn)明精神病量表（BPRS）評(píng)定，最終療效也由第三人民醫(yī)院精神科主任醫(yī)師采用臨床療效總評(píng)量表（CGI）分析比較治療前后的差異性。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 22.0軟件對(duì)研究所得數(shù)據(jù)進(jìn)行T檢驗(yàn)和χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 患者治療前及治療后采用簡(jiǎn)明精神病量表（BPRS）評(píng)分結(jié)果

治療前A組患者與B組患者簡(jiǎn)明精神病量表（BPRS）評(píng)分無明顯差異（P＞0.05）,治療后B組患者簡(jiǎn)明精神病量表（BPRS）評(píng)分明顯低于A組患者（P＜0.01）,詳見表 2。

表2 A組與B組治療前后簡(jiǎn)明精神病量表（BPRS）評(píng)分均數(shù)（±s）

表2 A組與B組治療前后簡(jiǎn)明精神病量表（BPRS）評(píng)分均數(shù)（±s）

A組（n=60） B組（n=60） T值 P值治療前 48.45±11.36 49.32±10.59 -0.671 0.504治療后 46.88±8.78 27.50±5.54 15.324 0.000

治療前B組患者與C組患者簡(jiǎn)明精神病量表（BPRS）評(píng)分無明顯差異（P＞0.05）,治療后C組患者簡(jiǎn)明精神病量表（BPRS）評(píng)分明顯低于B組患者（P＜0.01）,見表 3。

表3 B組與C組治療前后簡(jiǎn)明精神病量表（BPRS）評(píng)分均數(shù)（±s）

表3 B組與C組治療前后簡(jiǎn)明精神病量表（BPRS）評(píng)分均數(shù)（±s）

B組（n=60） C組（n=60） T值 P值治療前 49.32±10.59 47.38±12.30 1.187 0.240治療后 27.50±5.54 20.87±2.91 9.664 0.000

2.2 治療后采用臨床療效總評(píng)量表（CGI）分析結(jié)果

治療后B組患者臨床療效總評(píng)量表（CGI）評(píng)分明顯低于A組患者（P＜0.01）,見表4。

表4 A組及B組臨床療效CGI總評(píng)分均數(shù)(±s)

表4 A組及B組臨床療效CGI總評(píng)分均數(shù)(±s)

A組（n=60） B組（n=60） T值 P值治療后 4.02±.73 2.22±1.37 9.793 0.000

治療后C組患者臨床療效總評(píng)量表（CGI）評(píng)分明顯低于B組患者（P＜0.01）,見表5。

表5 B組及C組臨床療效CGI總評(píng)分均數(shù)(±s)

表5 B組及C組臨床療效CGI總評(píng)分均數(shù)(±s)

B組（n=60） C組（n=60） T值 P值治療后 2.22±1.37 1.52±0.62 3.731 0.000

3 討論

《王氏醫(yī)存》所說：而人習(xí)而好之者，因周身元?dú)獗粻恳胝卟痪?，乏者不乏，陡然爽快，疑為精神長(zhǎng)也，實(shí)則毒品暗耗元?dú)?。冰毒是新型毒品，屬苯丙胺類，?duì)中樞神經(jīng)具有強(qiáng)烈的興奮作用，從而可出現(xiàn)失眠、煩躁、錯(cuò)亂、譫妄、幻聽等癥狀[8]，后期也可能變?yōu)橐钟簟⒔箲][9]。根據(jù)其吸食冰毒引起精神行為異常的具體臨床表現(xiàn)，相當(dāng)于中醫(yī)的“癲狂”，《丹溪心法 癲狂》提出癲狂與“痰密切相關(guān)”，現(xiàn)代有研究表明冰毒成癮與痰相關(guān)[6]，冰毒多以口服為主，長(zhǎng)期吸食均易耗傷脾胃，加之吸食毒品者常飲食不節(jié)，脾胃損傷更甚，而脾主運(yùn)化水谷精微，胃主受納腐熟水谷，脾胃功能失常，津液無以輸布，體內(nèi)水液精液輸布障礙，水濕痰飲內(nèi)生，痰飲內(nèi)盛，郁而化火，上擾心神，或痰氣互結(jié)，阻蔽神明，或痰淤痹阻心竅，均致神志失常而發(fā)病。本研究通過觀察中醫(yī)化痰法聯(lián)合利培酮治療因吸食冰毒引發(fā)的精神障礙改善情況，為推廣中醫(yī)化痰法結(jié)合利培酮治療冰毒所致精神障礙提供臨思路。

為對(duì)比實(shí)驗(yàn)組療效改善程度，研究設(shè)立A組安慰劑組與利培酮治療組B組治療患者因吸食冰毒導(dǎo)致的精神行為異常，結(jié)果表明利培酮治療療效明顯優(yōu)于安慰劑組，因此，與有研究指出在抗精神病藥物上使用頻率最高的就是利培酮的研究結(jié)果相符[8]。利培酮治療冰毒所致精神障礙患者的用藥機(jī)制是對(duì)患者中腦邊緣系統(tǒng)內(nèi)的5-HTA2受體以及多巴胺D2樣受體進(jìn)行選擇性阻斷，從而達(dá)到“抗精神病”目標(biāo)[11]。利培酮應(yīng)用于冰毒所致精神障礙患者治療可改善患者興奮激越癥狀、幻想癥狀以及妄想癥狀[12]。然而患者使用利培酮后，極易出現(xiàn)惡心、排尿困難、失眠、體質(zhì)量異常增加、嗜睡以及頭暈等癥狀[12]。中藥化痰方中菖蒲利竅益氣除痰，善于開通心竅，遠(yuǎn)志能祛痰開竅，安神益智，二藥同入心經(jīng)，均具祛痰開竅之功，然石菖蒲偏于辛散以宣其痰濕，而遠(yuǎn)志偏于苦降以定上逆之痰濕，配伍同用，相濟(jì)奏效，共為君藥。天南星燥濕化痰，祛風(fēng)散結(jié)，合枳實(shí)下氣消痰，半夏善能燥濕化痰，且又和胃降逆，橘紅，既能理氣行滯，又能燥濕化痰，四者共為臣藥，體現(xiàn)治痰先理氣，氣順痰消之意。佐茯苓及甘草健脾和中滲濕，滲濕以助化痰之力，健脾以杜生痰之源。綜合本方，結(jié)構(gòu)嚴(yán)謹(jǐn)，標(biāo)本兼顧，燥濕理氣祛已生之痰，健脾滲濕杜生痰之源，共奏健脾化痰，開竅安神之功，使氣自順而壅自開，氣血不復(fù)上菀，痰濁消散不蒙清竅，神志可清明。使用中醫(yī)化痰法聯(lián)合利培酮治療，中藥和西藥合用，不僅精神改善癥狀情況優(yōu)于單獨(dú)使用利培酮組，而且未見明顯副作用，起到相輔相成的協(xié)同作用，為推廣中醫(yī)化痰法結(jié)合利培酮治療冰毒所致精神障礙提供臨床依據(jù)。

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10.15900/j.cnki.zylf1995.2017.06.006

周慧萍（1986.04-），女，漢族，碩士研究生，主治醫(yī)師，醫(yī)務(wù)科主任助理。主要研究方向：藥物濫用及相關(guān)合并癥的治療。

★通訊作者：周慧萍，125276603@qq.com.

2017-03-23；

2017-05-20)