甘慶，周華

(華中科技大學(xué)附屬梨園醫(yī)院骨科，湖北 武漢 430077)

股骨頸骨折患者術(shù)后分期護(hù)理對髖關(guān)節(jié)功能的影響分析

甘慶，周華

(華中科技大學(xué)附屬梨園醫(yī)院骨科，湖北 武漢 430077)

目的探討股骨頸骨折患者術(shù)后分期護(hù)理對髖關(guān)節(jié)功能的影響。方法選取在本院接受治療的股骨頸骨折患者238例，采用隨機(jī)數(shù)表法將患者分為觀察組和對照組，每組各119例。對照組給予術(shù)后常規(guī)護(hù)理，觀察組在給予常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上進(jìn)行術(shù)后分期護(hù)理。比較兩組患者護(hù)理前后視覺模擬評分(visual analogue score，VAS)、日常生活能力(ability of daily life，ADL)評分、髖關(guān)節(jié)功能(Harris)評分；并比較兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生情況和患者的滿意度。結(jié)果護(hù)理后，兩組患者的VAS評分都有所降低，且觀察組低于對照組[(3.5±0.8)分vs.(5.8±1.3)分]；兩組患者的ADL評分及Harris 評分都有所升高，且觀察組高于對照組[(83.3±10.3)分vs.(72.8±8.9)分;(82.9±8.3)分vs.(65.7±7.1)分]，兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。護(hù)理后，觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組(8.4%vs.28.5%)，觀察組患者總滿意率高于對照組(95.0%vs.79.8%)，兩組差異比較具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論對股骨頸骨折患者術(shù)后進(jìn)行分期護(hù)理，能緩解患者疼痛感，有效恢復(fù)患者的髖關(guān)節(jié)功能，提高患者的日常生活能力，降低后期并發(fā)癥的發(fā)生，提高患者滿意度，護(hù)理效果理想，值得推廣。

股骨頸骨折；術(shù)后分期護(hù)理；髖關(guān)節(jié)功能；視覺模擬評分

目前，股骨頸骨折患者較多，且股骨頸骨折發(fā)生在老年人群當(dāng)中的概率較大[1]，這與老年人體內(nèi)的鈣流失有著直接關(guān)系，它的流失可直接導(dǎo)致骨質(zhì)疏松，從而容易發(fā)生骨折[2]。隨著人口老齡化的加劇，該病的發(fā)病數(shù)量呈逐年增加，因而受到醫(yī)學(xué)上的廣泛關(guān)注[3]。目前，臨床上治療此病主要采用髖關(guān)節(jié)置換術(shù)進(jìn)行治療，大量數(shù)據(jù)顯示手術(shù)治療后能一定程度緩解疼痛感，糾正患者骨折畸形，恢復(fù)患者髖關(guān)節(jié)的相關(guān)功能，有效提高患者生活質(zhì)量，促進(jìn)患者盡早回歸社會，減輕患者急停負(fù)擔(dān)[4]。同時(shí)，也有研究顯示手術(shù)后對患者進(jìn)行分期護(hù)理可以有效促進(jìn)患者的恢復(fù)，提高患者的關(guān)節(jié)功能和日常生活能力，對改善患者疼痛有一定的作用[5]。本文研究了股骨頸骨折患者術(shù)后分期護(hù)理對其髖關(guān)節(jié)功能的影響，結(jié)果滿意，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 材料與方法

1.1 一般資料

選取2014年2月3日至2017年2月3日在本院接受治療的238例股骨頸骨折患者作為研究的對象，采用隨機(jī)數(shù)表法將患者分為觀察組和對照組，每組各119例。觀察組中，男性60例，女性59例，年齡58～82歲，平均年齡(70.3±3.8)歲。對照組中男性60例，女性59例，年齡59～81歲，平均年齡(70.2±3.6)歲。

