付慧群(FU Hui-qun)，李玉光(LI Yu-guang)，姜思朋(JIANG Si-peng)，王永闊(WANG Yong-kuo)，陳霜玲(CHEN Shuang-ling), 周雪媚(ZHOU Xue-mei), 劉 崇(LIU Chong)

(民政部一零一研究所 民政部遺體防腐整容重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室，北京 100070)

觀察與干預(yù)殯儀館遺體防腐整容工手衛(wèi)生行為

付慧群(FU Hui-qun)，李玉光(LI Yu-guang)，姜思朋(JIANG Si-peng)，王永闊(WANG Yong-kuo)，陳霜玲(CHEN Shuang-ling), 周雪媚(ZHOU Xue-mei), 劉 崇(LIU Chong)

(民政部一零一研究所 民政部遺體防腐整容重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室，北京 100070)

手是人體接觸外界最多也是最重要的部位。大量流行病學(xué)資料顯示，手是致病菌傳播的主要媒介，經(jīng)手傳播途徑更具有危險(xiǎn)性[1-2]。殯儀人員特別是防腐工、整容工的手極易被帶有大量病原微生物的遺體分泌物、排泄物、血液等污染。前期調(diào)研發(fā)現(xiàn)，殯儀人員在遺體處理過程中衛(wèi)生防護(hù)意識(shí)淡薄，少數(shù)職工徒手接觸遺體，部分職工用帶菌的手開關(guān)水龍頭，導(dǎo)致水龍頭污染嚴(yán)重，隨后洗過的手又被水龍頭、污染嚴(yán)重的公共毛巾污染，結(jié)果常導(dǎo)致殯儀職工常規(guī)洗手無效果，洗手后手細(xì)菌數(shù)高于洗手前[3-4]。為此，本研究通過詳細(xì)觀察工作一線的遺體防腐整容工手衛(wèi)生行為，分析原因，提出相應(yīng)的改善措施，旨在改善殯儀人員手衛(wèi)生狀況。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象 選取國內(nèi)9個(gè)殯儀館90名一線遺體防腐整容工，觀察其手衛(wèi)生指征，檢查洗手效果。干預(yù)對(duì)象：選取北京市兩個(gè)大型殯儀館(年火化量1萬具以上)的一線遺體防腐整容工20名，進(jìn)行為期1周的行為干預(yù)試驗(yàn)。

1.2 手衛(wèi)生指征 是指殯儀職工在日常工作中需要進(jìn)行洗手或手消毒的時(shí)刻，由于殯葬行業(yè)沒有與殯儀職工手衛(wèi)生相關(guān)的技術(shù)規(guī)范，本研究以我國衛(wèi)生部2009年發(fā)布的《醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范》為標(biāo)準(zhǔn)，確定本研究的手衛(wèi)生原則和手衛(wèi)生指征，共包括7項(xiàng)，分別是：(1)直接接觸遺體后，從污染物體表面移入清潔物體表面時(shí)；(2)接觸遺體黏膜、破損皮膚后；(3)接觸遺體的血液、體液、分泌物、排泄物、遺體防腐整容工具后；(4)脫工作服和摘手套后；(5)接觸遺體周圍環(huán)境及物品后；(6)從污染區(qū)域進(jìn)入清潔區(qū)域；(7)處理遺體污染物后[5-6]。

1.3 現(xiàn)場(chǎng)觀察 按課題組設(shè)計(jì)的手衛(wèi)生觀察記錄表及觀察程序如實(shí)記錄殯儀人員手衛(wèi)生執(zhí)行情況。觀察內(nèi)容包括應(yīng)執(zhí)行手衛(wèi)生次數(shù)、實(shí)際執(zhí)行手衛(wèi)生次數(shù),以及執(zhí)行手衛(wèi)生方法、時(shí)間、干手方法。

1.4 非干預(yù)情況下洗手效果檢測(cè) 在干預(yù)前對(duì)防腐整容人員手進(jìn)行細(xì)菌采樣，檢測(cè)方法參照《醫(yī)院消毒衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)》進(jìn)行。

1.5 干預(yù)措施 (1)以講座和討論的形式對(duì)殯儀館管理人員、一線操作人員進(jìn)行手衛(wèi)生知識(shí)培訓(xùn)，發(fā)放手衛(wèi)生消毒試卷強(qiáng)化相關(guān)知識(shí)。(2) 技能指導(dǎo)。對(duì)殯儀館遺體防腐整容部門的負(fù)責(zé)人和一線殯儀服務(wù)人員進(jìn)行技術(shù)指導(dǎo)和強(qiáng)化，主要內(nèi)容為：①指導(dǎo)按照規(guī)范的六步洗手方法洗手；②正確開關(guān)水龍頭；③正確干手；④正確使用手快速消毒劑；⑤肥皂保持干燥狀態(tài)；⑥正確使用手套；⑦注意個(gè)人衛(wèi)生等。(3) 提供快速干手紙巾和快速手消毒劑，實(shí)施干預(yù)過程中為殯儀人員洗手后提供方便可取的干手紙巾和快速手消毒劑。使用干手紙巾擦手和快速手消毒劑揉搓雙手后進(jìn)行手細(xì)菌學(xué)監(jiān)測(cè)。(4)干預(yù)后洗手效果檢查。對(duì)防腐整容人員干預(yù)前后手進(jìn)行細(xì)菌采樣，按照《醫(yī)院消毒衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)》，用浸有無菌磷酸鹽緩沖液(PBS)的無菌棉拭子,在雙手指屈面從指跟到指端來回涂擦各兩次采樣,剪去操作者接觸部位,將棉拭子放入裝有10 mL PBS緩沖液的無菌試管內(nèi)。將每份標(biāo)本分別接種于普通營養(yǎng)瓊脂平板和羊血瓊脂平板，放入37 ℃培養(yǎng)箱中進(jìn)行培養(yǎng),24～48 h觀察結(jié)果[7]。指導(dǎo)殯儀人員按標(biāo)準(zhǔn)六步洗手方法洗手[8-9]。

