盧金香

（安徽省中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院耳鼻喉科，合肥 230061）

中西醫(yī)結(jié)合治療反流性咽喉炎50例

盧金香

（安徽省中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院耳鼻喉科，合肥 230061）

目的 探討中西醫(yī)結(jié)合治療反流性咽喉炎的臨床療效。方法 選擇2016年6月—2017年7月我科室采用柴胡疏肝散+奧美拉唑治療的50例反流性咽喉炎患者作為研究組，并選擇同期單用奧美拉唑治療的50例反流性咽喉炎患者作為對(duì)照組。對(duì)比2組臨床療效、最長(zhǎng)反流時(shí)間和食管pH＞4占監(jiān)測(cè)時(shí)間的百分比、反流癥狀評(píng)分（RSI）和反流體征評(píng)分（RFS）。結(jié)果研究組總有效率為96.00%，對(duì)照組為86.00%，組間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=7.137，P=0.000）；研究組立位、臥位最長(zhǎng)反流時(shí)間均低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；研究組立位食管pH＜4占監(jiān)測(cè)時(shí)間百分比低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；研究組治療1月和2月RSI、RFS評(píng)分均低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 柴胡疏肝散聯(lián)合奧美拉唑治療反流性咽喉炎療效顯著，可有效降低最長(zhǎng)反流時(shí)間、改善臨床癥狀和體征。

中西醫(yī)結(jié)合療法；反流性咽喉炎；柴胡疏肝散；奧美拉唑；吞酸

反流性咽喉炎是胃食管反流病在消化道之外、主要以慢性咽喉炎為首發(fā)癥狀而就診于耳鼻喉科的一種疾病，是因胃內(nèi)容物反流至咽喉部所致的局部組織損害，其臨床癥狀多表現(xiàn)為喉嚨痛、干咳、頻繁清喉、聲音嘶啞、有異物感等咽喉部癥狀[1]。目前臨床上多采用奧美拉唑、埃索美拉唑等質(zhì)子泵抑酸治療[2]，但該類藥物便秘、食欲減退、胃脹等不良反應(yīng)較多，且研究顯示長(zhǎng)期大劑量服用質(zhì)子泵抑制劑會(huì)影響機(jī)體維生素B12、鈣、鐵的吸收，進(jìn)而增加了感染和患腫瘤學(xué)疾病的風(fēng)險(xiǎn)[3]。

柴胡疏肝散主要功效為和胃降逆、疏肝健脾，和本病病機(jī)相符合。目前臨床上中西醫(yī)結(jié)合治療反流性咽喉炎的研究仍不多。本次我院對(duì)柴胡疏肝散聯(lián)合奧美拉唑治療反流性咽喉炎的療效進(jìn)行了對(duì)照研究，旨在為臨床治療提供一定依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2016年6月—2017年7月我科室采用柴胡疏肝散+奧美拉唑治療的50例反流性咽喉炎患者作為研究對(duì)象，并選擇同期單用奧美拉唑治療的50例反流性咽喉炎患者作為對(duì)照組。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）經(jīng)過雙電極24 h的PH檢測(cè)確診或內(nèi)鏡、喉鏡下確診為胃食管反流??；（2）符合《耳鼻喉科學(xué)》中慢性咽喉炎診斷標(biāo)準(zhǔn)；（3）病程≥3個(gè)月；（4） 知曉本次研究?jī)?nèi)容并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）近2周內(nèi)服用過其他對(duì)胃腸功能產(chǎn)生影響的中西醫(yī)藥物；（2）合并氣管支氣管疾病、慢性肺部疾病者；（3）近2月內(nèi)咽喉部急性感染者。經(jīng)檢驗(yàn)2組基礎(chǔ)資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法 對(duì)照組單用奧美拉唑治療（奧美拉唑腸溶膠囊，常州四藥制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H10950068，規(guī)格20 mg），1次20 mg（1粒），2次/d，于早晚飯0.5 h吞服，療程為2個(gè)月。研究組采用奧美拉唑+柴胡疏肝散治療，奧美拉唑服用方法、劑量和對(duì)照組相同，柴胡疏肝散組方：柴胡9 g，桔梗9 g，陳皮12 g，白術(shù)12 g，白芍

