李喬紅,呂云峰,潘學坤

(云南省第一人民醫(yī)院，昆明650032)

微創(chuàng)鎖定接骨板內固定術治療肱骨近端骨折效果觀察

李喬紅,呂云峰,潘學坤

(云南省第一人民醫(yī)院，昆明650032)

目的觀察微創(chuàng)鎖定接骨板內固定術治療肱骨近端骨折患者的臨床療效。方法收集90例肱骨近端三、四部分骨折患者，其中行解剖接骨板內固定術45例(對照組)、微創(chuàng)鎖定接骨板內固定術45例(觀察組)。記錄兩組手術時間、術中出血量及術后骨折愈合時間，采用視覺模擬法(VAS)評價治療前后疼痛程度，采用Neer肩關節(jié)功能評分評價臨床療效，觀察術后并發(fā)癥發(fā)生情況。結果觀察組手術時間、術后骨折愈合時間短于對照組，術中出血量少于對照組(P均<0.05)；治療前兩組VAS比較無統(tǒng)計學意義，治療后兩組VAS均低于治療前(P均<0.05)，且觀察組治療后VAS低于對照組(P<0.05)。觀察組治療后臨床療效優(yōu)良率93.33%，高于對照組的73.33%(P<0.05)；術后并發(fā)癥總發(fā)生率6.67%，低于對照組的24.44%(P<0.05)。結論微創(chuàng)鎖定接骨板內固定術治療肱骨近端三、四部分骨折療效較好，可降低患者疼痛程度，減少術后并發(fā)癥，從而改善患者關節(jié)功能。

肱骨近端骨折；微創(chuàng)手術；鎖定接骨板內固定術；疼痛；關節(jié)功能

肱骨近端骨折是骨科臨床中常見的骨折類型，該病是一種肩關節(jié)周圍骨折，主要涉及人體肱骨頭和大小結節(jié)及解剖頸等，部分患者可伴有肱骨頭脫位，常發(fā)生于老年女性人群[1]。目前肱骨近端骨折的治療尚無統(tǒng)一標準，臨床治療方法主要有手術與保守治療。保守治療主要有石膏固定和牽引架牽引機外固定等，手術治療有關節(jié)置換及鋼板、克氏針內固定等[2]。對部分骨折線輕微移位或不適合手術者常主張保守治療，如病情嚴重且存在外翻嵌插型的骨折推薦手術治療[3]。近年來，臨床微創(chuàng)技術快速發(fā)展，該技術可減輕患者創(chuàng)傷，有利于促進患者術后康復，因此廣泛應用于臨床手術中。微創(chuàng)手術內固定治療肱骨近端骨折可保持患者骨折復位，且固定牢固，有助于患者早期康復運動，從而加速其關節(jié)功能恢復。但對肱骨近端三、四部分骨折患者而言，常規(guī)采用螺釘或常規(guī)鋼板內固定效果較差，術后并發(fā)癥較多，肩關節(jié)功能恢復較差。2014年2月～2017年4月，我們觀察了微創(chuàng)鎖定接骨板內固定術治療肱骨近端三、四部分骨折患者的臨床效果。現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 回顧性收集同期云南省第一人民醫(yī)院收治的90例肱骨近端骨折患者的臨床資料，其中行解剖接骨板內固定術45例(對照組)、微創(chuàng)鎖定接骨板內固定術45例(觀察組)。對照組男20例、女25例，年齡(55.6±3.2)歲，致傷原因車禍20例、摔傷18例、其他7例，骨折位于左肩22例、右肩23例，Neer骨折分類標準[4]三部分骨折26例、四部分骨折19例，受傷至治療時間 (3.6±1.2) d。觀察組男22例、女23例，年齡 (56.1±3.0)歲，致傷原因車禍22例、摔傷18例、其他5例，骨折位于左肩24例、右肩21例，Neer骨折分類標準三部分骨折28例、四部分骨折17例，受傷至治療時間 (3.5±1.1) d。納入標準：①存在明顯外傷史，經CT等影像學檢查證實為肱骨近端三、四部分骨折；②患肢疼痛顯著，但可耐受，患肢肩關節(jié)不能大幅度活動，關節(jié)處腫脹，觸之疼痛；③年齡18～70歲；④骨折時間<2周；⑤排除全身多處骨折、粉碎性骨折；⑥排除合并嚴重心腦血管疾病或呼吸系統(tǒng)疾病、精神疾病、凝血功能障礙等。兩組性別、年齡、致傷原因、骨折類型和受傷至治療時間比較，差異無統(tǒng)計學意義。本研究經醫(yī)院倫理委員會批準，患者均知情同意。

