黃少華，黃麗敏，馬靈，王亞娟，吳艷紅

(保定市婦幼保健院麻醉科，河北 保定 071000)

鹽酸羥考酮在緩解剖宮產(chǎn)術(shù)中宮縮痛的效果觀察

黃少華，黃麗敏，馬靈，王亞娟，吳艷紅

(保定市婦幼保健院麻醉科，河北 保定 071000)

目的對(duì)比分析鹽酸羥考酮靜脈注射與利多卡因硬膜外注射在緩解剖宮產(chǎn)術(shù)中宮縮痛的鎮(zhèn)痛效果。方法選取84例行剖宮產(chǎn)手術(shù)的產(chǎn)婦，按隨機(jī)數(shù)表法分為兩組，每組各42例。在胎兒娩出后，對(duì)照組產(chǎn)婦硬膜外追加利多卡因，觀察組產(chǎn)婦靜脈給予鹽酸羥考酮，比較兩組宮縮痛、舒適度評(píng)分量表(BCS)評(píng)分及不良反應(yīng)情況。結(jié)果觀察組產(chǎn)婦術(shù)中宮縮痛評(píng)分(3.52±1.26)分，低于對(duì)照組的(4.53±1.32)分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=3.027,P=0.034)；觀察組產(chǎn)婦術(shù)畢、術(shù)后2 h、6 h、24 h 的BCS評(píng)分明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；與對(duì)照組23.81%(10/42)相比較，觀察組產(chǎn)婦的不良反應(yīng)發(fā)生率7.14%(3/42)明顯較低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論對(duì)于剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦術(shù)中靜脈給予羥考酮緩解宮縮痛的效果優(yōu)于硬膜外追加利多卡因，且不良反應(yīng)較少。

鹽酸羥考酮；利多卡因；剖宮產(chǎn)術(shù)；宮縮痛

近些年，隨著剖宮產(chǎn)率的不斷增加，剖宮產(chǎn)術(shù)中子宮收縮痛是孕婦共同關(guān)注的問題。術(shù)中宮縮痛屬于急性傷害性疼痛，良好的術(shù)中麻醉應(yīng)實(shí)現(xiàn)產(chǎn)婦高滿意度鎮(zhèn)痛、低副作用鎮(zhèn)痛、運(yùn)動(dòng)鎮(zhèn)痛、清醒鎮(zhèn)痛、安全鎮(zhèn)痛等要素[1]。但由于安全因素，腰硬聯(lián)合麻醉的麻醉平面常?？刂圃赥6以下，無法消除宮縮痛。故為進(jìn)一步保證產(chǎn)婦健康，緩解剖宮產(chǎn)術(shù)中宮縮痛為臨床醫(yī)師所關(guān)注。目前，臨床上多采用胎兒娩出后硬膜外追加局麻藥的方法，但是此方法會(huì)導(dǎo)致麻醉平面過高，出現(xiàn)相應(yīng)的麻醉并發(fā)癥[2]。鹽酸羥考酮是一種純阿片受體激動(dòng)藥，具有較好的內(nèi)臟鎮(zhèn)痛效果[3]。研究以84例擬行剖宮產(chǎn)術(shù)的產(chǎn)婦為對(duì)象，旨在對(duì)比鹽酸羥考酮靜脈注射與利多卡因硬膜外注射在緩解剖宮產(chǎn)術(shù)中宮縮痛的鎮(zhèn)痛效果，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2016年3月至2017年5月在本院擇期行剖宮產(chǎn)手術(shù)的產(chǎn)婦84例納入研究。(1)納入標(biāo)準(zhǔn)：①單胎足月頭初產(chǎn)婦；②體質(zhì)量指數(shù)≤32 kg/m2者；③ASA分級(jí)為Ⅰ-Ⅱ級(jí)者[4]；④術(shù)前肝腎功能檢查、血常規(guī)及凝血五項(xiàng)結(jié)果均處于正常分為者；⑤自愿參與本研究并簽署知情同意書者。(2)排除標(biāo)準(zhǔn)：①異常妊娠、妊娠期并發(fā)癥或心肺功能異常者；②有精神疾病史者[5]；③不耐受本試驗(yàn)藥物者。84例產(chǎn)婦年齡20～35歲，平均年齡(28.01±4.23)歲；孕周37～42周，平均(39.45±1.34)周。按隨機(jī)數(shù)表法分為兩組，每組各42例。統(tǒng)計(jì)學(xué)分析兩組年齡、體質(zhì)量等一般臨床資料，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，見表1，表示實(shí)驗(yàn)分組具有均衡性。本研究已獲得本院倫理委員會(huì)審核通過，所有產(chǎn)婦及家屬均知情同意。

