寇紅艷，花霞，宋玉蓉，謝育，彭亞，，趙莉

(1.川北醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院胃腸外科；2.川北醫(yī)學(xué)院護(hù)理學(xué)院；四川 南充 637000)

基于互聯(lián)網(wǎng)平臺(tái)的延續(xù)護(hù)理在腸造口老年患者中的應(yīng)用

寇紅艷1，花霞1，宋玉蓉1，謝育1，彭亞1，2，趙莉2

(1.川北醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院胃腸外科；2.川北醫(yī)學(xué)院護(hù)理學(xué)院；四川 南充 637000)

目的探討基于互聯(lián)網(wǎng)平臺(tái)的延續(xù)護(hù)理在老年腸造口患者中的應(yīng)用效果。方法采用歷史對(duì)照研究，將2015年7月至2016年7月的40例腸造口術(shù)后的老年患者作為對(duì)照組，2016年7月至2017年7月46例腸造口術(shù)后的老年患者作為實(shí)驗(yàn)組。對(duì)照組采取常規(guī)出院指導(dǎo)、電話隨訪，實(shí)驗(yàn)組利用互聯(lián)網(wǎng)平臺(tái)進(jìn)行延續(xù)護(hù)理。對(duì)兩組患者出院后第1個(gè)月、第3個(gè)月的造口并發(fā)癥發(fā)生率及生活質(zhì)量進(jìn)行統(tǒng)計(jì)測(cè)量并比較。結(jié)果患者出院后第1個(gè)月，實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組造口并發(fā)癥分別為14%與56%，生活質(zhì)量得分分別為(46.11±3.42)分、(39.87±1.17)分；患者出院后第3個(gè)月，實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組造口并發(fā)癥發(fā)生率分別為7%、25%，生活質(zhì)量得分分別為(51.59±2.30)分、(44.62±1.95)分。實(shí)驗(yàn)組患者造口并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組(P<0.05)、生活質(zhì)量得分高于對(duì)照組(P<0.05)。結(jié)論基于互聯(lián)網(wǎng)平臺(tái)的延續(xù)護(hù)理，能降低腸造口并發(fā)癥的發(fā)生率，提高腸造口老年患者的生活質(zhì)量。

