高立平(GAO Li-ping), 易 博(YI Bo), 廖殿曉(LIAO Dian-xiao), 許利卷(XU Li-juan), 陳 英(CHEN Ying), 陳松林(CHEN Song-lin), 周金武(ZHOU Jin-wu)

(解放軍第187醫(yī)院,海南 ?？?571159)

燒傷科連續(xù)5年醫(yī)院感染回顧性調(diào)查

高立平(GAO Li-ping), 易 博(YI Bo), 廖殿曉(LIAO Dian-xiao), 許利卷(XU Li-juan), 陳 英(CHEN Ying), 陳松林(CHEN Song-lin), 周金武(ZHOU Jin-wu)

(解放軍第187醫(yī)院,海南 ?？?571159)

燒傷科為我院傳統(tǒng)優(yōu)勢科室，收治本地區(qū)約80%的燒燙傷患者。燒傷創(chuàng)面皮膚呈開放性損傷，天然屏障作用消失，機(jī)體免疫功能下降，是醫(yī)院感染的高發(fā)區(qū)[1]。近年來，隨著醫(yī)院感染管理工作的不斷深入，燒傷科醫(yī)院感染的發(fā)生情況也得到了高度關(guān)注?，F(xiàn)采用回顧性調(diào)查方法，對我院燒傷科2011—2015年連續(xù)5年發(fā)生的醫(yī)院感染病例進(jìn)行總結(jié)分析，為優(yōu)化醫(yī)院感染管理工作提供依據(jù)，現(xiàn)將結(jié)果報告如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象 解放軍第187醫(yī)院2011年1月—2015年12月燒傷科的住院患者。

1.2 調(diào)查方法 采用回顧性調(diào)查方法對病例進(jìn)行調(diào)查，調(diào)查內(nèi)容包括：是否發(fā)生醫(yī)院感染、醫(yī)院感染部位、病原學(xué)送檢情況。

1.3 診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照2001年國家衛(wèi)生部頒布的《醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)(試行)》[2]進(jìn)行醫(yī)院感染病例的診斷。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用Excel和SPSS 17.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，采用趨勢卡方檢驗(yàn)進(jìn)行醫(yī)院感染發(fā)病率的比較，P≤0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

表1 2011—2015年燒傷科患者醫(yī)院感染情況

2.2 醫(yī)院感染部位分布 2011—2015年燒傷科患者醫(yī)院感染部位以燒傷創(chuàng)面為主(758例，89.70%)，其次為下呼吸道(34例，4.02%)、上呼吸道(20例，2.37%)、胃腸道(14例，1.66%)、血液(12例，1.42%)及泌尿道(7例，0.83%)。見表2。

表2 2011—2015年燒傷科患者醫(yī)院感染部位分布(例)

表3 2011—2015年燒傷科不同燒傷面積患者分布及其醫(yī)院感染情況

2.4 醫(yī)院感染病原菌分布 全院2011—2015年醫(yī)院感染前五位病原菌依次為金黃色葡萄球菌(249株)、銅綠假單胞菌(115株)、肺炎克雷伯菌(96株)、鮑曼不動桿菌(72株)、大腸埃希菌(42株)。其中燒傷科2011—2015年醫(yī)院感染病原菌前五位依次為金黃色葡萄球菌(204株)、銅綠假單胞菌(77株)、肺炎克雷伯菌(61株)、腸球菌屬(55株)、鮑曼不動桿菌(51株)。見表4。

表4 2011—2015年燒傷科醫(yī)院感染前五位病原菌(株)

