汪羽，孔旭輝，儲九圣，鮑學(xué)禮，龐秀紅

(泰州市人民醫(yī)院,江蘇泰州225300)

慢性鼻-鼻竇炎患者鼻內(nèi)鏡術(shù)后口服鼻淵通竅顆粒效果觀察

汪羽，孔旭輝，儲九圣，鮑學(xué)禮，龐秀紅

(泰州市人民醫(yī)院,江蘇泰州225300)

目的觀察慢性鼻-鼻竇炎患者鼻內(nèi)鏡術(shù)后口服鼻淵通竅顆粒的臨床效果。方法收集慢性鼻-鼻竇炎患者80例，均行鼻內(nèi)鏡術(shù)治療，術(shù)后隨機分為兩組各40例。對照組常規(guī)應(yīng)用抗生素及止血劑治療，并行鼻內(nèi)窺鏡下鼻腔和鼻竇沖洗；觀察組于對照組基礎(chǔ)上口服鼻淵通竅顆粒，3次/d。兩組均治療4周，評價兩組治療前后中醫(yī)癥狀積分變化，采用視覺模擬評分法(VAS)評價治療前后疼痛程度，糖精實驗觀察治療前后鼻腔黏液纖維清除能力，統(tǒng)計兩組臨床療效，并行治療前后生活質(zhì)量評分。結(jié)果兩組治療前各個指標(biāo)比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義。兩組治療后中醫(yī)癥狀積分、VAS明顯低于治療前(P均<0.05)，且觀察組治療后中醫(yī)癥狀積分、VAS明顯低于對照組(P均<0.05)。兩組治療后較治療前鼻腔黏液纖維清除時間縮短、清除率提高、清除速度增加(P均<0.05)，且觀察組較對照組鼻腔黏液纖維清除時間短、清除率高、清除速度快(P均<0.05)。觀察組、對照組臨床治療有效率分別為95.0%、70.0%，觀察組臨床治療有效率高于對照組(P<0.05)。兩組治療后各項生活質(zhì)量評分治療均較治療前增加(P均<0.05)，且觀察組各項生活質(zhì)量評分均高于對照組(P均<0.05)。結(jié)論慢性鼻-鼻竇炎患者鼻內(nèi)鏡術(shù)后口服鼻淵通竅顆粒，可有助于減輕患者臨床癥狀，提高其鼻腔黏液纖維清除能力，從而提高療效、改善其生活質(zhì)量。

慢性鼻-鼻竇炎；鼻淵通竅顆粒；鼻內(nèi)鏡手術(shù)；抗生素；鼻腔黏液纖維清除能力；生活質(zhì)量

鼻-鼻竇炎是耳鼻喉科常見疾病，該疾病是鼻腔和鼻竇黏膜的急慢性化膿性炎癥，臨床以慢性為主。目前，臨床藥物治療主要包括抗生素、免疫調(diào)節(jié)劑、局部給予血管收縮劑，盡管可取得一定效果，但對Ⅱ期或Ⅲ期慢性鼻-鼻竇炎患者則不理想，且長期服用藥物可能會致不良反應(yīng)，影響其生活[1]。手術(shù)治療以鼻竇內(nèi)窺鏡為主，可有效解除患者鼻腔等解剖學(xué)結(jié)構(gòu)所致機械性阻塞等，盡可能地保留其有功能的黏膜，但術(shù)后全面恢復(fù)還需給予必要的治療和管理[2]。中醫(yī)在治療慢性鼻-鼻竇炎方面做了較多研究，且取得顯著效果。2016年3月～2017年2月，我們觀察了慢性鼻-鼻竇炎患者鼻內(nèi)鏡術(shù)后口服鼻淵通竅顆粒的臨床效果?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 收集同期泰州市人民醫(yī)院收治的慢性鼻-鼻竇炎患者80例，均行鼻內(nèi)鏡術(shù)治療，術(shù)后按照隨機數(shù)字表法分為觀察組、對照組各40例。觀察組男23例、女17例，年齡 (42.9±4.5)歲，病程 (6.3±2.4)年，臨床分期Ⅱ期28例、Ⅲ期12例。對照組男26例、女14例，年齡 (43.1±4.2)歲，病程 (6.1±2.2)年，臨床分期Ⅱ期26例、Ⅲ期14例。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《鼻科學(xué)》[3]中慢性鼻-鼻竇炎診斷標(biāo)準(zhǔn)，存在鼻塞和膿涕等，并CT等檢查證實鼻腔、鼻竇變化；中醫(yī)診斷符合《中醫(yī)耳鼻喉口腔科學(xué)》[4]診斷及分型標(biāo)準(zhǔn)，屬膽腑郁熱證：主癥為鼻涕色黃、膿濁、鼻塞等，次證為口苦、嗅覺減退、舌質(zhì)紅、脈弦等；臨床分期Ⅱ～Ⅲ期；均行鼻內(nèi)鏡術(shù)治療，由同一組醫(yī)生完成；排除妊娠期或哺乳期婦女、過敏體質(zhì)、嚴(yán)重肝腎功能障礙、惡性腫瘤、精神疾病等。兩組性別、年齡、病情分期及病程等資料比較，P均>0.05。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)，患者均簽署知情同意書。