1.2 治療方法 術前詳細了解病情，掌握患者骨折部位和骨塊大小、成角等。觀察組采用全身麻醉，消毒手術區(qū)域、鋪巾。經患者肩關節(jié)前側入路，制作長5 cm的縱行切口；分離其三角肌，顯露骨膜，手法復位后先采用克氏針進行臨時固定；將鎖定鋼板放置于肱骨結節(jié)頂點下方5 cm，于鎖定板中間將鎖定接骨板固定，采用C臂X線機觀察復位情況，最后鎖定接骨板近端和遠端；對骨缺損者行自體骨或人工骨植入，肩袖損傷者進行手術修補。對照組麻醉及入路方法與觀察組一致，待充分顯露其骨折端后，盡可能將解剖鋼板緊貼患者骨皮質，然后調整解剖鋼板位置，近端使用松質骨螺釘進行固定，采用普通骨螺釘固定遠端。術后常規(guī)抗感染，并采用三角巾懸吊患肢3周；術后第1周指導患者進行主動訓練，第3 周指導其進行關節(jié)功能訓練。

1.3 療效評價方法 記錄兩組手術時間、術中出血量及術后骨折愈合時間，采用視覺模擬法(VAS)評價兩組治療前后疼痛程度[5]；采用Neer肩關節(jié)功能評分[6]評價臨床療效，90～100分為優(yōu)、80～89分為良、70～79分為可、0～70分為差；觀察術后并發(fā)癥發(fā)生情況。

2 結果

2.1 兩組手術時間、術中出血量及術后骨折愈合時間比較 觀察組手術時間、術后骨折愈合時間均短于對照組，術中出血量少于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P均<0.05)。見表1。

表1 兩組手術時間、術中出血量及術后骨折愈合時間比較

注：與對照組比較，*P<0.05。

2.2 兩組治療前后VAS比較 治療前兩組VAS比較差異無統(tǒng)計學意義，治療后兩組VAS均低于治療前(P均<0.05)，且觀察組治療后VAS低于對照組(P<0.05)。見表2。

表2 兩組治療前后VAS比較(分

注：與治療前比較，*P<0.05；與對照組比較，#P<0.05。

2.3 兩組臨床療效比較 觀察組優(yōu)24例、良18例、可3例、優(yōu)良率93.33%，對照組優(yōu)18例、良15例、可8例、差4例、優(yōu)良率73.33%，觀察組優(yōu)良率高于對照組(P<0.05)。

2.4 兩組術后并發(fā)癥比較 觀察組術后出現(xiàn)關節(jié)腫脹2例、切口感染1例，術后并發(fā)癥總發(fā)生率6.67%；對照組出現(xiàn)切口感染4例、關節(jié)腫脹4例、內固定斷裂3例，術后并發(fā)癥總發(fā)生率24.44%。觀察組術后并發(fā)癥總發(fā)生率低于對照組(P<0.05)。

3 討論

肱骨近端骨折是臨床骨科常見骨折類型，約占人類全身骨折的5%。骨質疏松是肱骨近端骨折發(fā)病高危影響因素，隨著人們年齡的增加，其發(fā)病率也隨之升高[7]。臨床治療效果好壞對患者肩關節(jié)功能影響較大，早期及時復位和保護血運及正確固定可減少并發(fā)癥。肩關節(jié)運動范圍較大，如患者肩關節(jié)發(fā)生骨質不愈合等并發(fā)癥則會影響肩關節(jié)功能，從而影響其生活質量。臨床治療肱骨近端二部分骨折大多采用保守療法，而治療三、四部分骨折時主要采用手術治療。傳統(tǒng)內固定治療因穩(wěn)定性較差，不利于患者早期康復訓練，從而影響患者肩關節(jié)康復[8，9]。鎖定接骨板具有內固定支架效果，且其材料本身按照肱骨近端解剖結構而設計，使用時不需預彎，符合解剖結構特點，材料鎖定后的抗拔除阻力及把持力均較大；因此，可增加患者骨折斷端的穩(wěn)定性，有助于患者早期康復訓練[10]。

本研究結果顯示，觀察組手術時間、術后骨折愈合時間短于對照組，術中出血量少于對照組，治療后兩組VAS低于同組治療前，且觀察組治療后VAS低于對照組；觀察組治療后臨床療效優(yōu)良率高于對照組，術后并發(fā)癥總發(fā)生率低于對照組，這表明采用微創(chuàng)鎖定接骨板內固定術治療效果顯著，可減少術中創(chuàng)傷，有助于患者術后康復。

骨折手術往往會存在一定創(chuàng)傷，從而致患者關節(jié)周圍肌群腫脹、疼痛。然而，采用微創(chuàng)鎖定接骨板治療可避免大范圍切開及暴露，有利于減輕患者局部組織損傷，減輕其疼痛。本研究中為穩(wěn)定部分骨折碎塊，臨時選用克氏針將移位的碎骨塊固定起來，這樣可盡量恢復骨折周圍的解剖組織形態(tài)；肱骨近端骨折的碎骨塊穩(wěn)定，其周圍的軟組織才能盡快恢復到原來的位置，骨折周圍的血供才能得到盡快通暢[11～13]。所以，采用微創(chuàng)鎖定接骨板治療可有助于減輕患者創(chuàng)傷及疼痛，減少并發(fā)癥，促進其早期術后康復訓練，有助于改善其關節(jié)功能，提高臨床效果[14，15]。因此，采用微創(chuàng)鎖定接骨板治療肱骨近端骨折患者療效顯著且安全，值得推廣應用。

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10.3969/j.issn.1002-266X.2017.46.025

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1002-266X(2017)46-0081-03

2017-08-23)