互聯(lián)網(wǎng)；延續(xù)性護(hù)理；老年患者；腸造口；應(yīng)用

直腸癌是常見(jiàn)的消化道腫瘤之一，其中低位直腸癌約占60%～70%[1]。Miles 手術(shù)是目前治療低位直腸癌最常見(jiàn)的手術(shù)方式[2]，術(shù)后將形成腸造口即人工肛門(mén)[3]。由于手術(shù)改變了患者正常的排便通道，需要長(zhǎng)期佩戴造口袋，造口的護(hù)理尤為重要。有研究[4-5]發(fā)現(xiàn)，患者在住院期間接受治療的時(shí)間有限，故多數(shù)患者對(duì)造口護(hù)理知識(shí)、技能等難以熟練掌握，尤其是老年患者，因其接受知識(shí)速度相對(duì)較慢，自我護(hù)理能力較差，出院后造口并發(fā)癥的發(fā)生率較高，患者生活質(zhì)量受到嚴(yán)重影響。因此，如何降低老年造口患者出院后并發(fā)癥發(fā)生率，提高其生活質(zhì)量是一項(xiàng)重要課題。延續(xù)護(hù)理能夠幫助患者在不同的照護(hù)場(chǎng)所得到連續(xù)的護(hù)理服務(wù)[6]，對(duì)于改善患者預(yù)后、提高患者生活質(zhì)量等具有十分重要的意義?；ヂ?lián)網(wǎng)具有方便、快捷、互動(dòng)性強(qiáng)等特點(diǎn)，已成為應(yīng)用最廣的信息交流手段之一。因此，本研究基于互聯(lián)網(wǎng)平臺(tái)，對(duì)老年腸造口患者進(jìn)行延續(xù)護(hù)理，探索其在降低腸造口并發(fā)癥發(fā)生率及提高生活質(zhì)量方面的應(yīng)用效果，為腸造口老年患者延續(xù)護(hù)理提供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2015年7月至2017年7月在川北醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院行腸造口手術(shù)的老年患者。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)年齡>60歲；(2)腸造口術(shù)后的患者；(3)家屬或患者具有使用智能手機(jī)且運(yùn)用微信、QQ進(jìn)行交流的能力；(4)知情同意，自愿參與。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)嚴(yán)重心、肺、腎等重要器官功能障礙；(2)患者有精神病史。對(duì)照組為2015年7月至2016年7月在本院接受腸造口術(shù)后的老年患者，共40例，其中男性18例，女性22例，年齡67～80歲，平均(68.22±2.78)歲，文化程度：小學(xué)15例，初中16例，高中4例，本科以上5例。單腔造口30例，雙腔造口10例。實(shí)驗(yàn)組為2016年7月至2017年7月在本院接受腸造口術(shù)后的老年患者，共46例，其中男性26例，女性20例，年齡64～78歲，平均(65.23±3.2)歲，文化程度：小學(xué)18例，初中18例，高中5例，本科以上5例。單腔造口28例，雙腔造口18例。兩組患者在性別、年齡、文化程度、造口分類等方面差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。本研究通過(guò)醫(yī)院倫理委員會(huì)審批，所有患者均簽訂知情同意書(shū)，自愿參與本研究。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 采用常規(guī)出院指導(dǎo)、電話隨訪(每周一次)，內(nèi)容包括：出院前責(zé)任護(hù)士給予飲食指導(dǎo)和活動(dòng)指導(dǎo)，告知其進(jìn)食高蛋白、低纖維飲食，避免產(chǎn)氣食物，少量多餐；出院后注意休息，應(yīng)適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，如慢走、散步等。并教會(huì)家屬及患者更換造口袋，熟練掌握更換流程和方法。出院后每周電話隨訪，了解患者造口的情況，有無(wú)造口并發(fā)癥，針對(duì)患者的問(wèn)題給予個(gè)體化的指導(dǎo)。

1.2.2 實(shí)驗(yàn)組 利用互聯(lián)網(wǎng)平臺(tái)進(jìn)行延續(xù)性護(hù)理。(1)建立延續(xù)性造口護(hù)理小組，組長(zhǎng)1名，成員4名。組長(zhǎng)為護(hù)士長(zhǎng)，策劃、督導(dǎo)造口延續(xù)護(hù)理的執(zhí)行；成員為造口專科護(hù)士，負(fù)責(zé)建立造口微信群、QQ群(群名均為“陽(yáng)光之家”)，發(fā)送造口護(hù)理的相關(guān)知識(shí)、定時(shí)互動(dòng)交流、視頻指導(dǎo)等。(2)具體實(shí)施：①出院前向患者及家屬發(fā)放“陽(yáng)光之家”宣傳卡，介紹此微信群、QQ群的目的、內(nèi)容等，并且通過(guò)掃描二維碼加入微信群、通過(guò)群號(hào)加入QQ群；②指導(dǎo)患者及家屬學(xué)會(huì)微信、QQ相關(guān)功能的操作，熟練地進(jìn)行對(duì)話、播放視頻、打開(kāi)群文件等操作；③?？谱o(hù)士每周微信群、QQ群推送造口護(hù)理相關(guān)知識(shí)和視頻(包括造口相關(guān)知識(shí)、護(hù)理程序、健康教育、并發(fā)癥的識(shí)別與處理、注意事項(xiàng)等)每天定時(shí)微信、QQ在線1 h，與患者及家屬交流溝通，重點(diǎn)了解患者目前造口狀況、造口周?chē)つw狀況及時(shí)解答疑問(wèn)，針對(duì)不同患者的問(wèn)題提出解決方案。同時(shí)，了解患者的心理狀態(tài)，對(duì)于有不良情緒的患者，積極進(jìn)行疏導(dǎo)；④每周固定時(shí)間通過(guò)微信、QQ消息提醒門(mén)診隨訪時(shí)間，同時(shí)也提醒患者重視造口狀況的自我檢查；⑤每周固定2 h對(duì)剛出院不久以及發(fā)生造口并發(fā)癥的患者采取面對(duì)面視頻交流，指導(dǎo)患者或家屬協(xié)助更換造口袋，正確及時(shí)處理造口并發(fā)癥等；⑥造口?？谱o(hù)士不定期在線舉行群分享，邀請(qǐng)知識(shí)技能掌握較好、適應(yīng)較強(qiáng)且樂(lè)于助人的患者在線分享自己的經(jīng)驗(yàn)，與其它患者進(jìn)行線上交流，推選“造口明星”進(jìn)行現(xiàn)身說(shuō)法。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