入選標(biāo)準(zhǔn)[6]：(1)經(jīng)檢查確診為股骨頸骨折，且手術(shù)方式相同的患者；(2)溝通上無障礙的患者；(3)患者及其家屬完全知情且同意接受本次研究的。排除心、肝等重要器官有障礙的患者。兩組患者一般資料的比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)無意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組 給予術(shù)后常規(guī)護(hù)理，主要有：對患者病情的進(jìn)行觀察、飲食方面的護(hù)理、心理護(hù)理、并發(fā)癥的預(yù)防、對相關(guān)功能進(jìn)行鍛煉等。

1.2.2 觀察組 在給常規(guī)護(hù)理加上分期護(hù)理，分期護(hù)理的具體操作如下：手術(shù)后約14 d為愈合期，這個(gè)時(shí)期護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)首先評估手術(shù)之后患者的具體情況，然后依據(jù)評估后的結(jié)果開始制定具有針對性的護(hù)理方案。接下來對患者的股四頭肌的功能進(jìn)行鍛煉，目的是讓患者的肌肉保持活性。用軟枕將患者的患肢進(jìn)行抬高，大約保持在18 cm，讓患者保持中立位，不能在患肢那側(cè)進(jìn)行側(cè)臥，穿鞋盡量穿丁字鞋，以防患者的髖關(guān)節(jié)出現(xiàn)內(nèi)收或者外旋的情況；給予患者適量的抗凝藥物，以此防止患者的患肢出現(xiàn)靜脈血栓的現(xiàn)象。最后對患者的生命體征、手腳溫度及傷口敷料滲血的情況等進(jìn)行細(xì)致的觀察，定時(shí)對患者進(jìn)行翻身和拍背操作，以防壓瘡等并發(fā)癥情況的發(fā)生。到手術(shù)后20～90 d進(jìn)入鞏固期，這段時(shí)期患者的切口基本已經(jīng)愈合，局部的腫脹現(xiàn)象已經(jīng)消退，疼痛感有所緩解，軟組織的損傷逐漸開始愈合，骨折的地方也趨于穩(wěn)定，但此時(shí)的髖關(guān)節(jié)的相關(guān)功能沒有修復(fù)。因此，這一時(shí)期首先要對患者嘗試髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)活動進(jìn)行指導(dǎo)和幫助，并且對手術(shù)之后髖關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)、需要注意的事項(xiàng)以及早期功能鍛煉的必要性進(jìn)行講解，同時(shí)對患者進(jìn)行心理指導(dǎo)，讓他們對恢復(fù)樹立信心，積極參加康復(fù)訓(xùn)練。然后明確告知患者及家屬，術(shù)后在90 d內(nèi)患者髖關(guān)節(jié)的屈伸鍛煉需要加強(qiáng)，以此避免患者髖關(guān)節(jié)僵直，活動功能受到限制。行走使用雙拐輔助，然后根據(jù)傷肢情況逐步負(fù)重。期間奉行“三不”原則，即患者不要使雙腿交叉，不能坐沙發(fā)或者較矮的椅子上，不要坐的時(shí)候屈膝。術(shù)后 90 d～ 1 年為恢復(fù)期，這段時(shí)間患者骨折的部位基本已經(jīng)痊愈，對應(yīng)力也有一定的承受能力，此時(shí)可以對外部的固定物進(jìn)行拆除，讓患者的肌肉及其關(guān)節(jié)能更大范圍的進(jìn)行活動，此時(shí)加強(qiáng)肌體的訓(xùn)練，對患者日常生活能力的恢復(fù)進(jìn)行指導(dǎo)；然后使用 CT 進(jìn)行檢查，仔細(xì)評估患者恢復(fù)的情況，根據(jù)實(shí)際情況進(jìn)行負(fù)重；同時(shí)合理調(diào)整患者的飲食，使其保持營養(yǎng)平衡，對老年患者進(jìn)行抗骨質(zhì)疏松有關(guān)的治療，以此避免患者假體松動造成塌陷等現(xiàn)象。

1.3 觀察指標(biāo)