3 討論

醫(yī)院感染管理是醫(yī)療質(zhì)量管理的重點(diǎn)之一，預(yù)防和控制醫(yī)院感染發(fā)生、降低醫(yī)院感染發(fā)病率是醫(yī)院感染管理工作的最終目標(biāo)。燒傷科醫(yī)院感染部位主要是燒傷創(chuàng)面感染，患者燒傷面積越大醫(yī)院感染風(fēng)險越高[3-5]，因此，近年來我院加強(qiáng)醫(yī)院感染管理，在重點(diǎn)病區(qū)如燒傷科采用流程化管理模式，措施包括：(1)加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)，成立由科主任擔(dān)任組長，護(hù)士長和醫(yī)院感染監(jiān)控醫(yī)生、護(hù)士組成的醫(yī)院感染監(jiān)控小組，配置兼職感染監(jiān)控信息員負(fù)責(zé)相關(guān)的監(jiān)控工作；(2)開展培訓(xùn)，加強(qiáng)醫(yī)院感染法律法規(guī)學(xué)習(xí)和防控知識教育培訓(xùn)，提高醫(yī)護(hù)人員對醫(yī)院感染監(jiān)控工作的認(rèn)識；(3)加強(qiáng)病區(qū)管理，病房裝配空氣消毒凈化器和紫外線消毒裝置，加強(qiáng)房間通風(fēng)、消毒隔離等；(4)合理使用抗菌藥物，依據(jù)藥敏試驗(yàn)結(jié)果選擇抗菌藥物；(5)加強(qiáng)各種治療處置的規(guī)范化管理，包括燒傷創(chuàng)面處理、呼吸道管理、靜脈輸液通道管理和泌尿道護(hù)理等。2011—2015年燒傷科醫(yī)院感染發(fā)病率呈逐年下降趨勢，與文獻(xiàn)[6]報道結(jié)果一致，將流程化管理應(yīng)用于醫(yī)院感染控制，可降低醫(yī)院感染發(fā)病率。

燒傷科醫(yī)院感染主要以燒傷創(chuàng)面感染為主，2011—2015年在所有感染類型中占89.70%，且患者燒傷面積越大醫(yī)院感染發(fā)病率越高。燒傷患者的皮膚損傷破潰，機(jī)體免疫功能下降[7]；且由于我院地處熱帶、亞熱帶海島，對較大面積燒傷患者均采用創(chuàng)面暴露治療，空氣中的懸浮菌容易導(dǎo)致患者感染，加之創(chuàng)面治療多采用局部外用抗感染敷料與靜脈用抗菌藥物相結(jié)合，在抗菌藥物長期使用的篩選壓力下，不敏感的金黃色葡萄球菌、銅綠假單胞菌等耐藥菌容易在燒傷創(chuàng)面定植，成為醫(yī)院感染的致病菌[8]。對于燒傷面積較小(<40%)的患者，燒傷后早期(48 h 內(nèi))一旦血流動力學(xué)穩(wěn)定，即考慮手術(shù)去除創(chuàng)面壞死組織；對于已經(jīng)出現(xiàn)創(chuàng)面嚴(yán)重感染或膿毒癥臨床癥狀的患者，在全身應(yīng)用抗菌藥物和維持呼吸、循環(huán)相對穩(wěn)定情況下，需進(jìn)行急診手術(shù)，清除創(chuàng)面壞死組織，并注意去除或引流感染病灶，有效覆蓋創(chuàng)面[9]。

金黃色葡萄球菌、銅綠假單胞菌和肺炎克雷伯菌是醫(yī)院感染和燒傷病區(qū)的主要病原菌，鮑曼不動桿菌近年在燒傷創(chuàng)面的檢出率增加，且絕大多數(shù)為耐藥菌株，對常用抗菌藥物如頭孢他啶、阿米卡星、環(huán)丙沙星等的耐藥率達(dá)80%以上，對碳青霉烯類抗生素(如亞胺培南)的耐藥率達(dá)90%[10-11]。結(jié)果顯示，腸球菌屬在燒傷科醫(yī)院感染患者檢出主要病原菌中居第四位，可能與患者燒傷免疫力下降，長期使用抗菌藥物造成腸道二重感染相關(guān)。在合理使用抗菌藥物上，醫(yī)院感染管理部門應(yīng)聯(lián)合藥劑科、檢驗(yàn)科及臨床科室等部門，嚴(yán)格遵循《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》的要求，提高醫(yī)生的微生物送檢意識，貫徹落實(shí)抗菌藥物分級管理，控制抗菌藥物的使用強(qiáng)度，強(qiáng)化重點(diǎn)細(xì)菌與耐藥菌的監(jiān)測，減少耐藥菌的產(chǎn)生，提升醫(yī)院感染預(yù)防與控制水平。

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Retrospectivesurveyonhealthcare-associatedinfectioninburndepartmentforfiveconsecutiveyears

(The 187th Hospital of PLA, Haikou 571159, China)

2017-01-20

高立平(1963-)，女(漢族)，湖南省沅江市人，副主任護(hù)師，主要從事醫(yī)院感染管理研究。

高立平 E-mail:185815224@qq.com

10.3969/j.issn.1671-9638.2018.01.018

燒傷; 醫(yī)院感染; 燒傷面積; 發(fā)病率; 調(diào)查

R181.3+2

B

1671-9638(2018)01-0077-03

陳玉華)