樊瓊

[摘要]目的：觀察不同規(guī)格可吸收縫線用于自然分娩會陰切口縫合的美學效果及預后效果，為會陰切口縫合方案選擇提供參考。方法：選擇2015年2月-2016年1月在筆者醫(yī)院自然分娩產(chǎn)婦208例作為研究對象，所有產(chǎn)婦均于局麻下行會陰切開生產(chǎn)，按照分娩順序編號，將其隨機分為對照組和研究組，每組104例。對照組采用3-0#可吸收縫線縫合，研究組采用5-0#可吸收免打結雙向鋸齒縫線（Quill 縫線）縫合。兩組產(chǎn)婦均采用會陰切口皮下美容縫合法縫合。兩組產(chǎn)婦術后均由同一組護理人員實施護理。比較兩組產(chǎn)婦縫合術后6h、24h、48h、72h疼痛評分，術后3d、7d、14d的線結反應，術后切口愈合等級、愈合時間、切口愈合相關并發(fā)癥（裂開、硬結、切口針眼痕跡、外觀瘢痕）等，并比較兩組產(chǎn)婦對會陰切口縫合美學滿意度調(diào)查。結果：會陰側切口縫合術后研究組產(chǎn)婦6h、24h、48h、72h疼痛評分均明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。術后3d、7d、14d研究組產(chǎn)婦線結反應0度率均顯著高于對照組，線結反應Ⅲ度率明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。研究組術后切口愈合時間、并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，切口縫合外觀美學滿意率明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結論：采用相同美容縫合方式時，選擇5-0#可吸收免打結雙向鋸齒縫線（Quill 縫線）縫合會陰切口可獲得更好的美學效果及切口愈合效果，降低切口愈合相關并發(fā)癥率，提升產(chǎn)婦對縫合美學滿意率。

[關鍵詞]自然分娩；會陰切開；縫合；可吸收縫線；美學效果；預后

[中圖分類號]R622 [文獻標志碼]A [文章編號]1008-6455（2018）10-0076-04

Abstract： Objective To observe the aesthetic effect and prognosis effect of absorbable sutures with different sizes for natural delivery of perineal incision suture， so as to provide references for selection of suture schemes for perineal incision. Methods 208 cases of natural childbirth from February 2015 to January 2016 in our hospital were selected as the research objects. All the pregnant women were performed the vaginal incision under local anesthesia. According to the order of delivery， they were randomly divided into the control group and the observation group， 104 cases in each group. The pregnant women in the control group were sutured with 3-0# absorbable suture， and the patients in the observation group were sutured with 5-0# absorbable non knot double sawtooth suture （Quill suture）. The two groups of patients were sutured by perineal incision subcutaneous suture. The two groups of patients were treated by the same group of nursing staff. The two groups were compared after suturing of the 6h， 24h， 48h， 72h pain score， postoperative reaction 3d， 7d， 14d line， grade and healing complications incision healing time， postoperative wound healing （wound dehiscence， induration， needle marks， scars， and appearance） of two groups were compared on perineal incision suture aesthetic satisfaction survey. Results The pain scores of 6h， 24h， 48h and 72h in the observation group after perineal incision suture were significantly lower than those in the control group， and the difference were statistically significant（P<0.05）. At 3， 7， and 14 days after operation， the rate of 0 degree of knot reaction in the observation group was significantly higher than that in the control group， and the rate of 3 degree of knot reaction in the observation group was significantly lower than that in the control group（P<0.05）. The wound healing time and complication rate of the observation group were lower than those of the control group， and the aesthetic satisfaction rate of the wound suture was significantly higher than that of the control group（P<0.05）. Conclusion When using the same cosmetic suture way， the choice of 5-0# absorbable non knot double sawtooth suture （Quill suture） to suture the perineal incision can achieve better aesthetic effect and incision healing effect， reduce the rate of complications related to incision healing， and enhance the satisfaction rate of pregnant women to suture aesthetics.