1.3.1 造口并發(fā)癥發(fā)生率 患者第1個(gè)月、第3個(gè)月門(mén)診隨訪時(shí)由造口專科護(hù)士對(duì)并發(fā)癥進(jìn)行判斷和記錄，包括：有無(wú)糞水性皮炎、過(guò)敏性皮炎、機(jī)械性損傷、造口回縮、造口脫垂、造口黏膜與皮膚分離、造口黏膜肉芽腫等。

1.3.2 造口患者生活質(zhì)量量表(Stoma-Quality of Life，Stoma-QOL[7]) 由Prieto等制定，由吳雪等[8]人翻譯為中文版,包括4個(gè)維度:身心狀況、造口袋的影響、社會(huì)交往、與家屬朋友的關(guān)系,20個(gè)條目,每個(gè)條目分為4個(gè)等級(jí):總是、有時(shí)、很少、從不，賦值1～4分。20個(gè)條目總分為原始粗分(20～80分)。按公式轉(zhuǎn)化為標(biāo)準(zhǔn)：100×(維度原始粗分-維度理論最低分)/(維度理論最高分-維度理論最低分)。得分越高表示生活質(zhì)量越高。該量表的折半信度為0.865，Cronbach’s a系數(shù)為0.893，信度較好?；颊叩?個(gè)月、第3個(gè)月門(mén)診隨訪時(shí)，指導(dǎo)患者要填寫(xiě)生活質(zhì)量量表，并當(dāng)場(chǎng)收回。共發(fā)放問(wèn)卷90份，回收90份，回收率100%，有效問(wèn)卷86份，有效率95.6%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2 結(jié)果

2.1 發(fā)癥發(fā)生率比較

兩組患者出院后第1個(gè)月、第3個(gè)月造口并發(fā)癥發(fā)生率比較，實(shí)驗(yàn)組低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1、表2。

2.2 生活質(zhì)量比較

兩組患者出院后第1個(gè)月、第3個(gè)月生活質(zhì)量比較，實(shí)驗(yàn)組生活質(zhì)量得分高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表3、表4。

表1 兩組患者出院第1個(gè)月造口并發(fā)癥發(fā)生率的比較[n(%)]

