周 霞 趙立志

（1 西南醫(yī)科大學(xué)中西醫(yī)結(jié)合學(xué)院，瀘州 646000；2 西南醫(yī)科大學(xué)附屬中醫(yī)醫(yī)院心腦病科，瀘州 646000）

中西醫(yī)結(jié)合治療痰瘀互結(jié)型高血壓眩暈臨床觀察

周 霞1趙立志2

（1 西南醫(yī)科大學(xué)中西醫(yī)結(jié)合學(xué)院，瀘州 646000；2 西南醫(yī)科大學(xué)附屬中醫(yī)醫(yī)院心腦病科，瀘州 646000）

目的 觀察半夏白術(shù)天麻湯合通竅活血湯加減聯(lián)合左旋氨氯地平片治療痰瘀互結(jié)型高血壓眩暈病的臨床療效。方法 選取2016年5月—2017年8月我院診斷為痰瘀互結(jié)型高血壓眩暈患者70例，按照就診順序分為對照組和治療組，每組各35例，對照組服用左旋氨氯地平片，治療組在對照組基礎(chǔ)上加用半夏白術(shù)天麻湯合通竅活血湯加減，2組均治療1月，觀察2組患者治療前后血壓及中醫(yī)證候積分的變化情況。結(jié)果 治療組治療后血壓及中醫(yī)證候積分與對照組比較差異顯著(P＜0.05)，血壓療效有效率91.4%，中醫(yī)證候改善有效率94.3%。結(jié)論 中西醫(yī)結(jié)合治療痰瘀互結(jié)型高血壓眩暈患者效果顯著，能有效降低患者血壓，改善頭暈等癥狀，提高患者的生活質(zhì)量。

中西醫(yī)結(jié)合療法；高血壓??；眩暈；痰瘀互結(jié)型

高血壓病是以循環(huán)動脈血壓增高為主要特征的慢性疾病，也是心腦血管疾病的主要危險(xiǎn)因素，可造成心腦腎等多臟器的損害，隨著現(xiàn)代人生活水平的提高，生活方式的改變，其患病率呈逐年上升趨勢，具有患病率高、并發(fā)癥多的特點(diǎn)，給個人、社會帶來沉重負(fù)擔(dān)。近年多項(xiàng)研究顯示[1]，活血化瘀、祛風(fēng)化痰法治療痰瘀互結(jié)型高血壓眩暈患者可有效降低患者血壓，改善患者頭暈癥狀。本文主要使用半夏白術(shù)天麻湯聯(lián)合通竅活血湯加減合左旋氨氯地平片治療痰瘀互結(jié)型高血壓眩暈病，并對其效果進(jìn)行分析，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年5月—2017年8月在我院診斷為痰瘀互結(jié)型高血壓眩暈患者70例，其中男性41人，女性29人，年齡50～69歲，平均 (60.11±6.30) 歲，按照就診順序分為對照組和治療組，每組各35例，2組患者年齡、性別、血壓情況等一般資料比較 (P＞0.05)，差異無顯著意義。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) （1） 符合2010年《中國高血壓防治指南》[2]診斷標(biāo)準(zhǔn)，即收縮壓≥140 mmHg和（或） 舒張壓≥90 mmHg；（2） 符合2002年《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[3]中痰瘀互結(jié)型高血壓眩暈的診斷標(biāo)準(zhǔn)，主癥：眩暈，頭重如裹；兼癥：胸悶，嘔吐痰涎，四肢困倦，口唇紫紺，肌膚甲錯，肢體麻木；舌脈象：舌質(zhì)暗，苔厚膩，脈弦滑或弦澀，符合主癥中1項(xiàng)及兼癥中2項(xiàng)結(jié)合舌脈即可診斷； (3)年齡在18～75歲。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) （1） 年齡＜18歲或＞75歲； （2） 繼發(fā)性高血壓，嚴(yán)重肝腎疾病，合并有神經(jīng)或精神疾病無法合作或不愿合作者，惡性腫瘤患者；（3）對上述藥物過敏者及妊娠哺乳期患者。