表1 兩組產(chǎn)婦一般資料比較

1.2 方法

產(chǎn)婦進(jìn)入手術(shù)后，將上肢靜脈開放。麻醉前預(yù)輸注乳酸鈉林格氏液500 mL，對(duì)心電圖、無創(chuàng)血壓、心率及脈搏氧飽和度進(jìn)行常規(guī)監(jiān)測。產(chǎn)婦取左側(cè)臥位，行腰硬聯(lián)合麻醉，穿刺點(diǎn)為第3-4腰椎，穿刺成功后將0.5%鹽酸羅哌卡因(Astrazeneca AB.SE_151 85sodenalje.sweden，批號(hào)LBCT)2.2 mL蛛網(wǎng)膜下腔注入，平面控制在T6以下。待胎兒娩出后，對(duì)照組于硬膜外追加2%利多卡因(天津金耀藥業(yè)有限公司批號(hào)170607)3 mL，間隔3 min后追加2%利多卡因5 mL。觀察組靜脈給予鹽酸羥考酮注射液(Hamol Limited，批號(hào)BR246)0.08 mg/kg。術(shù)中產(chǎn)婦的SBP水平下降>基礎(chǔ)值20%或SBP<90 mmHg靜脈注射甲氧明。而用藥后嚴(yán)密關(guān)注產(chǎn)婦術(shù)中的宮縮痛情況，并對(duì)可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)、并發(fā)癥進(jìn)行記錄。若產(chǎn)婦術(shù)中發(fā)生惡心嘔吐，可給予產(chǎn)婦5 mg托烷司瓊止吐。針對(duì)存在中重度疼痛者，依據(jù)產(chǎn)婦意愿增加鎮(zhèn)痛藥。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

(1)宮縮痛：采用視覺模擬評(píng)分法(VAS)評(píng)分評(píng)估產(chǎn)婦術(shù)中宮縮痛程度，共計(jì)10分，0分表示無痛，10分表示疼痛劇烈[6]。(2)BCS評(píng)分：BCS評(píng)分評(píng)估舒適程度：0分為靜息時(shí)有明顯疼痛感，咳嗽或深呼吸時(shí)有劇烈疼痛感；1分為靜息無痛，但咳嗽時(shí)有明顯疼痛出現(xiàn)；2分為靜息無痛，但咳嗽時(shí)有疼痛出現(xiàn)；3分為深呼吸時(shí)未產(chǎn)生痛感；4分為咳嗽或靜息時(shí)無痛感出現(xiàn)；并對(duì)拔管質(zhì)量進(jìn)行評(píng)分，得分越高表示拔管質(zhì)量越差[7]。(3)不良反應(yīng)：統(tǒng)計(jì)兩組不良反應(yīng)(呼吸抑制、皮膚瘙癢、惡心/嘔吐)發(fā)生情況[8]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2 結(jié)果

2.1 兩組產(chǎn)婦宮縮痛比較

觀察組產(chǎn)婦術(shù)中宮縮痛評(píng)分(3.52±1.26)分，低于對(duì)照組的(4.53±1.32)分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=3.027,P=0.034)。