表3 兩組造口患者出院后第1個(gè)月生活質(zhì)量比較

表4 兩組造口患者出院后第3個(gè)月生活質(zhì)量比較

3 討論

3.1 基于互聯(lián)網(wǎng)平臺(tái)的延續(xù)性護(hù)理對(duì)老年腸造口患者造口并發(fā)癥的影響

腸造口并發(fā)癥是影響腸造口患者術(shù)后康復(fù)的重要因素，研究顯示腸造口并發(fā)癥發(fā)生率為11.0%～60.0%，主要為糞水性皮炎、機(jī)械性皮炎、造口狹窄、造口回縮、造口脫垂等[9]，老年患者由于基礎(chǔ)疾病及較差的自護(hù)能力等原因，造口并發(fā)癥發(fā)生率相對(duì)較高，不僅給患者身心造成了極大的痛苦，而且也增加了經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)[10]。通過(guò)互聯(lián)網(wǎng)平臺(tái)，借助移動(dòng)設(shè)備，建立QQ群、微信群，邀請(qǐng)老年腸造口患者加入，由造口延續(xù)性護(hù)理小組負(fù)責(zé)消息的推送、在線答疑以及面對(duì)面視頻指導(dǎo)等，患者可在家中跟著進(jìn)行學(xué)習(xí)，包括造口、飲食、運(yùn)動(dòng)、造口并發(fā)癥的識(shí)別及預(yù)防等，幫助患者對(duì)造口護(hù)理相關(guān)知識(shí)及技能進(jìn)行熟練掌握，增強(qiáng)自護(hù)能力，提高其預(yù)防并發(fā)癥的能力。同時(shí)，在線答疑，為患者提供了交流平臺(tái)，對(duì)于造口袋更換有困難的患者可以通過(guò)拍照的形式進(jìn)行交流與指導(dǎo)，或進(jìn)行面對(duì)面視頻交流，具體指導(dǎo)患者進(jìn)行更換或及時(shí)處理并發(fā)癥，減輕患者痛苦，從而從整體上減少造口并發(fā)癥的發(fā)生率。

3.2 基于互聯(lián)網(wǎng)平臺(tái)的延續(xù)性護(hù)理對(duì)腸造口老年患者的生活質(zhì)量的影響

造口患者術(shù)后生活質(zhì)量是評(píng)價(jià)手術(shù)及康復(fù)效果的一項(xiàng)重要指標(biāo)[11]。手術(shù)雖然挽救了患者的生命，但腸造口患者術(shù)后生活質(zhì)量卻不容樂(lè)觀，相關(guān)研究報(bào)道指出腸造口患者術(shù)后生活質(zhì)量偏低，患者的自身形象、生活方式、心理狀態(tài)和社會(huì)功能等方面存在不同程度的影響[12]。在本次研究中，實(shí)驗(yàn)組術(shù)后第1個(gè)月與第3個(gè)月在身心狀況維度均優(yōu)于對(duì)照組，提示了通過(guò)微信、QQ的方式進(jìn)行延續(xù)護(hù)理，能夠促進(jìn)患者早期身心的康復(fù)。?？谱o(hù)士定期上傳造口護(hù)理的程序、造口產(chǎn)品的介紹、造口并發(fā)癥的表現(xiàn)與處理措施等，方便老年患者隨時(shí)觀看操作步驟，在家中就能獲得知識(shí)與技能，減少造口并發(fā)癥帶來(lái)的痛苦。同時(shí)為患者搭建了一個(gè)交流、溝通的平臺(tái)，組建了一個(gè)溫馨的造口大家庭，消除造口患者焦慮、恐懼的心理，幫助其保持積極、樂(lè)觀的態(tài)度。在造口袋的影響維度，實(shí)驗(yàn)組在第1個(gè)月、第3個(gè)月得分都低于與對(duì)照組，這可能是由于隨著時(shí)間的推移患者護(hù)理技能的熟練，對(duì)造口袋的適應(yīng)能力逐漸增強(qiáng)。通過(guò)采用微信、QQ延續(xù)護(hù)理的患者，能夠更方便、快捷地獲取相關(guān)知識(shí)，并隨時(shí)進(jìn)行學(xué)習(xí)，幫助患者較快地適應(yīng)造口袋，減輕因造口袋對(duì)生活產(chǎn)生的影響。在社會(huì)交往維度方面，實(shí)驗(yàn)組得分高于對(duì)照組。腸造口患者由于自我形象的改變以及長(zhǎng)期佩戴造口袋等原因，對(duì)患者的社會(huì)交往產(chǎn)生了一定的影響[13]。?？谱o(hù)士組織患者在群中遴選“造口明星”，將知識(shí)技能掌握較好、適應(yīng)較強(qiáng)且樂(lè)于助人的患者推選為榜樣，通過(guò)“造口明星”的現(xiàn)身說(shuō)法，鼓勵(lì)其他患者積極融入社會(huì)；在家屬朋友關(guān)系維度方面，實(shí)驗(yàn)組得分高于對(duì)照組。由于排便方式的改變，易產(chǎn)生病恥感[14]，患者容易與家屬、朋友產(chǎn)生距離感，而通過(guò)微信、QQ，家屬可與患者共同參與患者的護(hù)理，提供物質(zhì)與精神支持，拉近相互間的距離?；诨ヂ?lián)網(wǎng)平臺(tái)的延續(xù)護(hù)理具有連續(xù)性、完整性和及時(shí)性，有利于腸造口老年患者生理、心理、社會(huì)交往等方面健康發(fā)展，提高生活質(zhì)量。