1.2 治療方法 兩組均行鼻內(nèi)鏡術(shù)，由同一組醫(yī)生完成，手術(shù)過程均順利；術(shù)后對照組靜脈滴注頭孢類抗生素、地塞米松磷酸鈉注射液 5 mg+250 mL生理鹽水，共5 d；之后口服頭孢拉定膠囊0.25～0.5 g/次，3 次/d，共2周；術(shù)后48～72 h清理其鼻腔內(nèi)止血海綿，之后再沖洗鼻腔，共4周。術(shù)后觀察組在對照組治療基礎(chǔ)上口服鼻淵通竅顆粒治療，15 g/次，3 次/d，共4周。

1.3 指標(biāo)觀察及評價方法 ①中醫(yī)癥狀積分：治療前后評價兩組中醫(yī)癥狀積分變化，主要評價其鼻塞、膿涕、頭痛、噴嚏、嗅覺減退等7項癥狀，以0～10分表示，得分越高癥狀越嚴(yán)重[5]。②疼痛程度：治療前后采用視覺模擬評分法(VAS)評價患者疼痛程度，以數(shù)字0～10表示，數(shù)值越大說明疼痛越劇烈[6]。③鼻腔黏液纖維清除能力：應(yīng)用糖精實驗[7]檢測其治療前后鼻腔黏液纖維清除能力，包括前鼻腔黏液纖維清除時間、清除率、清除速度。④臨床療效：治愈為治療后患者臨床癥狀完全消失，且嗅覺功能恢復(fù)；有效為治療后各項癥狀好轉(zhuǎn)；無效為治療后臨床癥狀無改善或更嚴(yán)重[8]。⑤生活質(zhì)量：采用問卷調(diào)查表形式調(diào)查其治療前后生活質(zhì)量，包括心理狀態(tài)、情緒狀態(tài)及機體功能，分別以0～10分表示，得分越高生活質(zhì)量越高[9]。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療前后中醫(yī)癥狀積分及VAS比較 兩組治療前中醫(yī)癥狀積分及VAS比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義；兩組治療后中醫(yī)癥狀積分、VAS均低于治療前(P均<0.05)，且觀察組治療后中醫(yī)癥狀積分、VAS均低于對照組(P均<0.05)。見表1。

表1 兩組治療前后中醫(yī)癥狀積分及VAS比較(分

注：與同組治療前比較，*P<0.05；與對照組治療后比較，#P<0.05。

2.2 兩組治療前后鼻腔黏液纖維清除能力比較 兩組治療前鼻腔黏液纖維清除時間、清除率及清除速度比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義；兩組治療后較治療前鼻腔黏液纖維清除時間縮短、清除率提高、清除速度增加(P均<0.05)；且與對照組相比，觀察組治療后較對照組鼻腔黏液纖維清除時間短、清除率高、清除速度快(P均<0.05)。見表2。