術(shù)后兩個(gè)月比較兩組患者護(hù)理前后視覺模擬評分(visual analogue score，VAS)情況；術(shù)后3個(gè)月比較兩組患者護(hù)理前后日常生活能力(ability of daily life，ADL)評分、髖關(guān)節(jié)功能(Harris)評分；比較兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生情況和滿意情況[7]。

1.3.1 VAS評分 10分表示超出忍受范圍的疼痛；9～1分疼痛劇烈程度依次遞減；0分表示無痛。

1.3.2 關(guān)節(jié)功能評分 髖關(guān)節(jié)功能我們采用 Harris 評分系統(tǒng)進(jìn)行評分，指標(biāo)的總分為100分，分值越高表明越好。

1.3.3 ADL評分 運(yùn)用ADL 進(jìn)行評分，總分100分，分值越高表示生活能力越強(qiáng)。

采用滿意調(diào)查問卷，設(shè)定滿意、比較滿意、不滿意3個(gè)等級，小于60分定為不滿意，60～80 分為比較滿意，81～100 分為滿意。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2 結(jié)果

2.1 護(hù)理前后VAS以及ADL 評分比較

護(hù)理前，兩組患者的VAS評分、ADL 評分比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。護(hù)理后，兩組患者的VAS評分都有所降低，但觀察組低于對照組[(3.5±0.8)vs.(5.8±1.3)分]；兩組患者的ADL評分都有所升高，且觀察組高于對照組[(83.3±10.3)分vs.(72.8±8.9)分]，兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

2.2 護(hù)理前后Harris 評分比較

護(hù)理前，兩組患者的Harris評分比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。護(hù)理后，兩組患者的Harris 評分都有所升高，且觀察組高于對照組[(82.9±8.3)分vs.(65.7±7.1)分]，兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表2。

表1 兩組患者護(hù)理前后VAS評分、ADL 評分比較分)

表2 兩組患者護(hù)理前后Harris 評分比較分)

2.3 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較

觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組(8.4%vs.28.5%)，兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表3。

表3 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較[n(%)]

2.4 兩組患者滿意程度比較

觀察組患者總滿意率高于對照組(95.0%vs.79.8%)，兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表4。

表4 兩組患者滿意程度比較[n(%)]

3 討論

股骨頸骨折的發(fā)生原因主要有兩個(gè)方面：一方面由于隨著年齡的增加，老年人的鈣流失嚴(yán)重，導(dǎo)致老年人的骨質(zhì)疏松從而直接引起骨強(qiáng)度嚴(yán)重下降，再加之老年人的股骨頸的滋養(yǎng)血管孔分布比較密集，當(dāng)受到局部外力的時(shí)候(如劇烈運(yùn)動、滑倒等)容易導(dǎo)致股骨頸骨折情況[8-9]；另一方面是年輕人發(fā)生車禍或者跌落等超強(qiáng)外力作用下引發(fā)的股骨頸骨折[10]。相關(guān)研究[11]顯示，股骨頸骨折一旦發(fā)生后就極有可能出現(xiàn)股骨頭缺血壞死等狀況?；颊甙l(fā)生骨折在行動方面會受到嚴(yán)重的障礙，一般情況下在較長時(shí)期內(nèi)都需要臥床休息，嚴(yán)重影響患者的日常生活。研究[12-13]表明，臥床時(shí)間太久較容易產(chǎn)生壓瘡以及下肢深靜脈栓塞等嚴(yán)重并發(fā)癥，從而更進(jìn)一步影響患者的生活質(zhì)量，甚至危及生命。臨床上主要是運(yùn)用手術(shù)手段對此病進(jìn)行治療，但是由于老年人自身的免疫力相對較差，愈合的能力也較差，因此針對老年人群患者手術(shù)之后選擇一個(gè)優(yōu)質(zhì)的護(hù)理方法就顯得格外重要。研究[14]表明，對老年患者實(shí)施合理的護(hù)理，能一定程度上降低并發(fā)癥的發(fā)生率，提高護(hù)理的質(zhì)量。也有研究[15]表明，此病手術(shù)之后，幫助患者關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)是護(hù)理的重點(diǎn)。對患者實(shí)施分期護(hù)理是根據(jù)患者的實(shí)際情況，分步驟的進(jìn)行系統(tǒng)訓(xùn)練，對患者緩解疼痛和關(guān)節(jié)恢復(fù)方面有一定的促進(jìn)作用。