基于互聯(lián)網(wǎng)平臺(tái)的延續(xù)護(hù)理為患者提供了一種方便、快捷、經(jīng)濟(jì)、互動(dòng)性強(qiáng)的服務(wù)模式，通過(guò)建立造口微信群、QQ群，由造口延續(xù)性護(hù)理小組負(fù)責(zé)造口知識(shí)的推送、在線解答疑問(wèn)等，為老年腸造口患者帶來(lái)了持續(xù)、完整、及時(shí)的延續(xù)護(hù)理服務(wù)，減少了腸造口并發(fā)癥的發(fā)生率，提高了患者的生活質(zhì)量，值得推廣應(yīng)用。

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ApplicationofcontinuingnursingbasedonInternetplatforminelderlypatientswithcolostomy

KOU Hong-yan1，HUA Xia1，SONG Yu-rong1，XIE Yu1，PENG Ya1，2，ZHAO Li2

(1．DepartmentofGastrointestinalSurgery,AffiliatedHospitalofNorthSichuanMedicalCollege;2.SchoolofNursing，NorthSichuanMedicalCollege，Nanchong637000,Sichuan,China)

Objective：To explore the application effect of extended nursing based on internet platform in elderly patients with enterostoma.MethodsA historical control study was conducted in 40 elderly patients after enterostomy from July 2015 to July 2016 as control group.From July 2016 to July 2017,46 cases of elderly patients after enterostomy patient as experimental group.Control group took regular discharge guidance and telephone follow-up,the experimental group used the internet platform for continuous nursing.The incidence and quality of life of ostomy in the first month and the third month after discharge from both groups were statistically measured and compared.ResultsIn the first month after discharge,the complications of the experimental group and the control group were 14% and 56%,respectively,and the quality of life scores were (46.11±3.42) and (39.87±1.17) points,respectively.In the third month after discharge,the experimental group and control group incidence of ostomy complications were 7% and 25%,quality of life scores were (51.59±2.30) points,(44.62±1.95) points.The incidence of colostomy in the experimental group was lower than that in the control group (P<0.05),and the quality of life score was higher in the experimental group than in the control group (P<0.05).ConclusionExtensive nursing based on internet platform can reduce the incidence of complications of enterostoma and improve the quality of life in elderly patients with stoma.

Internet;Continuing care;Elderly patients;Colostomy;Application

10.3969/j.issn.1005-3697.2017.06.040

南充市科技局課題(16YFZJ0132)

2017-08-03

寇紅艷(1969-)，女，主任護(hù)師。E-mail：kouhongyan1969@126.com

時(shí)間： 2017-12-27 16∶44網(wǎng)絡(luò)出版地址http://kns.cnki.net/kcms/detail/51.1254.R.20171227.1643.078.html

1005-3697(2017)06-0944-04

R473.6

A

(學(xué)術(shù)編輯：李莉)