1.6 統(tǒng)計(jì)分析 應(yīng)用SPSS 22 軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析，采用F檢驗(yàn)，以P≤0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 殯儀館內(nèi)手衛(wèi)生設(shè)施配備情況 所調(diào)查的9個(gè)殯儀館手控式水龍頭配備率為100%，均未配備感應(yīng)式或腳踏式水龍頭，均未配備感應(yīng)式干手設(shè)施。

2.2 殯儀人員執(zhí)行手衛(wèi)生方式 所調(diào)查的殯儀人員采取手衛(wèi)生的方式為流水或肥皂洗手，洗手率為100%，均未采取手消毒等更有效的手衛(wèi)生方式。

2.3 殯儀人員洗手方法 55.56%的殯儀人員采用六步洗手法洗手，但有80.00%的人員洗手不規(guī)范。見表1。

表1 殯儀人員洗手方法調(diào)查結(jié)果

2.4 擦手方式 用一次性紙巾擦手的人數(shù)為4名，占4.44%；自然晾干雙手的19名，占21.11%；個(gè)人毛巾擦手的11名，占12.22%；用公共毛巾擦手的48名，占53.33%；用工作服擦手8名，占8.89%。

2.5 擦手毛巾消毒狀況 使用毛巾擦手的59名殯儀人員中，有12名職工對(duì)毛巾一周內(nèi)定期消毒，占20.33%；有47名殯儀人員對(duì)擦手毛巾長期(超過15 d)不消毒，占79.66%。

2.6 非干預(yù)情況下殯儀人員手衛(wèi)生情況 對(duì)90名殯儀人員在洗手前后手進(jìn)行采樣并做細(xì)菌學(xué)檢測(cè),結(jié)果表明，洗手后手細(xì)菌平均數(shù)為(180.51±209.23) CFU/cm2，高于洗手前(154.95±271.95) CFU/cm2，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(F=0.173，P=0.036)。遺體防腐整容工洗手后手細(xì)菌數(shù)量～200 CFU/m2和>200 CFU/m2的分別占25.56%和32.22%。見表2。

表2 殯儀人員洗手后手細(xì)菌檢測(cè)情況

2.7 干預(yù)前后手衛(wèi)生依從率比較 干預(yù)前殯儀職工應(yīng)執(zhí)行手衛(wèi)生次數(shù)352次，實(shí)際執(zhí)行手衛(wèi)生95次，手衛(wèi)生依從率為26.99%；培訓(xùn)后觀察殯儀職工應(yīng)執(zhí)行手衛(wèi)生次數(shù)396次，實(shí)際執(zhí)行手衛(wèi)生227次，手衛(wèi)生依從率為57.32%，干預(yù)前后差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=24.56，P<0.001)。

2.8 殯儀人員洗手行為 對(duì)20名殯儀人員(防腐整容工)實(shí)施干預(yù)，其中10名殯儀人員按規(guī)范的六步法洗手后采用干手紙巾擦手；另10名殯儀人員采用某快速手消毒劑進(jìn)行手消毒，作用2 min，然后對(duì)手細(xì)菌進(jìn)行檢查，結(jié)果顯示，殯儀人員按六步洗手法洗手后用干手紙巾擦手和使用快速手消劑均能降低手部細(xì)菌總數(shù)(P<0.05)，兩種手衛(wèi)生方法效果比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表3。

表3按標(biāo)準(zhǔn)六步洗手法洗手和快速手消毒劑消毒前后檢測(cè)結(jié)果(CFU/cm2)

處理方式處理前(n=10)處理后(n=10)按標(biāo)準(zhǔn)六步洗手法洗手66．62±59．626．46±4．03快速手消毒劑消毒68．76±52．482．86±1．41