表2 兩組治療前后鼻腔黏液纖維清除時間、清除率及清除速度比較

注：與同組治療前比較，*P<0.05；與對照組治療后比較，#P<0.05。

2.3 兩組臨床療效比較 觀察組治愈25例、有效13例、無效2例、總有效率95.0%，對照組治愈18例、有效10例、無效12例、總有效率70.0%，觀察組總有效率高于對照組(P<0.05)。

2.4 兩組治療前后生活質(zhì)量評分比較 兩組治療前各項生活質(zhì)量指標(biāo)比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義；兩組治療后各項生活質(zhì)量評分均較治療前增加(P均<0.05)，且觀察組各項生活質(zhì)量評分均高于對照組(P均<0.05)。見表4。

3 討論

目前，全球約有15%的人群發(fā)生鼻-鼻竇炎，以青少年為主，且有逐漸增多的趨勢[10]。慢性鼻-鼻竇炎絕大多數(shù)因急性鼻-鼻竇炎患者治療不及時或治療不當(dāng)或未徹底治愈而形成，該病發(fā)病原因較多，均可導(dǎo)致患者鼻腔清除功能降低，導(dǎo)致疾病反復(fù)發(fā)作?；颊吲R床表現(xiàn)為鼻塞、頭痛、膿涕等，給其日常生活造成極大困擾[11]，嚴(yán)重影響其生活質(zhì)量[12]。目前臨床通過藥物治療可取得一定效果，但并不理想，且長期服用藥物可能會產(chǎn)生不良反應(yīng)，甚至出現(xiàn)藥物依賴性。手術(shù)治療有助于改善患者鼻腔等解剖學(xué)結(jié)構(gòu)異常所致機械性阻塞癥狀，從而改善患者臨床癥狀，緩解其不適而改善其生活質(zhì)量[13]。但是，術(shù)后能否全面恢復(fù)還有賴于術(shù)后合理治療及處理，因此術(shù)后給予必要的治療十分關(guān)鍵。

表4 兩組治療前后生活質(zhì)量評分比較(分

注：與同組治療前比較，*P<0.05；與對照組治療后比較，#P<0.05。

中醫(yī)認(rèn)為慢性鼻-鼻竇炎屬“鼻淵”范疇，該病發(fā)病原因、機制有虛實之分，大多與外邪和臟腑虛衰等有關(guān)。其實證大多因外邪侵襲致患者肺、脾、胃等臟腑病變而致病，虛證大多因肺、脾二臟虛損而致其病情纏綿難愈。慢性患者大多因久病體弱或病后失養(yǎng)而致其肺臟虛損，肺衛(wèi)不固，易為外邪所侵犯，治療應(yīng)以祛邪、補益等為主[14，15]。鼻淵通竅顆粒主要由黃芩、麻黃、薄荷、連翹等組成，具有疏風(fēng)清熱及宣寒通竅功效；麻黃具有疏風(fēng)散邪和清利頭目及通絡(luò)止痛效果；黃芩具有除濕熱功效；薄荷具有清熱解毒、消腫等功效；連翹具有清熱解毒及散結(jié)消腫功效；諸藥合用可達(dá)止痛排膿和疏風(fēng)清熱等功效。經(jīng)現(xiàn)代藥理學(xué)研究發(fā)現(xiàn)，黃芩具有較好的抗菌作用，可去除致病因素；麻黃可收縮血管，從而可達(dá)到消除患者鼻腔黏膜水腫效果[16]。本研究結(jié)果顯示，觀察組術(shù)后經(jīng)鼻淵通竅顆粒治療后，患者臨床各項癥狀、疼痛及鼻腔黏液纖毛清除能力均較對照組明顯改善，表明鼻內(nèi)鏡術(shù)后應(yīng)用鼻淵通竅顆粒有助于改善癥狀、提高療效。所以，采用鼻淵通竅顆粒在改善患者臨床癥狀同時，還可通過減輕其疼痛感來改善其生活質(zhì)量，該作用與其提高鼻腔黏液纖維清除能力有關(guān)。因此，鼻內(nèi)鏡術(shù)后采用鼻淵通竅顆粒治療慢性鼻-鼻竇炎患者療效顯著，有助于改善患者生活質(zhì)量，值得臨床推廣應(yīng)用。

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