2.2 兩組產(chǎn)婦BCS評(píng)分比較

與對(duì)照組比較，觀察組術(shù)后6 h、12 h、24 h及48 h 的BCS評(píng)分均較高，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05)。見表2。

表2 兩組產(chǎn)婦術(shù)后不同時(shí)間BCS評(píng)分對(duì)比分)

2.3 兩組產(chǎn)婦不良反應(yīng)比較

與對(duì)照組23.81%(10/42)相比較，觀察組產(chǎn)婦的不良反應(yīng)發(fā)生率7.14%(3/42)明顯較低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組產(chǎn)婦不良反應(yīng)發(fā)生率對(duì)比[n(%)]

3 討論

宮縮痛是由于子宮收縮導(dǎo)致肌纖維缺血缺氧，屬于內(nèi)臟痛。它受T4-S神經(jīng)支配。嚴(yán)重的宮縮痛不僅會(huì)影響產(chǎn)婦血流動(dòng)力學(xué)的穩(wěn)定，還會(huì)影響手術(shù)的進(jìn)行和孕婦新生兒的生命安全[9-10]。目前剖宮產(chǎn)麻醉為了避免血壓及心率的過度下降，平面一般控制在T6以下，無法解除術(shù)中宮縮痛給產(chǎn)婦帶來的痛苦，選擇一種安全有效緩解術(shù)中宮縮痛的的方式顯得尤為重要[11]。

研究結(jié)果顯示，觀察組術(shù)中宮縮痛評(píng)分明顯低于對(duì)照組，表明鹽酸羥考酮靜脈注射可有效降低產(chǎn)婦宮縮痛程度[12]。利多卡因是一種酰胺類局麻藥物，可雙相抑制和興奮中樞神經(jīng)系統(tǒng)，且無先驅(qū)興奮[13-14]。鹽酸羥考酮是一種半合成阿片類藥物，亦是一種純阿片μ和κ受體激動(dòng)藥，由阿片生物堿蒂巴因植物衍生物制成，主要作用部位為平滑肌和中樞神經(jīng)系統(tǒng)，且具有較高的鎮(zhèn)痛效能[15]；研究發(fā)現(xiàn)，鹽酸羥考酮主要是通過κ受體興奮產(chǎn)生鎮(zhèn)痛效果，可抑制內(nèi)臟化學(xué)感受器刺激造成的疼痛，進(jìn)而促進(jìn)鎮(zhèn)痛效果提高，內(nèi)臟痛作用減輕[16]；同時(shí)，鹽酸羥考酮與阿片μ受體沒有較高的親和力，可較好的緩解宮縮痛程度；此外，鹽酸羥考酮起效迅速，約2～3 min，且給藥1 h即可到達(dá)血漿濃度的3倍，進(jìn)而有效提高鎮(zhèn)痛效果。觀察組術(shù)后術(shù)畢、術(shù)后2 h、6 h、24 h和48 h的BCS評(píng)分明顯高于對(duì)照組，表示鹽酸羥考酮靜脈注射可有效提高產(chǎn)婦術(shù)后舒適度[17]。鹽酸羥考酮屬于非選擇性阿片受體激動(dòng)劑，可通過對(duì)阿片受體進(jìn)行作用，將軀體傳入纖維植物性神經(jīng)的節(jié)后纖維向脊髓背角神經(jīng)元的傳遞減少或阻斷，進(jìn)而延緩或組織疼痛傳播，具有較強(qiáng)的鎮(zhèn)痛作用，且持續(xù)時(shí)間較長，減輕疼痛程度，進(jìn)而提高舒適度[18]。

