徐浩博，張薇

（山西省109醫(yī)院，太原030006）

美沙酮聯(lián)合?？灯鋽嘀委煱⑵愇镔|(zhì)依賴病人2例

徐浩博，張薇★

（山西省109醫(yī)院，太原030006）

美沙酮口服液；?？灯缓Ｂ逡蛞蕾?/p>

1 臨床資料

1.1 病例

王某，男性，48歲，已婚，大學(xué)本科學(xué)歷，私營企業(yè)總經(jīng)理。因間斷吸食海洛因5年于2015年9月6日入院，9月21日出院。海洛因使用量為每次0.2克，每日2-3次，使用方式為燙吸?；颊唧w格檢查未發(fā)現(xiàn)異常。精神檢查患者意識清，未發(fā)現(xiàn)幻聽、妄想等癥狀?；颊邚?qiáng)烈要求完全戒斷海洛因，治療使用美沙酮聯(lián)合?？灯摱?日，單純?？灯摱?1日，尿嗎啡檢測5日后轉(zhuǎn)陰性，15日后每天?？灯?片維持治療,30日后每晚1片福康片維持治療，1年后停藥。對患者定期電話回訪，家人對患者尿檢監(jiān)督，患者至2017年6月未發(fā)現(xiàn)復(fù)吸，工作生活狀態(tài)正常。自訴服用?？灯陂g無明顯心理渴求，亦無睡眠困難，無全身肌肉、四肢關(guān)節(jié)疼痛，無自主神經(jīng)功能紊亂，無胃腸道不適等稽延性戒斷癥狀?；颊呔唧w用藥治療情況見表1。

1.2 病例

高某，31歲，已婚，中專文化程度，退伍軍人，企業(yè)職員。因間斷吸食海洛因6年，在我院門診口服美沙酮30ml/日，維持治療2年后要求進(jìn)一步治療。患者原海洛因使用量為每次0.2g，每日2次，使用方式為燙吸。在維持治療期間患者仍有間斷燙吸海洛因行為。2017年1月患者強(qiáng)烈要求完全戒斷美沙酮和海洛因，并且要求門診治療，經(jīng)多次與患者溝通后患者拒絕口服納曲酮抗復(fù)吸治療，同意美沙酮聯(lián)合?？灯摱局委?，?？灯S持治療。治療前患者體格檢查未發(fā)現(xiàn)明顯異常。精神檢查未發(fā)現(xiàn)幻視、幻聽和妄想等癥狀。美沙酮每周減量5ml，同時(shí)口服福康片2片減輕戒斷癥狀，期間睡眠質(zhì)量改善，煩躁、心理渴求有緩解，39天后完全停用美沙酮，單一使用福康片4片和3片每日分別脫毒一周后，改為福康片維持治療，同時(shí)電話回訪，患者復(fù)診時(shí)進(jìn)行心理疏導(dǎo)，家人至少每周尿檢1次?；颊咭话闱闆r好，期間未發(fā)現(xiàn)復(fù)吸行為。目前仍在維持福康片每天1片的治療中。患者自訴脫毒過程中戒斷癥狀不明顯，?？灯S持治療中無明顯的心理渴求和稽延性戒斷癥狀?；颊呔唧w治療經(jīng)過見表2。

2 討論

目前為止，海洛因依賴患者脫毒主要有美沙酮、復(fù)方丁丙諾啡等藥物，這些藥物廣泛應(yīng)用于臨床，但有其局限性。美沙酮脫毒控制急性戒斷癥狀好，但對心理渴求療效欠佳，所以治療期間患者仍有偷吸毒品的可能。本研究中的病例2就在美沙酮維持治療期間仍在間斷吸食海洛因。

中藥在脫毒治療中的應(yīng)用具有其獨(dú)特的效果，中藥的復(fù)方作用體現(xiàn)在多層次，多靶點(diǎn)的功能效應(yīng)性。傳統(tǒng)美沙酮脫毒后有明顯稽延性癥狀是患者復(fù)吸的重要原因之一。中成藥?？灯哂薪舛局雇?、扶正祛邪、清心除煩等功效，不僅可顯著控制阿片類物質(zhì)急性戒斷癥狀，脫毒效率高，而且具有治療時(shí)效作用的特點(diǎn)，對于緩解患者稽延性戒斷癥狀仍有療效，在適宜的劑量范圍內(nèi)不良反應(yīng)輕，用藥安全[1]。