3 討論

3.1 遺體防腐整容工手衛(wèi)生現(xiàn)狀不容樂觀 本組調(diào)查結(jié)果顯示，殯儀館內(nèi)一線的遺體防腐整容工手衛(wèi)生現(xiàn)狀堪憂，主要表現(xiàn)為殯儀職工手衛(wèi)生意識(shí)淡薄、手衛(wèi)生知識(shí)缺乏、不能正確按照規(guī)范的洗手方法洗手，洗手后常因?yàn)椴涣嫉母墒至?xí)慣導(dǎo)致手細(xì)菌污染嚴(yán)重。此外，殯儀館內(nèi)配備的手衛(wèi)生設(shè)施也不完善，感應(yīng)式或腳踏式以及干手用具缺乏，大部分殯儀職工采用公共毛巾或工作服擦手，結(jié)果導(dǎo)致洗手后手細(xì)菌數(shù)高于洗手前。本研究根據(jù)觀察結(jié)果及原因分析制定了相應(yīng)的干預(yù)措施。

3.2 干預(yù)效果及評(píng)價(jià) 根據(jù)殯儀人員手衛(wèi)生行為分析結(jié)果，采取了培訓(xùn)、現(xiàn)場(chǎng)洗手指導(dǎo)等行為干預(yù)措施，取得了良好的效果。主要體現(xiàn)在以下幾方面：(1)本課題組成員通過給職工進(jìn)行知識(shí)培訓(xùn)，提高了殯儀職工的手衛(wèi)生知識(shí)和手衛(wèi)生依從性，增強(qiáng)了衛(wèi)生防護(hù)意識(shí)，提高了手衛(wèi)生防護(hù)技能。(2)邀請(qǐng)殯儀館領(lǐng)導(dǎo)參與培訓(xùn)和座談會(huì)，匯報(bào)前期試驗(yàn)研究結(jié)果，并提出殯儀職工在手衛(wèi)生防護(hù)方面存在的關(guān)鍵問題，建議督促殯儀館制定切實(shí)可行的殯儀職工手衛(wèi)生操作管理制度，改善殯儀職工洗手、干手設(shè)施設(shè)備。(3)現(xiàn)場(chǎng)洗手操作指導(dǎo)，提供一次性干手紙巾、快速手消毒劑，并對(duì)洗手和消毒效果進(jìn)行檢測(cè)。結(jié)果表明，采用規(guī)范的六步洗手方法、一次性紙巾干手及快速手消毒劑消毒，能降低職工手污染的細(xì)菌數(shù)量，為干預(yù)措施在全國范圍內(nèi)實(shí)施提供了技術(shù)支持。

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Observationandinterventionofhandhygienebehavioramongremainsembalmmentandhairdressingworkersinfuneralparlor

(101 Institute of the Ministry of Civil Affairs, Key Laboratory of Embalming Methodology and Cosmetology of Cadavers of the Ministry of Civil Affairs, Beijing 100070, China)

2017-03-10

“十二五”國家科技支撐計(jì)劃課題(2014BAC11B03)：殯儀場(chǎng)所生物性污染綜合控制技術(shù)與示范；中央級(jí)科學(xué)事業(yè)單位修繕購置專項(xiàng)(118011000000160009)

付慧群(1970-)，女(滿族)，黑龍江省五常市人，工程師，主要從事殯葬環(huán)境污染控制及環(huán)境衛(wèi)生研究。

周雪媚 E-mail:zxmcaur@126.com

10.3969/j.issn.1671-9638.2018.01.017

目的觀察殯儀人員手衛(wèi)生行為模式，提出切實(shí)可行的干預(yù)措施，改善殯儀人員手衛(wèi)生狀況。方法采用現(xiàn)場(chǎng)觀察和采樣檢測(cè)相結(jié)合的方法對(duì)國內(nèi)9個(gè)殯儀館90名一線遺體防腐整容工手衛(wèi)生行為及洗手效果進(jìn)行調(diào)查，選取一線遺體防腐整容工20名，進(jìn)行為期1周的行為干預(yù)試驗(yàn)，評(píng)價(jià)干預(yù)效果。結(jié)果9個(gè)殯儀館手控式水龍頭配備率為100%，均未配備感應(yīng)式或腳踏式水龍頭，均未配備感應(yīng)式干手設(shè)施。殯儀人員采取手衛(wèi)生的方式為流水或肥皂洗手，洗手率為100%，55.56%的殯儀人員采用六步洗手法洗手，80.00%的人員洗手不規(guī)范;90名殯儀人員洗手后手細(xì)菌平均數(shù)為(180.51±209.23) CFU/cm2，高于洗手前(154.95±271.95) CFU/cm2，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(F=0.173，P=0.036)。干預(yù)前殯儀職工手衛(wèi)生依從率為26.99%(95/352),培訓(xùn)后殯儀職工手衛(wèi)生依從率為57.32%(227/396),差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=24.56，P<0.001)。殯儀人員按六步洗手法洗手后用干手紙巾擦手和使用快速手消劑均能降低手細(xì)菌總數(shù)(均P<0.05)。結(jié)論殯儀人員手衛(wèi)生狀況不佳，提高殯儀人員的消毒衛(wèi)生防護(hù)知識(shí)，規(guī)范其六步洗手法、開關(guān)水龍頭、干手等行為，能有效改善殯儀人員手衛(wèi)生狀況。

殯儀人員； 手衛(wèi)生行為； 洗手； 干預(yù)； 效果

R181.3+2

B

1671-9638(2018)01-0074-03

左雙燕)