顏衛(wèi)　趙莎莎　王成麗

摘要 犬急性胰腺炎是由于胰腺酶消化了胰腺而引起的一種以胰腺水腫、出血、壞死為主要病理過(guò)程的急性炎癥，影像學(xué)B型超聲檢查和血清脂肪酶活性檢測(cè)可以準(zhǔn)確地診斷此病。本文介紹了犬急性胰腺炎病案，通過(guò)血常規(guī)檢查、血液生化檢查、X線(xiàn)檢查、B超檢查確診，經(jīng)過(guò)1周治療后恢復(fù)良好。

關(guān)鍵詞 犬急性胰腺炎；診斷；治療

中圖分類(lèi)號(hào) S858.292 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1007-5739（2018）20-0224-02

胰腺炎是指胰腺自身以及胰腺周?chē)M織發(fā)生的一種炎癥。犬胰腺位置極其局限，但具有重要的外分泌和內(nèi)分泌功能；正常情況下，胰腺會(huì)分泌許多酶，如脂肪酶、胰蛋白酶等幫助食物消化與吸收；當(dāng)胰腺發(fā)生病變時(shí)，這些酶會(huì)提前在胰腺分泌腺泡內(nèi)活化，從而消化胰腺自身組織，引起一系列突發(fā)性的腹部劇痛、休克和以腹膜炎為主要特征的癥狀[1]。臨床實(shí)踐表明，犬在采食脂肪和淀粉含量高的食物后多會(huì)引發(fā)急性胰腺炎。本文就臨床接診的一例犬急性胰腺炎的診治過(guò)程進(jìn)行報(bào)道，以供相關(guān)工作人員參考。

1 病例介紹

貴賓犬，雄性，4歲，體重4.3 kg。主訴前天犬突然不進(jìn)食，飲水量少，嘔吐黃色黏液，糞便不成形，出現(xiàn)祈禱式的趴臥姿勢(shì)，經(jīng)常發(fā)出呻吟聲，精神狀態(tài)差，不讓主人撫摸腹部。

2 診斷

2.1 臨床檢查

體溫39.2 ℃，觸摸犬腹部時(shí)表現(xiàn)腹壁緊張、弓背收腹、前腹部有強(qiáng)烈的疼痛感，初步懷疑患犬可能患有急性胰腺炎。

2.2 血常規(guī)檢查

患犬血常規(guī)檢查結(jié)果見(jiàn)表1。WBC（白細(xì)胞）、GRA（嗜酸性白細(xì)胞）升高，LYM（淋巴細(xì)胞）降低，表明該犬有炎癥。

2.3 血液生化檢查

血液生化檢查結(jié)果見(jiàn)表2。患犬AMYL（淀粉酶）指標(biāo)上升，表明淀粉酶分泌增多，胰腺可能發(fā)生病變。

2.4 X線(xiàn)檢查

檢查結(jié)果如圖1所示，患犬十二指腸右側(cè)異位，十二指腸腸腔不規(guī)則。

2.5 B超檢查

患犬腹部的超聲波影像（圖2）顯示，胰腺腫大，胰腺影像密度不均，另見(jiàn)十二指腸腸壁增厚、不光滑。

2.6 CPL測(cè)試紙檢查

CPL測(cè)試紙檢查結(jié)果如圖3所示。綜合以上檢查結(jié)果，確診犬患有急性胰腺炎。

3 治療

3.1 治療原則

對(duì)于體質(zhì)良好、沒(méi)有發(fā)生胰腺壞死的患犬，保守治療是最佳治療方案。治療原則是去除病因，減少患犬胰腺腺液分泌量，抑制胰腺酶活性，補(bǔ)充胰腺自身的血液灌流量，減少患犬的疼痛，主要是輸液治療糾正水鹽代謝紊亂和禁食禁水[2]。

在臨床治療過(guò)程中，需要結(jié)合患犬的紅細(xì)胞壓積、繼續(xù)丟失量、體重等因素確定補(bǔ)充量，此過(guò)程中應(yīng)避免因補(bǔ)充量的不足而導(dǎo)致脫水，加重病情。補(bǔ)液時(shí)，需先補(bǔ)充晶體溶液，再補(bǔ)充膠體溶液[3]。糾正水鹽代謝紊亂時(shí)，可以選用5%葡萄糖注射液、氯化鈉注射液、復(fù)方氯化鈉注射液，配合VC等靜脈注射；當(dāng)患犬存在代謝性酸中毒時(shí)，可以靜脈注射5%碳酸氫鈉；當(dāng)存在低血鉀時(shí)可補(bǔ)充氯化鉀；另外針對(duì)不同的病情可以酌情補(bǔ)充血漿或者全血等膠體溶液。消炎止痛可以選用先鋒霉素、氨芐西林鈉等廣譜抗生素靜脈注射，也可選用嗎啡、痛立定等藥物止痛。抑制蛋白酶分泌時(shí)，可選用烏司他丁、加貝酯等藥物。