Key words： natural childbirth； perineal incision； suture； absorbable suture； aesthetic effect； prognosis

陰道分娩是一種自然的分娩方式，對母兒身心健康有諸多益處。如果胎兒尺寸遠大于陰道尺寸，自然分娩時會進行會陰側切，擴大產(chǎn)道，使尺寸較大的胎兒順利分娩，然后再縫合會陰，恢復陰道原有結構[1]。隨著人們生活水平的提高，胎兒在母體內(nèi)發(fā)育較好，胎兒分娩時身長、體重較大，會陰切開縫合術是產(chǎn)科最為常見的手術之一[2-3]。會陰側切后縫合質(zhì)量可對產(chǎn)婦身心健康產(chǎn)生重要影響?？p合美學效果是衡量縫合質(zhì)量的重要指標之一，近年來受到產(chǎn)婦和臨床醫(yī)師的高度重視。影響縫合質(zhì)量的因素主要有：縫合方法、醫(yī)師縫合技術、所用縫線[4-5]。隨著臨床不斷探索，會陰切口縫合方法已進行了深入改進，采用會陰切口皮下美容縫合法可獲得較好的縫合效果。在縫線選擇方面，可吸收縫線以其優(yōu)勢取代了不吸收縫線在臨床的應用。但目前對于可吸收縫線的材質(zhì)構成、結構設計、粗細規(guī)格等方面尚無統(tǒng)一標準，臨床選擇可吸收縫線存在較大難度。會陰切口縫合美容效果不僅僅是縫合質(zhì)量的重要指標之一[6]，同時也直接或間接反映出縫合質(zhì)量?；诖耍狙芯窟x擇不同規(guī)格的可吸收縫線用于會陰切開縫合，對比縫合美容效果相關指標及產(chǎn)婦預后治療，以期為臨床可吸收縫線的選擇提供參考?，F(xiàn)報道如下。

1 資料和方法

1.1 臨床資料：選擇2015年2月-2016年1月在筆者醫(yī)院自然分娩產(chǎn)婦208例作為研究對象，納入標準：①均符合陰道分娩指征并完成陰道產(chǎn)程者；②首次妊娠分娩者；③足月單胎者；④符合會陰側切縫合術助產(chǎn)指征：會陰過緊，胎頭過大，第二產(chǎn)程延長，胎心異常，嚴重產(chǎn)科并發(fā)癥，需盡快結束分娩者；⑤產(chǎn)前產(chǎn)婦和家屬了解參加此次研究內(nèi)容、利弊，并簽署知情同意書，愿意配合研究方案中的各項工作者。排除標準：①入組前產(chǎn)婦無高危妊娠因素；②有凝血功能障礙者；③麻醉評分高于Ⅲ者。所有產(chǎn)婦按照分娩順序編號，將其隨機分為對照組和研究組，每組104例。兩組產(chǎn)婦年齡、身高、孕周、會陰裂傷程度、會陰側切長度比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。見表1。

1.2 方法：所有產(chǎn)婦均于局麻下行會陰切開生產(chǎn)，研究組采用5-0#可吸收免打結雙向鋸齒縫線（Quill 縫線）縫合，對照組采用3-0#可吸收縫線縫合。兩組產(chǎn)婦均采用會陰切口皮下美容縫合法縫合。兩組產(chǎn)婦術后均由同一組護理人員實施護理。

1.2.1 會陰側切：經(jīng)評估后符合會陰側切助產(chǎn)并符合納入的產(chǎn)婦，均行陰部神經(jīng)阻滯麻醉聯(lián)合利多卡因局部麻醉，密切觀察胎頭降至會陰高度膨隆，預估胎兒在10min內(nèi)可以自然娩出時，行會陰側切，在宮縮期術者食指、中指撐開左側陰道壁，另一只手用鈍頭剪切開會陰左側45°～60°角，長度3～5cm，切開后紗布加壓止血。

