盛俐君(SHENG Li-jun)，李 娟(LI Juan)，鄭紅云(ZHENG Hong-yun)，朱 珠(ZHU Zhu)

(復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院，上海 200040)

采用醫(yī)院感染主動(dòng)監(jiān)測(cè)系統(tǒng)提高醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生依從性

盛俐君(SHENG Li-jun)，李 娟(LI Juan)，鄭紅云(ZHENG Hong-yun)，朱 珠(ZHU Zhu)

(復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院，上海 200040)

手衛(wèi)生是醫(yī)院感染控制最有效的措施[1]。洗手消毒雖然簡(jiǎn)單，但如何提高手衛(wèi)生依從性是世界衛(wèi)生界正致力于研究的課題[2]。目前醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生依從率不理想，僅為33.17%[3-5]。國(guó)家衛(wèi)生部于2009年頒布了《醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范》[6-7]，進(jìn)一步要求規(guī)范醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生指征及提高手衛(wèi)生依從性。國(guó)外利用科技和各種電子設(shè)備監(jiān)測(cè)手衛(wèi)生依從性的方法正在慢慢興起，但是直接觀(guān)察仍然是監(jiān)測(cè)手衛(wèi)生依從性的金標(biāo)準(zhǔn)[8-9]。華山醫(yī)院基線(xiàn)調(diào)查結(jié)果顯示，手衛(wèi)生依從性的督查和監(jiān)測(cè)存在二大問(wèn)題，一是調(diào)查方式不合理：每季度巡查一次，頻率不足，且以明查為主，無(wú)法真實(shí)反映情況。二是覆蓋面不全、針對(duì)性不強(qiáng)，既往手衛(wèi)生的培訓(xùn)和監(jiān)督的重點(diǎn)是在醫(yī)護(hù)人員，對(duì)學(xué)生和工勤人員的手衛(wèi)生情況重視不足；同時(shí)，在日常巡查中得到的數(shù)據(jù)沒(méi)有科學(xué)合理的利用，無(wú)法及時(shí)發(fā)現(xiàn)手衛(wèi)生工作的薄弱環(huán)節(jié)，并做出針對(duì)性的改進(jìn)。為改善目前的狀況，醫(yī)院充分利用信息化手段，由醫(yī)院感染管理科與信息科共同開(kāi)發(fā)了手衛(wèi)生依從性監(jiān)測(cè)系統(tǒng)，通過(guò)此監(jiān)測(cè)程序?qū)κ中l(wèi)生監(jiān)測(cè)結(jié)果進(jìn)行實(shí)時(shí)統(tǒng)計(jì)分析，及時(shí)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，并通過(guò)針對(duì)性的教育培訓(xùn)，在全院范圍內(nèi)提高整體手衛(wèi)生依從性。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象 2014年1月—2015年12月對(duì)華山醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)手衛(wèi)生觀(guān)察，被觀(guān)察人群涵蓋醫(yī)生、護(hù)士、工勤員以及醫(yī)學(xué)生。

1.2 方法 2015年1—12月采用華山醫(yī)院醫(yī)院感染主動(dòng)監(jiān)測(cè)系統(tǒng)監(jiān)測(cè)各類(lèi)醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生依從性，并與2014年1—12月普通觀(guān)察法監(jiān)測(cè)的手衛(wèi)生依從性進(jìn)行比較。比較兩年洗手消毒劑消耗量，并且羅列采用醫(yī)院感染主動(dòng)監(jiān)測(cè)系統(tǒng)后各人群手衛(wèi)生總體情況，評(píng)價(jià)監(jiān)測(cè)系統(tǒng)的實(shí)施效果。

1.2.1 醫(yī)院感染主動(dòng)監(jiān)測(cè)系統(tǒng)的使用 與醫(yī)院信息中心合作，開(kāi)發(fā)手衛(wèi)生依從性主動(dòng)監(jiān)測(cè)系統(tǒng)，自2015年起由各病房醫(yī)院感染小組、護(hù)理部及醫(yī)院感染管理科人員組成觀(guān)察小組，利用明查和暗查方式對(duì)華山醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生依從性進(jìn)行監(jiān)測(cè)，結(jié)果即時(shí)輸入主動(dòng)監(jiān)測(cè)系統(tǒng)客戶(hù)端，系統(tǒng)提供實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)及反饋，據(jù)此結(jié)果對(duì)依從性不佳的部門(mén)或科室進(jìn)行針對(duì)性加強(qiáng)手衛(wèi)生培訓(xùn)。