飼喂和飲食的過(guò)程會(huì)不斷刺激胰液的分泌，導(dǎo)致病情加重。因此，在臨床治療急性胰腺炎時(shí)，需根據(jù)病情的發(fā)展情況禁食禁水4 d或更長(zhǎng)時(shí)間，其間可以給患犬補(bǔ)充能量，提供營(yíng)養(yǎng)支持。可選用復(fù)方氯化鈉注射液、5%葡萄糖注射液，配合輔酶A、三磷酸腺苷二鈉、VC和水溶性維生素等。治療過(guò)程中，若患犬存在持續(xù)性嘔吐，需進(jìn)行觸診等檢查，判斷是否有腸梗阻，排除梗阻的情況下，可以選用氯丙嗪、胃復(fù)安等藥物止吐，并選用奧美拉唑鈉、法莫替丁等藥物保護(hù)胃腸黏膜，防止胃腸黏膜潰瘍、出血。

3.2 治療方案

3.2.1 12月3日（治療當(dāng)天）治療方案。禁食禁水，調(diào)節(jié)水鹽代謝紊亂?；既w溫39.2 ℃，嘔吐2次黃色黏液，精神狀態(tài)差。處方：①?gòu)?fù)方氯化鈉180 mL、輔酶A+三磷酸腺苷二鈉各1/3支、肌苷1.5 mL、維生素2.0 mL，靜脈注射；②5%葡萄糖30 mL、水溶性維生素1支，靜脈注射；③5%葡萄糖50 mL、奧美拉唑鈉1/3支，靜脈注射；④0.9%氯化鈉40 mL、頭孢曲松鈉0.5 g、654-2 0.5 mL，靜脈注射；⑤0.9%氯化鈉30 mL、烏司他丁2.0萬(wàn)U，靜脈注射；⑥阿托品0.8 mL，皮下注射；⑦痛立定0.4 mL，肌注；⑧阿米卡星0.8 mL，皮下注射；⑨法莫替丁1.5 mL，皮下注射。

3.2.2 12月4日治療方案。體溫正常，嘔吐1次，小便1次，精神狀態(tài)一般。處方：同第1天，阿托品改為拜有利0.4 mL，皮下注射。

3.2.3 12月5日治療方案。患犬全天未見(jiàn)嘔吐，痛感較之前有所減輕，體溫正常，精神狀態(tài)尚可。處方：①5%糖鹽150 mL、 輔酶A+三磷酸腺苷二鈉各1/3支、肝泰樂(lè)1.5 mL、VC 2.0 mL，靜脈注射；②18AA 40 mL、水溶性維生素1支，靜脈注射；③復(fù)方氯化鈉150 mL，靜脈注射；④0.9%氯化鈉 40 mL、頭孢曲松鈉0.5 g、654-2 0.5 mL，靜脈注射；⑤0.9%氯化鈉30 mL、烏司他丁2.0萬(wàn)U，靜脈注射；⑥法莫替丁1.0 mL，皮下注射；⑦阿米卡星0.8 mL，皮下注射。

3.2.4 12月6日治療方案。未見(jiàn)嘔吐，體溫正常，血常規(guī)復(fù)查，炎性細(xì)胞有所下降，血?dú)鈾z查沒(méi)有低鉀現(xiàn)象。處方：①0.9%氯化鈉40 mL、頭孢曲松鈉0.5 g、654-2 0.5 mL，靜脈注射；②5%葡萄糖40 mL、水溶性維生素1支，靜脈注射；③復(fù)方氯化鈉100 mL、VC 2.0 mL，靜脈注射；④0.9%氯化鈉30 mL、烏司他丁2.0萬(wàn)U，靜脈注射；⑤拜有利0.4 mL，皮下注射；⑥法莫替丁1.0 mL，皮下注射；⑦右旋糖酐鐵1.0 mL，肌注。

3.2.5 12月7日治療方案。早上飼喂少量用水泡過(guò)的低脂易消化處方糧，患犬全部吃完，中午嘔吐1次，尿量正常，疼痛感明顯減輕。處方：同第4天，停用烏司他丁。