12 g，生地黃12 g，郁金12 g，茯苓12 g，黨參15 g，玄參15 g，山藥15 g，甘草6 g。聲音嘶啞者加木蝴蝶6 g，錦燈籠6 g；咽部有痰液者加魚腥草12 g，瓜蔞6 g。用法：冷水浸泡20 min，旺火煮沸后改小火煎20 min，過濾取汁100 mL，殘?jiān)铀蠓泻笤傩』鸺?5 min，過濾取汁100 mL，反復(fù)2次，將3次煎汁混勻，早晚各服1次，1劑/d，療程為0.5月，連續(xù)治療4個(gè)療程。

1.3 觀察指標(biāo) （1）臨床療效：顯效：干咳、聲音嘶啞等咽喉癥狀均消失，燒心、反酸等消化道癥狀消失，喉鏡下黏膜充血、水腫消失；有效：咽喉癥狀和消化道癥狀顯著改善，喉鏡下黏膜充血、水腫明顯減輕；無效：癥狀無緩解甚至惡化；總有效例數(shù)=顯效例數(shù)+有效例數(shù)。（2）最長(zhǎng)反流時(shí)間和食管pH＞4占監(jiān)測(cè)時(shí)間的百分比。（3）反流癥狀指數(shù)量表（The reflux symptom index，RSI評(píng)分）和反流體征量表（The reflux finding score，RFS評(píng)分）：RSI評(píng)估內(nèi)容共9個(gè)條目，均采用0～5分6級(jí)評(píng)分法，RSI總分＞13分判定為陽性；RFS評(píng)估內(nèi)容共8個(gè)條目，總分為26分，RFS總分＞7分判定為陽性。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 使用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)軟件。計(jì)數(shù)資料行率（%）四格表卡方（χ2）檢驗(yàn)，計(jì)量數(shù)據(jù)行樣本均數(shù)t檢驗(yàn)，顯著性水平α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 2組臨床療效對(duì)比 研究組總有效率為96.00%，對(duì)照組為86.00%，組間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），詳見表1。

表1 2組臨床療效對(duì)比 [例(%)]

2.2 2組最長(zhǎng)反流時(shí)間和食管pH＞4占監(jiān)測(cè)時(shí)間的百分比對(duì)比 研究組立位、臥位最長(zhǎng)反流時(shí)間均低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；研究組立位食管pH＜4占監(jiān)測(cè)時(shí)間百分比低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05），詳見表2。

表2 2組最長(zhǎng)反流時(shí)間和食管pH＞4占監(jiān)測(cè)時(shí)間的百分比對(duì)比（±s）

表2 2組最長(zhǎng)反流時(shí)間和食管pH＞4占監(jiān)測(cè)時(shí)間的百分比對(duì)比（±s）

組別研究組 2.65±1.08 2.11±0.45 2.16±0.40 1.05±0.24對(duì)照組 4.37±0.83 3.18±0.57 3.77±0.58 1.28±0.31 t值 4.389 3.170 3.978 1.123 P值 0.000 0.000 0.000 0.072最長(zhǎng)反流時(shí)間（min）立位 臥位食管pH＜4占監(jiān)測(cè)時(shí)間百分比(%)立位 臥位

2.3 2組RSI評(píng)分和RFS評(píng)分對(duì)比 研究組治療1月和2月RSI、RFS評(píng)分均低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），詳見表3。

表3 2組RSI評(píng)分和RFS評(píng)分對(duì)比 （s，分）

表3 2組RSI評(píng)分和RFS評(píng)分對(duì)比 （s，分）

組別RSI評(píng)分治療前 治療1月 治療2月RFS評(píng)分治療前 治療1月 治療2月研究組 13.74±2.55 8.72±2.93 5.44±2.80 9.05±1.86 5.22±1.30 3.10±0.97對(duì)照組 13.51±2.20 12.27±3.68 7.35±2.64 9.13±1.39 7.68±1.51 4.64±1.17 t值 0.541 6.787 2.648 0.278 3.719 2.821 P值 0.811 0.000 0.000 0.985 0.000 0.000