1.2.2 觀(guān)察方法 各病房醫(yī)院感染小組、護(hù)理部及醫(yī)院感染管理科進(jìn)行多層次現(xiàn)場(chǎng)觀(guān)察。醫(yī)院感染小組采取明查方式，護(hù)理部及醫(yī)院感染管理科采取暗查方式。頻率為每月一次，每次觀(guān)察20 min，觀(guān)察5～10名醫(yī)務(wù)人員。統(tǒng)一對(duì)觀(guān)察者進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)培訓(xùn)，同時(shí)，指定專(zhuān)家赴現(xiàn)場(chǎng)進(jìn)行指導(dǎo)，以保證觀(guān)察標(biāo)準(zhǔn)及資料統(tǒng)計(jì)的完整及一致性。

1.2.3 觀(guān)察過(guò)程定義 從被觀(guān)察者進(jìn)入病房至其完成每1個(gè)手衛(wèi)生行為，觀(guān)察者只記錄親眼所見(jiàn)的手衛(wèi)生指征。

1.2.4 交互可靠性測(cè)試 由兩名研究人員觀(guān)察≥10次手衛(wèi)生過(guò)程，進(jìn)行交互可靠性測(cè)試比較，以確保觀(guān)察效果的準(zhǔn)確性。

1.2.5 數(shù)據(jù)收集 采用華山醫(yī)院醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)系統(tǒng)的手衛(wèi)生依從性監(jiān)測(cè)模塊，即時(shí)錄入手衛(wèi)生觀(guān)察數(shù)據(jù)，授權(quán)人員可實(shí)時(shí)上網(wǎng)獲取全院、各科室以及各工作人群數(shù)據(jù)，以EXCEL表格生成，便于讀取和發(fā)布。

1.2.6 危機(jī)警報(bào)及管理 系統(tǒng)對(duì)手衛(wèi)生監(jiān)測(cè)觀(guān)察數(shù)據(jù)自動(dòng)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，對(duì)于手衛(wèi)生依從性不佳的個(gè)人、科室、部門(mén)用特殊色塊標(biāo)記，給予報(bào)警；對(duì)其進(jìn)行重點(diǎn)改進(jìn)培訓(xùn)的時(shí)間和結(jié)果也需在系統(tǒng)記錄。

1.2.7 手衛(wèi)生指征及培訓(xùn) 參照國(guó)家衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會(huì)推薦的手衛(wèi)生指征，培訓(xùn)的形式分為全院級(jí)培訓(xùn)和重點(diǎn)改進(jìn)培訓(xùn)。(1)全院級(jí)培訓(xùn)，包括新職工培訓(xùn)、醫(yī)院感染宣傳周、工勤員專(zhuān)場(chǎng)培訓(xùn)、聯(lián)合教育處對(duì)實(shí)習(xí)生、基地學(xué)員和進(jìn)修醫(yī)生進(jìn)行短期集中培訓(xùn)和考核。(2)重點(diǎn)改進(jìn)培訓(xùn)，對(duì)于監(jiān)測(cè)系統(tǒng)提示手衛(wèi)生依從性不達(dá)標(biāo)或下降的人群或科室，每季度組織重點(diǎn)培訓(xùn)并考核，并將結(jié)果和整改建議通報(bào)其所屬部門(mén)及領(lǐng)導(dǎo)。

1.2.8 手衛(wèi)生依從率 手衛(wèi)生依從率=醫(yī)務(wù)人員實(shí)際執(zhí)行手衛(wèi)生次數(shù)/應(yīng)執(zhí)行手衛(wèi)生次數(shù)×100%。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用EXCEL 2013對(duì)手衛(wèi)生監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，應(yīng)用SPSS 17.0對(duì)實(shí)施監(jiān)測(cè)系統(tǒng)前后醫(yī)務(wù)人員的手衛(wèi)生依從率采用χ2檢驗(yàn)進(jìn)行分析，P≤0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 手衛(wèi)生依從性 2014、2015年各觀(guān)察醫(yī)護(hù)人員應(yīng)執(zhí)行手衛(wèi)生2 016、3 275次，實(shí)際執(zhí)行手衛(wèi)生1 139、2 297次，依從率分別為56.50%和70.14%，2015年手衛(wèi)生依從率高于2014年，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=4.551，P<0.05)。2014和2015各月手衛(wèi)生基本情況見(jiàn)表1。醫(yī)生、護(hù)士、工勤員、醫(yī)學(xué)生2015年手衛(wèi)生依從率分別為65.80%、85.30%、54.34%、63.92%，其中護(hù)士依從率最高，工勤員最低。見(jiàn)表2。