1.4 治療方法

1.4.1 對照組 服用左旋氨氯地平片2.5 mg/d，1月為1個療程。

1.4.2 治療組 在對照組治療的基礎(chǔ)上，加服半夏白術(shù)天麻湯聯(lián)合通竅活血湯加減，組方如下：法半夏12 g，天麻15 g，白術(shù) 12 g，陳皮 10 g，茯苓 12 g，桃仁10 g，紅花 10 g，川芎10 g，赤芍 8 g，蔥白8 g，大棗6 g，甘草6 g。每日1劑，水煎，早晚分2次服用。治療1月為1個療程。2組均持續(xù)治療1個療程。

1.5 療效標(biāo)準(zhǔn) 參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[3]判定療效。

1.5.1 血壓療效判定標(biāo)準(zhǔn) 顯效：舒張壓降低10 mmHg，并至正常水平，或舒張壓未降至正常但降低大于或等于20 mmHg；有效：舒張壓降低小于10 mmHg，且至正常水平，或舒張壓降低10～19 mmHg，但未到達(dá)正常水平或收縮壓較治療前下降30 mmHg以上；無效：未達(dá)到以上標(biāo)準(zhǔn)者。

1.5.2 證候療效判定標(biāo)準(zhǔn) 參考《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》積分方法：癥狀及舌脈均分為輕、中、重程度，主癥、舌脈分別記2分、4分、6分；次癥記1分、2分、3分，采用記分法評定癥狀輕重程度，并以減分率評價(jià)療效；顯效：臨床癥狀、體征明顯改善，證候積分減少大于或者等于70%；有效：臨床癥狀、體征均有好轉(zhuǎn)，證候積分減少大于或者等于30%；無效：臨床癥狀、體征無明顯改善，甚或加重，證候積分減少不足30%。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 資料采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)軟件處理，計(jì)量資料以（±s）表達(dá)，比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組血壓控制情況比較 治療前2組血壓比較無顯著差異（P＞0.05）；治療后治療組血壓較對照組血壓明顯降低，差異顯著（P＜0.05）。見表1。

表1 2組治療前后血壓比較 （±s，mmHg）

表1 2組治療前后血壓比較 （±s，mmHg）

注：與對照組比較，* P＜0.05

組別 例數(shù)對照組 35 治療前收縮壓 舒張壓160.1±8.80 89.50±8.60治療后 145.49±12.04 87.14±8.26治療組 35 治療前 161.16±7.41 90.30±8.82治療后 134.49±10.86* 81.65±6.08*

2.2 2組血壓療效比較 治療前2組血壓比較無顯著性差異（P＞0.05）；治療后治療組血壓有效率與對照組比較明顯增高 （P＜0.05），見表2。

表2 2組血壓療效比較 [例(%)]

2.3 2組中醫(yī)證候療效比較 治療前2組中醫(yī)證候療效比較無顯著性差異（P＞0.05）；治療后治療組中醫(yī)證候療效有效率較對照組明顯增高（P＜0.05），見表3。

表3 2組中醫(yī)證候療效比較 [例(%)]