本研究表明，運(yùn)用術(shù)后分期護(hù)理的VAS評分低于采用傳統(tǒng)護(hù)理， ADL則高于采用傳統(tǒng)護(hù)理，這說明運(yùn)用術(shù)后分期護(hù)理能有效緩解患者的疼痛感和提高患者的日常生活能力。在髖關(guān)節(jié)功能上，運(yùn)用術(shù)后分期護(hù)理的Harris 評分高于傳統(tǒng)護(hù)理，表明運(yùn)用術(shù)后分期護(hù)理能促進(jìn)患者髖關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)。在并發(fā)癥及滿意度方面，運(yùn)用術(shù)后分期護(hù)理的并發(fā)癥發(fā)生率低于傳統(tǒng)護(hù)理(8.4%vs. 28.5%)，總滿意率高于傳統(tǒng)護(hù)理(95.0%vs. 79.8%)，表明運(yùn)用術(shù)后分期護(hù)理可以減少患者并發(fā)癥的發(fā)生，提高患者的滿意度。

綜上所述，對股骨頸骨折患者術(shù)后運(yùn)用分期護(hù)理，有助于緩解患者的疼痛感并恢復(fù)患者的髖關(guān)節(jié)功能，對提高患者的日常生活能力有一定的作用，能減少后期并發(fā)癥的發(fā)生，提高患者滿意度，是一種優(yōu)質(zhì)的護(hù)理模式，值得推廣。

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Analysisoftheinfluenceofpostoperativestagingnursingonhipjointfunctioninpatientswithfemoralneckfracture

GAN Qing,ZHOU Hua

(DepartmentofOrthopaedics,LiyuanHospital,HuazhongUniversityofScienceandTechnology,Wuhan430077,Hubei,China)

Objective：To investigate the influence of postoperative staging nursing on the function of hip joint in patients with femoral neck fracture.Methods238 femoral neck fractures in our hospital were divided into the observation group and control group by random number table method,119 cases in each group.The patients in the control group

routine postoperative care,and the patients in the observation group received staging nursing care on the basis of routine nursing.The visual analogue score (VAS score),ADL score (ADL score),Harris score (score) were compared before and after nursing，and the complications and satisfaction in the two groups were compared.ResultsAfter nursing,VAS score of two groups were decreased,and the score in the observation group was lower than that in control group [(3.5 + 0.8)vs. (5.8 + 1.3)],ADL score and Harris score in the two groups increased,and the scores in the observation group were higher than the control group[(83.3±10.3)vs.(72.8±8.9)，(82.9±8.3)vs.(65.7±7.1)],the difference was statistically significant(P<0.05).After nursing,the complication rate of the observation group was lower than that of the control group (8.4%vs.28.5%),and the total satisfaction rate of the observation group was higher than that of the control group (95.0%vs.79.8%),and the difference between the two groups was statistically significant (P<0.05).ConclusionPostoperative staging nursing in patients with femoral neck fracture,can relieve the pain of patients,effectively recover hip function,improve the ability of daily life,reduce the late complications,improve patient satisfaction,nursing effect is ideal which is worth promoting.

Femoral neck fracture; Postoperative staging; Hip function; Visual analogue score(VAS)

10.3969/j.issn.1005-3697.2017.06.037

華中科技大學(xué)自主創(chuàng)新基金(2015QN031)

2017-06-16

甘慶(1985-)，女，護(hù)師。E-mail：ganqinghu@163.com

周華，E-mail：218681684@qq.com

時(shí)間： 2017-12-27 16∶44網(wǎng)絡(luò)出版地址http://kns.cnki.net/kcms/detail/51.1254.R.20171227.1643.072.html

1005-3697(2017)06-0933-04

R473.6

A

(學(xué)術(shù)編輯：張?zhí)煊?