表1 華山醫(yī)院2014、2015年醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生依從率(%)

表2 2015年華山醫(yī)院各類(lèi)醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生依從率(%)

2.2 消毒劑消耗情況 2015年全院手消毒劑人均日消耗量與2014年相比明顯增加，其中2015年每月人均日消耗量呈平穩(wěn)上升。見(jiàn)表3。

2.3 重點(diǎn)改進(jìn)培訓(xùn)結(jié)果 醫(yī)院根據(jù)每月的檢查結(jié)果，明確手衛(wèi)生依從性不達(dá)標(biāo)或下降的部門(mén)和人群，每季度評(píng)估需改進(jìn)培訓(xùn)的人群，對(duì)其進(jìn)行針對(duì)性培訓(xùn)，并將結(jié)果進(jìn)行統(tǒng)計(jì)和反饋。手衛(wèi)生依從性較差人群(工勤員)第一季度手衛(wèi)生依從率為50.00%，對(duì)其加強(qiáng)重點(diǎn)培訓(xùn)后，第二季度手衛(wèi)生依從率提升至52.17%，第三季度持續(xù)提高，第四季度手衛(wèi)生依從率達(dá)60.32%，提示持續(xù)教育培訓(xùn)確實(shí)可以提高手衛(wèi)生依從性。見(jiàn)表4。

表32014和2015年華山醫(yī)院手消毒劑每月人均日消耗情況(升)

月份2014年2015年1月6．57．82月6．88．03月5．58．24月6．68．85月5．88．86月7．08．67月5．99．08月5．68．89月6．09．210月6．09．511月7．59．212月7．09．5

表4 重點(diǎn)改進(jìn)培訓(xùn)前后工勤員手衛(wèi)生依從情況

2.4 不同手衛(wèi)生指征的手衛(wèi)生依從率 接觸患者和物品后手衛(wèi)生執(zhí)行率較高，分別為75.21%和76.24%，接觸患者前的依從率最低(70.83%)。見(jiàn)表5。

表5 各醫(yī)務(wù)人員不同手衛(wèi)生指征手衛(wèi)生依從率(%)

3 討論

手衛(wèi)生是醫(yī)院感染控制中最簡(jiǎn)單、最有效的措施，在全世界范圍內(nèi)被廣泛重視。如何提高手衛(wèi)生依從性，降低醫(yī)院感染率已不僅局限在感染控制領(lǐng)域，而且成為行為科學(xué)研究的熱點(diǎn)[10-11]。

過(guò)去手衛(wèi)生工作中最大的難點(diǎn)是如何從監(jiān)測(cè)結(jié)果中及時(shí)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，進(jìn)行針對(duì)性改進(jìn)，并考核其效果[12]。既往手衛(wèi)生監(jiān)測(cè)結(jié)果的數(shù)據(jù)以文本形式記錄，二次輸入電腦中的EXCEL表格中，由人工進(jìn)行統(tǒng)計(jì)和比較，不僅效率低下、差錯(cuò)率高，而且隨著監(jiān)測(cè)時(shí)間延長(zhǎng)和監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)增多，依賴(lài)手工的統(tǒng)計(jì)匯總變得越來(lái)越復(fù)雜，嚴(yán)重影響了重點(diǎn)對(duì)象的針對(duì)性培訓(xùn)教育，對(duì)于改變手衛(wèi)生依從性的影響因素也無(wú)法及時(shí)發(fā)現(xiàn)[13]。

本研究基于華山醫(yī)院最新醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)系統(tǒng)上線(xiàn)平臺(tái)，開(kāi)發(fā)手衛(wèi)生依從性實(shí)時(shí)報(bào)告和統(tǒng)計(jì)模塊，可以即時(shí)隨地、多點(diǎn)同時(shí)上傳手衛(wèi)生監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)，通過(guò)大數(shù)據(jù)提取獲得各科室、各人群不同時(shí)段的依從性結(jié)果，及時(shí)發(fā)現(xiàn)手衛(wèi)生依從性較差的部門(mén)、科室和重點(diǎn)人物，能對(duì)其組織有針對(duì)性的培訓(xùn)，并及時(shí)反饋結(jié)果，形成閉環(huán)管理模式，極大地提高了培訓(xùn)效率，節(jié)約了培訓(xùn)成本，簡(jiǎn)化了醫(yī)院感染管理工作流程，同時(shí)也有很強(qiáng)的監(jiān)督和公示作用，具有極強(qiáng)的實(shí)踐指導(dǎo)意義。