研究結(jié)果還表明，觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，證實(shí)鹽酸羥考酮靜脈注射具有較高的安全性。分析其原因?yàn)辂}酸羥考酮時(shí)臨床上唯一的阿片雙受體激動(dòng)劑，對(duì)免疫抑制作用較輕，且不會(huì)造成組胺釋放及心動(dòng)過緩，且不抑制副交感神經(jīng)，進(jìn)而具有較高的安全性。而當(dāng)硬膜外麻醉平面升高到T4時(shí)，會(huì)阻斷脊髓的交感神經(jīng)，出現(xiàn)心率嚴(yán)重下降。同時(shí)由于支配呼吸機(jī)的神經(jīng)元位于脊髓，阻滯平面高于T4時(shí)阻滯了部分支配呼吸機(jī)的神經(jīng)，產(chǎn)婦感憋氣、胸悶，感覺不適，嚴(yán)重者甚至出現(xiàn)潮氣量減少的情況。

綜上所述，鹽酸羥考酮靜脈注射在剖宮產(chǎn)術(shù)中的效果明顯優(yōu)于利多卡因硬膜外注射，可有效緩解產(chǎn)婦宮縮痛程度，提高舒適度，減少不良反應(yīng)發(fā)生，安全性較好。

[1] 伍紹文，何電，張為遠(yuǎn).產(chǎn)時(shí)干預(yù)對(duì)剖宮產(chǎn)術(shù)后陰道分娩母嬰結(jié)局的影響[J].中華醫(yī)學(xué)雜志，2017，97(7)：512-516.

[2] 江繼端，羅麗.不同種局麻藥對(duì)妊娠合并糖尿病產(chǎn)婦行剖宮產(chǎn)術(shù)后神經(jīng)毒性的影響[J].河北醫(yī)學(xué)，2017，23(3)：405-408.

[3] 徐一剛，孫正英，孫杰，等.帕瑞昔布鈉在經(jīng)產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)術(shù)后減輕子宮收縮痛的觀察[J].臨床麻醉學(xué)雜志，2015，31(9)：885-887.

[4] Nikanne E,kokki H,Salo J,etal.Celecoxib and ketoprofen for pain management during tonsillectomy:A placebo-controlled clinical trial[J].Otolaryngology-head and neck surgery,2015,132(2):287-294.

[5] 張利平，李華，李引弟，等.硬膜外分娩鎮(zhèn)痛對(duì)單胎頭位初產(chǎn)婦妊娠結(jié)局的影響[J].中華婦幼臨床醫(yī)學(xué)雜志(電子版)，2017，13(3)：364-368.

[6] 韓麗瑩，孫燕.羥考酮用于二次剖宮產(chǎn)術(shù)后鎮(zhèn)痛的臨床療效及其安全性分析[J].貴州醫(yī)藥，2017，41(6)：626-627.

[7] 陸燕豐，吳萬軍，惲惠方.羥考酮注射液用于剖宮產(chǎn)術(shù)后硬膜外鎮(zhèn)痛的臨床研究[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生，2016，54(16)：110-113.

[8] 陳銘君，陳文華，陳志強(qiáng)，等.鹽酸羥考酮復(fù)合羅哌卡因用于剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦術(shù)后硬膜外鎮(zhèn)痛的臨床觀察[J].現(xiàn)代醫(yī)藥，2016，16(10)：1469-1472.

[9] 李禹，馬驍，姜萬維.鹽酸羥考酮注射液與嗎啡用于剖宮產(chǎn)術(shù)后硬膜外鎮(zhèn)痛效果的比較[J].中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2015，9(15)：159-160.

[10] Abaci O,Arat OA,Kocas C,etal.Impact of rosuvastatin on contrast-induced acute kidney injury in patients at high risk for nephropathy undergoing elective angiography[J].Am J Cardiol,2015,115(7):867-871.

[11] 朱牡丹，劉楊，陳金保，等.鹽酸羥考酮注射液復(fù)合酮咯酸氨丁三醇用于剖宮產(chǎn)術(shù)后鎮(zhèn)痛的臨床觀察[J].東南國防醫(yī)藥，2016，18(2)：138-141.

[12] 駱華群，唐勇，賈飛，等.聯(lián)用曲馬多和鹽酸羥考酮對(duì)行剖宮產(chǎn)的產(chǎn)婦進(jìn)行術(shù)后靜脈自控鎮(zhèn)痛的效果探析[J].當(dāng)代醫(yī)藥論叢，2016，14(10)：13-14.