3 討論

目前已經(jīng)研究證實(shí)反流性咽喉炎發(fā)病和胃酸-胃蛋白酶相關(guān)，胃酸-胃蛋白酶可直接損傷咽喉部黏膜和周圍組織，且反流頻率、損傷程度和反流持續(xù)時(shí)間呈正相關(guān)。有學(xué)者指出頻繁的清喉嚨、干咳癥狀是診斷反流性咽喉炎的最突出表現(xiàn)，這是由于咽喉和食管具有共同的反射中樞和通路，反流時(shí)胃酸刺激食管造成支氣管痙攣，從而引發(fā)咳嗽、清喉嚨[4]。因此，臨床治療以降低胃酸-胃蛋白酶水平、改善咽喉癥狀和消化道癥狀為主。目前奧美拉唑等質(zhì)子泵抑制劑仍然是反流性咽喉炎的一線治療方案，能夠直接作用于胃壁細(xì)胞從而抑制胃蛋白酶和胃酸分泌，從而減少咽喉部損傷、改善癥狀。但臨床上質(zhì)子泵抑制劑使用療程較長(zhǎng)，從2～6個(gè)月不等，而長(zhǎng)期服用對(duì)鈣、鐵等營(yíng)養(yǎng)元素的吸收會(huì)產(chǎn)生不良影響，同時(shí)有效率在60%～85%，效果不甚理想[5]。

中醫(yī)中并無反流性咽喉炎的概念，該病根據(jù)其癥狀和特征可歸于“吞酸”“聲嘶”“喉痹”等范疇。該病病機(jī)為胃失和降、脾虛肝郁、肺胃陰虛，氣上逆于喉，從而引起咽喉部癥狀。肝主疏泄，且經(jīng)循于咽喉，若情志不舒、疏泄失常，或氣郁化火，則胃氣上逆、胃失和降。胃主受納、降濁，脾主運(yùn)化、升清，若脾胃升降正常，則運(yùn)化正常，若脾胃因飲食勞倦或外感邪氣失宜，則脾胃受累，久之脾胃升降功能異常，胃不能降濁則氣逆于上，浸漬咽喉[6]。因此治療上以疏肝健脾、和胃降逆為主。柴胡疏肝散中柴胡具有疏肝解郁、升舉陽氣的功效；白芍功在燥濕利尿、健脾益氣；和柴胡配伍可制柴胡之辛散、佐白芍之酸斂，兩者具有協(xié)同作用，可達(dá)補(bǔ)養(yǎng)肝血、條達(dá)肝氣；陳皮、黨參、山藥功在活血化瘀、健脾理氣；玄參、生地可滋陰清熱、生津利咽；桔梗可祛痰、排膿、宣肺。根據(jù)患者癥狀，聲音嘶啞者加用木蝴蝶、錦燈籠可清肺利咽、疏肝和胃、利咽化痰、清熱解毒，咽部有痰液者加用魚腥草、瓜蔞可清熱化痰、潤(rùn)腸通便、消癰排膿。同時(shí)，根據(jù)現(xiàn)代藥理學(xué)研究，白術(shù)對(duì)胃黏膜起保護(hù)作用，茯苓具有抗炎、消腫、增強(qiáng)免疫力等作用，陳皮對(duì)促進(jìn)消化和胃排空起推動(dòng)作用。在臨床治療中根據(jù)患者癥狀加減組方、靈活運(yùn)用，可獲得更好的療效。本次研究結(jié)果顯示，研究組總有效率顯著優(yōu)于對(duì)照組，表明柴胡疏肝散聯(lián)合奧美拉唑治療反流性咽喉炎療效優(yōu)于單用奧美拉唑，提示其治療具有協(xié)同作用，聯(lián)用治療效果更好。2組最長(zhǎng)反流時(shí)間和食管pH＜4占監(jiān)測(cè)時(shí)間百分比在立位和臥位之間差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，立位時(shí)反流更明顯，但研究組最長(zhǎng)反流時(shí)間和pH＜4占監(jiān)測(cè)時(shí)間百分比均低于對(duì)照組，說明聯(lián)合用藥能更好地抑制反流對(duì)咽喉的刺激。