統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)顯示，采用新系統(tǒng)的一年中，華山醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員的手衛(wèi)生依從率明顯提高，依從率為70.14%，遠(yuǎn)超出華山醫(yī)院所設(shè)置的60%的既定目標(biāo)。大部分醫(yī)護(hù)人員、醫(yī)學(xué)生在接受培訓(xùn)后都能夠達(dá)到較為滿(mǎn)意的依從性結(jié)果，與文獻(xiàn)[14-15]報(bào)道一致，提示反復(fù)培訓(xùn)和考核的重要性。工勤員雖相對(duì)其他人群總體手衛(wèi)生依從性不高，但也呈現(xiàn)上升趨勢(shì)，證明了針對(duì)性改進(jìn)培訓(xùn)的可行性。同時(shí)，綜合管理措施，包括信息干預(yù)和報(bào)告系統(tǒng)的上線(xiàn)，亦可有效提高手衛(wèi)生依從性[16]。

本研究首次對(duì)工勤員手衛(wèi)生進(jìn)行調(diào)查，結(jié)果不容樂(lè)觀(guān)。值得注意的是，醫(yī)院工勤員接觸患者的機(jī)會(huì)很多，也是醫(yī)院感染的重要傳染源和傳播途徑。通過(guò)一年數(shù)據(jù)的積累，在今后工作中將會(huì)有意識(shí)加強(qiáng)對(duì)該人群的培訓(xùn)和考核，最大限度提高該群體的手衛(wèi)生依從性。

總之，提高手衛(wèi)生依從性是一項(xiàng)長(zhǎng)期艱巨的系統(tǒng)工程。信息化管理和大數(shù)據(jù)分析的發(fā)展可切實(shí)促進(jìn)可行計(jì)劃的制定，對(duì)促進(jìn)我國(guó)醫(yī)院感染控制水平的提高具有重要意義。

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Applyingactivemonitoringsystemofhealthcare-associatedinfectiontoimprovehealthcareworkers’handhygienecompliance

(Huashan Hospital Affiliated to Fudan University, Shanghai 200040, China)

2016-12-25

盛俐君(1976-)，女(漢族)，上海市人，主管護(hù)師，主要從事臨床護(hù)理醫(yī)院感染質(zhì)量控制研究。

盛俐君 E-mail:13611977031@163.com

10.3969/j.issn.1671-9638.2018.01.016

目的采用醫(yī)院感染主動(dòng)監(jiān)測(cè)系統(tǒng)調(diào)查某院醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生現(xiàn)狀，探討信息化手段對(duì)提高手衛(wèi)生依從性的作用。方法自2015年起采用醫(yī)院感染主動(dòng)監(jiān)測(cè)系統(tǒng)對(duì)該院醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生情況進(jìn)行監(jiān)測(cè)，2014年采用普通觀(guān)察法，對(duì)比采用信息化監(jiān)測(cè)前后醫(yī)務(wù)人員的手衛(wèi)生依從性、洗手消毒劑消耗情況。結(jié)果2014、2015年各觀(guān)察醫(yī)務(wù)人員應(yīng)執(zhí)行手衛(wèi)生為2 016、3 275次，實(shí)際執(zhí)行手衛(wèi)生1 139、2 297次，依從率分別為56.50%、70.14%，2015年手衛(wèi)生依從性高于2014年，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=4.551，P<0.05)。2015年護(hù)士依從率最高(85.30%)，工勤員最低(54.34%)。手衛(wèi)生依從性較差人群(工勤員)第一季度手衛(wèi)生依從率為50.00%，對(duì)其加強(qiáng)重點(diǎn)培訓(xùn)后，第二季度手衛(wèi)生依從率提升至52.17%，第三季度持續(xù)提高，第四季度手衛(wèi)生依從率達(dá)60.32%。2015年全院手消毒劑人均日消耗量與2014年相比明顯增加，其中2015年每月人均日消耗量平穩(wěn)上升。結(jié)論采用醫(yī)院感染主動(dòng)監(jiān)測(cè)系統(tǒng)能及時(shí)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，明確手衛(wèi)生依從性較弱的人群，并進(jìn)行針對(duì)性改進(jìn)，提高醫(yī)務(wù)人員整體手衛(wèi)生依從性。

手衛(wèi)生； 洗手； 依從性； 依從率； 醫(yī)院感染； 監(jiān)測(cè)

R192

B

1671-9638(2018)01-0070-04

左雙燕)