1.2.2 會陰切口皮下縫合：待胎兒娩出后，行切口縫合。切口縫合方法：研究組采用5-0#可吸收免打結雙向鋸齒縫線（Quill 縫線）[美國生產(chǎn)，國食藥監(jiān)械（進）字20143650855號]縫合，對照組采用3-0#可吸收縫線縫合[亞克醫(yī)用制品（北京）有限公司生產(chǎn)，國食藥監(jiān)械（準）字2014第3651313號]。線長均為90cm，采用連續(xù)縫合方式對陰道黏膜、黏膜下組織縫合，研究組縫合至處女膜內(nèi)側，不打結。對照組縫合至處女膜內(nèi)側后打結。兩組均不剪線，再連續(xù)縫合皮下脂肪層及肌層直至切口頂端，縫合時針距控制在1cm以內(nèi)；進針和出針位置在切口兩側皮下脂肪與皮膚交界處，按照上述過程再交替針腳縫合1次，控制針距在0.3～0.5cm?？p合時注意縫線始終在切口皮下穿行，縫線松緊適宜，以皮膚切口對合平整無間隙為佳。術后3d出院。并于7d、14d回院隨訪線結反應情況，電話隨訪或上門觀察或回院隨訪切口愈合情況，每3d電話隨訪1次，了解產(chǎn)婦切口相關并發(fā)癥情況，嚴重者回院處理。

1.3 觀察指標：比較兩組產(chǎn)婦縫合術后6h、24h、48h、72h疼痛評分，術后3d、7d、14d的線結反應，術后切口愈合等級、愈合時間、切口愈合相關并發(fā)癥等，并比較兩組產(chǎn)婦對會陰切口縫合美學滿意度調(diào)查。

1.3.1 疼痛評分：采用數(shù)字疼痛評分法，分別于術后6h、24h、48h、72h對產(chǎn)婦的疼痛程度進行評估，由經(jīng)過培訓的醫(yī)護人員，采用0～10的刻度直尺，向產(chǎn)婦講解疼痛感受與刻度的關系，產(chǎn)婦根據(jù)自身疼痛感受選擇相應刻度，此刻度對應數(shù)字即為產(chǎn)婦疼痛評分。

1.3.2 線結反應評級：術后7d、14d，對產(chǎn)婦會陰切口線結反應進行評級。0度：評估醫(yī)師手觸摸切口處，產(chǎn)婦無異常感受；I度：可摸到切口處有硬結；Ⅱ度：可摸到切口處有明顯硬結且產(chǎn)婦感覺輕微疼痛；Ⅲ度：肉眼可見切口處皮膚紅腫，甚至出現(xiàn)小膿包，有明顯疼痛感。

1.3.3 切口愈合等級評級：甲級：切口平整為一條直線，皮膚平整，外觀顏色與周圍皮膚比較近似；乙級：切口瘢痕明顯，表皮對合不整齊，切口處可觸摸或肉眼可見硬結；丙級：切口出現(xiàn)裂開。

1.3.4 切口愈合相關并發(fā)癥：切口處出現(xiàn)裂開、硬結、切口針眼痕跡、外觀瘢痕等為切口愈合相關并發(fā)癥。

1.3.5 切口愈合外觀美學滿意度調(diào)查：術后14d，產(chǎn)婦回院由經(jīng)過培訓的醫(yī)師對產(chǎn)婦會陰切口愈合外觀美學滿意度進行調(diào)查，向產(chǎn)婦講解切口愈合等級評價標準，根據(jù)產(chǎn)婦意愿，選擇拍照或者反光鏡等手段，產(chǎn)婦自行對切口愈合外觀美學效果進行評價，按照十分滿意、一般滿意、不滿意設置選項，產(chǎn)婦根據(jù)自身切口愈合情況，選擇滿意度選項?？倽M意率=十分滿意率+滿意率。

1.4 統(tǒng)計學分析：應用SPSS 18.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)分析，計數(shù)資料比較采用χ2檢驗；等級計數(shù)資料行秩和檢驗；計量資料采用均數(shù)±標準差（x?±s）表示，組間比較采用t檢驗。以P<0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組產(chǎn)婦術后疼痛評分比較：會陰側切口縫合術后研究組產(chǎn)婦6h、24h、48h、72h疼痛評分均明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表2。

2.2 兩組產(chǎn)婦術后不同時間段線結反應情況比較：術后3d、7d、14d研究組產(chǎn)婦線結反應0度率均顯著高于對照組，線結反應Ⅲ度率明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表3。