本研究發(fā)現(xiàn)研究組治療1月和2月RSI評(píng)分和RFS評(píng)分顯著優(yōu)于對(duì)照組，但治療1月后對(duì)照組RIS評(píng)分和RFS評(píng)分較治療前無顯著差異（P＞0.05），可能和奧美拉唑起效慢有關(guān)，相關(guān)研究中金楊君等[7]采用對(duì)照研究對(duì)胃反流患者分別服用奧美拉唑和安慰劑，在2月內(nèi)2組聲音嘶啞、干咳等癥狀均無明顯緩解，服用2月后奧美拉唑組癥狀顯著改善。徐開睿等[8]得出類似結(jié)論，口服奧美拉唑患者在前6周無顯著效果，但在8周后癥狀改善比例大幅上升，治療12周后咽喉部癥狀基本消失。提示奧美拉唑的療效顯著，但起效緩慢，研究組2月內(nèi)癥狀和體征改善可能主要是柴胡柴疏肝散起主要作用。綜上所述，柴胡疏肝散聯(lián)合奧美拉唑治療反流性咽喉炎療效顯著，可有效降低最長(zhǎng)反流時(shí)間、改善臨床癥狀和體征。

[1]張吉翔，董衛(wèi)國(guó)，邱實(shí)，等.質(zhì)子泵抑制劑治療胃食管反流性咽喉炎的Meta分析[J].胃腸病學(xué)和肝病學(xué)雜志，2012，21(9):834-840.

[2]孫艷.柴胡疏肝散加減聯(lián)合奧美拉唑治療反流性咽喉炎療效觀察[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2017，26(9):997-999.

[3]季夢(mèng)遙，董衛(wèi)國(guó)，許昱，等.反流性咽喉炎的循證治療[J].循證醫(yī)學(xué)，2014，14(4):234-239.

[4]劉燕青，田興德，強(qiáng)筆，等.反流性咽喉炎的臨床診治體會(huì)[J].中國(guó)耳鼻咽喉顱底外科雜志，2013，19(1):72-74.

[5]任禾.中西醫(yī)結(jié)合治療反流性咽喉炎40例臨床觀察[J].江蘇中醫(yī)藥，2014，46(5):38-40.

[6]趙鐵葆.貝母瓜蔞散聯(lián)合奧美拉唑治療反流性咽喉炎[J].長(zhǎng)春中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2015，31(4):759-761.

[7]金楊君，金朝陽，金銀芝，等.中西結(jié)合治療反流性咽喉炎126例的臨床療效[J].中國(guó)臨床藥理學(xué)雜志，2015，31(7):498-500.

[8]徐開睿，黃慶琳，陶靜，等.反流性咽喉炎患者幽門螺桿菌感染的臨床治療研究[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2015，25(4):907-908，922.

The Combination of Traditional Chinese Medicine and Western Medicine in the Treatment of Reflux Pharyngitis for 50 Cases

LU Jinxiang
(Department of Otorhinolaryngology,Anhui Hospital of Traditional Chinese and Western Medicine,Anhui Province,Hefei 230061,China)

Objective To investigate the clinical efficacy of the combination of traditional Chinese medicine and Western medicine in the treatment of reflux pharyngitis.Methods From June 2016 to July 2017 in our department,50 cases of reflux laryngitis patients treated with Chaihu Shugan powder and omeprazole were selected as the study group.50 cases of reflux laryngitis patients treated with omeprazole treatment of as the control group.The clinical efficacy,the longest reflux time,the percentage of esophageal pH＞4 in the monitoring time,the RSI reflux symptom score and the RFS reverse fluid score were compared between the two groups.Results The total effective rate of the study group was 96%,the total effective rate of the control group was 86%,and the difference between groups was statistically significant(χ2=7.137,P=0.000).The standing,supine longest reflux time of the study group were lower than the control group,and the difference between groups was statistically significant(P＜0.05).The orthostatic esophageal pH monitoring time accounted for less than 4 the percentage of the study group was lower than that of the control group (P＜0.05).After 1 month and 2 months,RSI scores and RFS scores of the study group were lower than those of the control group (P＜0.05.Conclusion Chaihu Shugan powder combined with omeprazole is effective in the treatment of reflux pharyngitis.It can effectively reduce the longest reflux time and improve the clinical symptoms and signs.

therapy of combination of traditional Chinese medicine and Western medicine;reflux pharyngitis;Chaihu Shugan powder;omeprazole;acid regurgitation

10.3969/j.issn.1672-2779.2017.24.044

1672-2779（2017）-24-0100-03

李海燕 本文校對(duì)：高士俊

2017-09-11）