一般的急性戒斷癥狀主要有焦躁不安、興奮、失眠、流涕、流淚、出汗、震顫、嘔吐、血壓升高等表現(xiàn)?；有越鋽喟Y狀可有全身乏力、四肢關(guān)節(jié)和肌肉疼痛等，其治療可使用具有緩解戒斷癥狀的中成藥[2]。?？灯泻醒蠼鸹?、制川烏、牛黃、黃連等中藥成分，研究顯示，洋金花內(nèi)含有多種莨菪烷類生物堿，以東莨菪堿為主，可使大腦皮層及皮層下某些部位抑制，隨著劑量的增加依次產(chǎn)生鎮(zhèn)靜、催眠、抗驚厥、抗癲癇和麻醉作用[3]。有研究顯示洋金花能明顯阻止連續(xù)應(yīng)用嗎啡出現(xiàn)的鎮(zhèn)痛耐受性的發(fā)展，恢復(fù)小鼠對嗎啡止痛作用的敏感性，具有良好的鎮(zhèn)靜作用，用于戒毒，洋金花可針對性地治療嗎啡類毒品的戒斷癥狀，如惡心、嘔吐等[4-5]。同時(shí)洋金花生物堿有抑制呼吸道腺體分泌，松弛支氣管平滑肌的作用，對于改善戒斷癥狀具有一定作用[6]。制川烏內(nèi)含烏頭堿類，具有一定的鎮(zhèn)痛作用。牛黃具有中樞神經(jīng)系統(tǒng)抑制作用，具有鎮(zhèn)靜、抗驚厥、解熱鎮(zhèn)痛作用，同時(shí)研究顯示牛黃具有抗炎、抗心律失常、保肝利膽、增強(qiáng)免疫力、清除氧自由基等諸多效果，可減輕對心、腦組織的損害，有利于改善患者的戒斷癥狀[7]。

表1 患者美沙酮和福康片使用情況

中醫(yī)認(rèn)為，吸毒成癮與復(fù)吸的機(jī)制固然不明，而“證”是可見的，可以根據(jù)中醫(yī)理論來設(shè)計(jì)復(fù)方和辨證施治[8-10]?！督錈熆鞓菲鏁分羞€專設(shè)“戒煙調(diào)理方”治療稽延性癥狀，稽延性戒斷癥狀屬于中醫(yī)斷癮后諸癥或斷癮諸癥范疇，加強(qiáng)戒斷后調(diào)理，治療斷癮后諸癥是中醫(yī)學(xué)治療阿片毒癮的一個(gè)重要特色，中藥復(fù)方的多靶點(diǎn)作用有助于這一特殊而復(fù)雜問題的解決[11]。福康片為純中藥制劑，不含阿片類成分，根據(jù)已有的基礎(chǔ)學(xué)研究結(jié)果推測，純中藥?？灯刂瓢⑵愇镔|(zhì)依賴急性戒斷癥狀及稽延性戒斷癥狀的機(jī)理，除因其含有能針對性地緩解某些戒斷癥狀的中藥成分外，主要在于其依據(jù)辨證施治的中醫(yī)理論，合理組方，著重調(diào)整提高機(jī)體的整體機(jī)能。即從整體水平提高機(jī)體功能，使患者在戒斷毒品時(shí)的體內(nèi)生化環(huán)境迅速接近恢復(fù)正常狀態(tài)[12]。福康片治療后能明顯緩解稽延性癥狀。中西藥聯(lián)合脫毒，其后中藥維持治療的療效和優(yōu)勢就顯得尤為突出。

表2 患者美沙酮和?？灯盟幥闆r

[1]王有德,王欣. 福康片對阿片類戒斷癥狀療效的研究[J]. 浙江中西醫(yī)結(jié)合雜志 ,2001,04∶9-11.

[2]張銳敏主編.阿片類物質(zhì)使用相關(guān)障礙臨床診療指南[M].北京∶人民衛(wèi)生出版社,2017∶43-44.

[3]孫超，于海食等.洋金花的現(xiàn)代研究[J].中國醫(yī)藥指南,2013,11(26)∶48-49.

[4]李花.洋金花的藥理作用及臨床應(yīng)用[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生 ,2012,28(19)∶3001-3002.

[5]劉燕,張顯強(qiáng).戒毒藥物洋金花研究進(jìn)展[J].貴州化工,2010,4(2)∶24-26.

[6]姜文燕，馬小春.洋金花研究進(jìn)展[J]. 現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生,2012,28(16)∶2500-2503.

[7]趙艷紅，阮金秀.牛黃及其代用品的藥理作用及臨床應(yīng)用[J].軍事醫(yī)學(xué)科學(xué)院院刊，2007,31（2）：175-178.

[8]宋樹立.阿片類藥物依賴稽延性戒斷癥狀中醫(yī)證候?qū)W及其計(jì)量診斷研究[D].北京：北京中醫(yī)藥大學(xué)，2003.

[9]臧鐳鐳. 稽延性戒斷綜合征中醫(yī)證候特點(diǎn)及其神經(jīng)生物學(xué)機(jī)制研究[D]. 北京：北京中醫(yī)藥大學(xué)，2007.

[10]王莉. 張震研究員學(xué)術(shù)思想總結(jié)及稽延性戒斷綜合征中醫(yī)證候特點(diǎn)的研究[D].云南，云南中醫(yī)藥大學(xué)，2011.

[11]杜欣忠.《實(shí)用戒毒醫(yī)學(xué)》[M].第2版.北京：人民衛(wèi)生出版社,2015年2月第2版第1次印刷,471.

[12]王有德,張愛民. 中藥福康片的戒毒機(jī)理初探[J]. 中國藥物濫用防治雜志 , 1996, 03∶8-10.

10.15900/j.cnki.zylf1995.2017.06.013

徐浩博（1982-），男，漢族，研究生學(xué)歷，主治醫(yī)師，山西省109醫(yī)院藥物依賴科從事藥物依賴治療。

★通訊作者：張薇，主任醫(yī)師，山西省109醫(yī)院藥物依賴科主任，郵箱：1184941973@qq.com。

2017-06-30；

2017-08-23）