2.3 兩組產(chǎn)婦術后切口愈合情況比較：研究組術后切口愈合時間低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；兩組產(chǎn)婦術后切口愈合等級比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。見表4。

2.4 兩組產(chǎn)婦術后并發(fā)癥發(fā)生情況比較：研究組術后并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表5。

2.5 兩組產(chǎn)婦切口愈合外觀美學滿意度比較：研究組切口縫合外觀美學滿意率明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表6。

3 討論

會陰側切縫合術是臨床廣泛應用的陰道分娩助產(chǎn)術，較之于完全自然分娩，會陰側切縫合術后會陰愈合效果優(yōu)于完全自然分娩，受到臨床醫(yī)師的推薦，產(chǎn)婦接受度高。隨著產(chǎn)婦對會陰側切縫合質(zhì)量要求的提高，從影響切口愈合的各個方面著手，提高會陰切口愈合質(zhì)量成為臨床研究的熱點[7-8]。切口愈合質(zhì)量與縫合方式關系密切。會陰側切縫合法從最初的的傳統(tǒng)分層縫合法、全層絲線間斷縫合法、內(nèi)豎8字全層縫合法、雙8字一根絲線全層縫合法發(fā)展到現(xiàn)今廣泛使用的美容縫合法，在改善切口愈合質(zhì)量方面發(fā)揮了巨大的作用。本研究采用美容縫合法中的會陰切開皮下縫合法，該縫合法在皮下脂肪與皮膚交界處進出針，因該處進出針不易穿透皮膚，縫線埋于皮下，較易吸收，使得切口部位無縫線殘留，可有效保障血液循環(huán)不受線結影響，利于組織修復，促進切口愈合速度及質(zhì)量[9-10]。該方法較之于傳統(tǒng)的分層縫合法，產(chǎn)婦疼痛感、線結反應、炎性反應顯著降低。該方法在皮下縫合，皮膚表面不會遺留針眼痕跡，提高了切口縫合的外觀美容效果[11]。

影響縫合質(zhì)量的另一重要因素是縫線規(guī)格。目前手術縫線以非吸收縫線和可吸收縫線為主?？晌湛p線可在體內(nèi)降解、吸收，其排斥反應小，炎性反應也較小，明顯降低了切口感染率、排異反應，促進切口的愈合質(zhì)量[12]?？晌湛p線取代非吸收縫線已成趨勢?？晌湛p線的材質(zhì)分為天然和合成兩種[13-14]。天然可吸收鉻制羊腸線表面不光滑，易對組織產(chǎn)生損傷，其在體內(nèi)的吸收依賴于分解酶的水平，不同部位組織的酶分泌差異較大，縫合后吸收效果較難預測，較易發(fā)生組織反應，吸收困難，切口常出現(xiàn)組織水腫，切口愈合質(zhì)量不穩(wěn)定[15-16]。故其在臨床應用受限?？晌彰獯蚪Y雙向鋸齒縫線是美國生產(chǎn)的一種手術縫線，其表面有微小倒刺，小倒刺早縫線兩端呈相反方向，中心段為平滑線?？p合線順著倒刺的方向進入組織。隨著另一端倒刺的打開，嵌入四周組織，形成自我錨定而無需打結。具有自行止血、操作簡單、省時省力的優(yōu)點，可減輕縫線打結造成的血液循環(huán)不暢、切口應激性反應[17-18]。

本研究選擇兩種不同規(guī)格的可吸收縫線對會陰側切縫合術產(chǎn)婦會陰切口進行縫合。結果顯示，采用5-0#可吸收免打結雙向鋸齒縫線（Quill 縫線）縫合的產(chǎn)婦疼痛評分、切口愈合時間、并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于3-0#可吸收縫線縫合產(chǎn)婦，且其術后線結反應小，切口縫合外觀美學滿意率更高。說明5-0#可吸收免打結雙向鋸齒縫線（Quill 縫線）用于會陰切口縫合可以獲得更好的臨床預后及切口愈合外觀美學效果。

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[收稿日期]2018-04-28 [修回日期]2018-08-06

編輯/朱婉蓉