3.2.6 12月8日治療方案。繼續(xù)喂泡過(guò)的低脂易消化處方糧，患犬食欲很好，未見(jiàn)嘔吐，精神較好。處方：①、②、③同第4天；④0.9%氯化鈉40 mL、奧普樂(lè)2.0 mL，靜脈注射；⑤5%葡萄糖50 mL、肝利欣4.0 mL，靜脈注射；⑥右旋糖酐鐵1.0 mL，肌注。

3.2.7 12月9日治療方案。食欲良好，有成形的大便，基本康復(fù)。處方：同第7天，停用右旋糖酐。

3.2.8 12月10日治療方案。食欲良好，體溫、大小便正常，患犬康復(fù)，回家后飼喂低脂易消化的處方糧，少吃多餐。

4 結(jié)語(yǔ)

寵物臨床中，犬的胰腺炎是常見(jiàn)疾病，不同年齡、不同品種的犬在不同季節(jié)都易發(fā)生胰腺炎[4]。胰腺炎的形成原因主要如下：①因病毒、細(xì)菌、寄生蟲(chóng)和創(chuàng)傷感染引發(fā)急性胰腺炎，如犬細(xì)小病毒、犬傳染性肝炎病毒、犬膽道蛔蟲(chóng)等；②胰管阻塞，胰液流出受阻，胰管壓力增高而引起胰腺泡破裂，胰腺酶溢入間質(zhì)引發(fā)胰腺的炎癥反應(yīng)，多見(jiàn)于十二指腸炎、胰管結(jié)石、胰管痙攣等；③飼喂脂肪含量、淀粉含量高的食物，改變了犬胰腺細(xì)胞內(nèi)酶的含量；④總膽管壺腹部梗阻，膽汁逆流入胰管，膽汁中溶血卵磷脂和未結(jié)合的膽鹽具有毒性，使未激活的胰蛋白酶進(jìn)入胰腺組織引起自身消化，多見(jiàn)于腫瘤壓迫、局部水腫、膽石嵌頓等；⑤高脂血癥，脂肪酶分解血脂產(chǎn)生脂肪酸引起酸中毒、血管收縮，從而引發(fā)病變；⑥藥源性因素，硫唑嘌呤、四環(huán)素、噻嗪類(lèi)利尿藥等的損害引起胰酶的原位激活，啟動(dòng)胰腺的自身消化機(jī)制引起病變[5]。

根據(jù)臨床癥狀不同，急性胰腺炎分為水腫型和出血性壞死型。水腫型表現(xiàn)為精神差、嘔吐、腹瀉、食欲減退或廢絕，進(jìn)食時(shí)出現(xiàn)腹部疼痛，有時(shí)會(huì)拉稀或糞便帶血；腹部觸診表現(xiàn)為腹壁緊張、弓背收腹、前腹部有壓痛感。出血性壞死型變現(xiàn)為精神高度沉郁，體溫、血壓降低，食欲廢絕，嘔吐和劇烈腹瀉，腹部劇烈疼痛，后期會(huì)出現(xiàn)意識(shí)喪失、全身痙攣、休克。

臨床發(fā)生急性胰腺炎時(shí)，易引發(fā)腸梗阻（多發(fā)生于十二指腸）、胰腺膿腫、肝外膽管阻塞，嚴(yán)重時(shí)會(huì)并發(fā)腎功能衰竭、敗血癥、永久性糖尿病等。確診后需采取積極的輸液治療，禁食禁水。

5 參考文獻(xiàn)

[1] 夏安琪，陳花，王琦，等.一例金毛犬胰腺炎的診治報(bào)告[J].黑龍江畜牧獸醫(yī)，2013（8）：92-93.

[2] 夏兆飛.小動(dòng)物內(nèi)科學(xué)[M].北京：中國(guó)農(nóng)業(yè)大學(xué)出版社，2012.

[3] 何英.寵物醫(yī)師手冊(cè)[M].沈陽(yáng)：遼寧科學(xué)技術(shù)出版社，2009.

[4] 傅規(guī)玉.一例犬胰腺炎的診治[J].湖南畜牧獸醫(yī)，2017（2）：28-30.

[5] 周桂蘭.犬貓疾病實(shí)驗(yàn)室檢驗(yàn)與診斷手冊(cè)[M].北京：中國(guó)農(nóng)業(yè)大學(xué)出版社，2010.