3 討論

中醫(yī)學(xué)沒有原發(fā)性高血壓病的命名，相關(guān)論述多屬于“眩暈”范疇。眩暈最早見于《內(nèi)經(jīng)》，稱之為“眩冒”，隨著現(xiàn)代人生活水平的提高及生活方式的改變及飲食結(jié)構(gòu)的調(diào)整，現(xiàn)代人飲食不節(jié)，過食肥甘厚味，損傷脾胃，導(dǎo)致脾失健運(yùn)，津液聚集生痰，痰濕凝聚，氣血運(yùn)行不暢，氣滯血瘀，痰與瘀互結(jié)阻滯經(jīng)絡(luò)，痰濁上蒙清竅，引起眩暈。因此在現(xiàn)代高血壓眩暈患者中痰瘀互結(jié)型多見。因此本文選用半夏白術(shù)天麻湯合通竅活血湯加減以化痰祛瘀。半夏白術(shù)天麻湯出自《醫(yī)學(xué)心悟》，方中半夏燥濕化痰，降逆止嘔，天麻養(yǎng)肝息風(fēng)，兩者合用，為治療風(fēng)痰眩暈的要藥，李東垣在《脾胃論》中說：“足太陰痰厥頭痛，非半夏不能療，眼黑頭眩，非天麻不能除”，故本方以兩藥為君，白術(shù)健脾除濕，與半夏、天麻配伍，祛濕化痰、止眩之功益佳，茯苓健脾滲濕，與白術(shù)配伍，尤能治生痰之本，甘草、大棗健脾和胃，諸藥合用，共奏化痰熄風(fēng)之效，近年來，相關(guān)研究也表明，半夏白術(shù)天麻湯具有抗炎抗氧化作用，能改善血液流變學(xué)，改善腦部微循環(huán)。通竅活血湯出自王清任的《醫(yī)林改錯》，方中川芎、赤芍行氣活血，桃仁、紅花活血通絡(luò)，蔥白散結(jié)通陽，諸藥合用，共同發(fā)揮活血通絡(luò)之效。左旋氨氯地平屬于鈣離子拮抗劑，通過選擇性阻滯細(xì)胞膜電壓依耐性鈣通道的鈣離子內(nèi)流而發(fā)揮降壓作用，同時(shí)還能擴(kuò)張外周血管以降低外周血管阻力，最終達(dá)到降低血壓的目的。本文顯示，治療組治療后血壓療效有效率為91.4%，明顯高于對照組的74.3%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。治療后治療組中醫(yī)證候療效有效率為94.3%，明顯高于對照組的71.4%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。由此可見，半夏白術(shù)天麻湯聯(lián)合通竅活血湯加減合左旋氨氯地平片治療痰瘀互結(jié)型高血壓眩暈病效果顯著。由于純西醫(yī)聯(lián)合用藥治療高血壓眩暈患者易產(chǎn)生耐藥性，且長時(shí)間地使用西醫(yī)藥物會導(dǎo)致肝腎功能損害，產(chǎn)生多種并發(fā)癥，本文使用中西藥聯(lián)合治療高血壓眩暈，能有效減少西醫(yī)的使用量和毒副作用，改善患者頭暈等癥狀，故半夏白術(shù)天麻湯聯(lián)合通竅活血湯加減合左旋氨氯地平片治療痰瘀互結(jié)型高血壓病的療效顯著，值得臨床推廣應(yīng)用。

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The Clinical Observation on Integrated Traditional Chinese and Western Medicine in Treating Hypertension and Vertigo of Intermingled Phlegm and Blood Stasis

ZHOU Xia1,ZHAO Lizhi2

(1.College of Integrated Traditional Chinese and Western Medicine,Southwest Medical University,Sichuan Province,Luzhou 646000,China;2.Cardio-Brain Department,the Affiliated Hospital of Tradition Chinese Medicine of Southwest Medical University,Sichuan Province,Luzhou 646000,China)

Objective To observe the clinical curative effect of Banxia Baizhu Tianma decoction and Tongqiao Huoxue decoction combined with lamlodipine tables in the treatment of hypertension and vertigo of intermingled phlegm and blood stasis.Methods 70 cases of hypertension and vertigo of intermingled phlegm and blood stasis patients in our hospital from May 2016 to August 2017 were randomly divided into control group and treatment group,with 35 cases in each group.The control group was given amlodipine tablets,and the treatment group was given amlodipine tablets and Banxia Baizhu Tianma decoction and Tongqiao Huoxue decoction.The two groups were observed one month,and the changes of blood pressure and TCM syndromes were observed.Results The significant difference between control group and treatment group (P＜0.05),the effective rate of blood pressure of treatment group was 91.4%,and the effective rate of TCM syndrome of treatment group was 94.3%.Conclusion Traditional Chinese and Western medicine can effectively reduce blood pressure and improve dizziness and other symptoms,and improve the quality of life of patients.

Combination therapy of traditional Chinese and Western medicine;hypertension;dizziness;intermingled phlegm and blood stasis

10.3969/j.issn.1672-2779.2017.24.047

1672-2779（2017）-24-0107-02

李海燕 本文校對：趙立志

2017-09-25）