[13] 許幸，吳新民，薛張綱，等.鹽酸羥考酮注射液用于全麻產(chǎn)婦術(shù)后鎮(zhèn)痛的有效性和安全性：前瞻性、隨機(jī)、盲法、多中心、陽性對(duì)照臨床研究[J].中華麻醉學(xué)雜志，2013，33(3)：269-274.

[14] 王亞峰，馬利，藍(lán)雨雁，等.蛛網(wǎng)膜下腔麻醉聯(lián)合硬膜外容量擴(kuò)充在剖宮產(chǎn)術(shù)中的應(yīng)用效果分析[J].中國醫(yī)藥，2017，12(3)：411-415.

[15] 賀海麗，權(quán)哲峰，池萍，等.羥考酮用于剖宮產(chǎn)術(shù)后靜脈自控鎮(zhèn)痛的臨床效果[J].中國醫(yī)藥，2017，12(7)：1057-1060.

[16] Nakamura A,Hasegawa M,Minami K,etal.Differential activation of the mopioid receptor by oxycodone and morphine in pain-related brain regions in a bone cancer pain model[J].Br J Pharmacol,2013,168(2):375-388．

[17] 熊虹飛，李思遠(yuǎn)，劉鴻濤，等.羥考酮在剖宮產(chǎn)術(shù)后靜脈自控鎮(zhèn)痛中的應(yīng)用[J].陜西醫(yī)學(xué)雜志，2015，44(6)：735-737.

[18] 張騏，崔雯.鹽酸羥考酮用于剖宮產(chǎn)術(shù)后靜脈自控鎮(zhèn)痛的療效及對(duì)血泌乳素的影響[J].皖南醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2016，35(3)：283-286.

Observationontheeffectofoxycodonehydrochlorideonreducingtheuterinecontractionsduringcesareansection

HUANG Shao-hua,HUANG Li-min,MA Ling,WANG Ya-juan,WU Yan-hong

(DepartmentofAnesthesiology,BaodingMaternalandChildHealthHospital,Baoding071000,Hebei,China)

Objective：To compare the analgesic effect of oxycodone hydrochloride intravenous injection and lidocaine epidural injection in alleviating uterine contractions in cesarean section.Methods84 cases of patients with cesarean section were selected as the subjects,the patients were divided into observation group and control group according to random number table method,each group of 42 cases.In the control group,patients were treated with lidocaine,and the patients in the observation group were given intravenous administration of oxycodone hydrochloride.The scores of uterine pain,comfort score scale (BCS) and adverse events were compared between the two groups of cesarean section.Results(3.52±1.26) points in the observation group were significantly lower than those in the control group (4.53±1.32),the difference was statistically significant (t=3.027,P=0.034).The BCS score of the observation group was significantly higher than that of the control group at 6 h,12 h,24 h and 48 h after operation, the difference was statistically significant(P<0.05).Compared with the control group (23.81%),the incidence of adverse reactions(7.14%) in the observation group was lower, the difference was statistically significant (P<0.05).ConclusionCompared with lidocaine epidural injection,oxycodone hydrochloride intravenous injection has more significant effect in relieving uterine contraction pain,and has less adverse reactions.

Oxycodone hydrochloride intravenous;lidocaine epidural injection;Cesarean section;Uterine pain

10.3969/j.issn.1005-3697.2017.06.020

保定市科技局社會(huì)發(fā)展項(xiàng)目(17ZF085)

2017-04-05

黃少華(1973-)，女，主治醫(yī)師。E-mail:hsh0312@163.com

時(shí)間： 2017-12-27 16∶44網(wǎng)絡(luò)出版地址http://kns.cnki.net/kcms/detail/51.1254.R.20171227.1643.040.html

1005-3697(2017)06-0877-03

R614

A

(學(xué)術(shù)編輯：買文麗)