王建梅 余 錕 吳慧芬 徐裕亞 董彩娟

浙江省寧波市鎮(zhèn)海區(qū)中醫(yī)醫(yī)院 浙江 寧波 315200

溫肺化飲法外治癌性胸水30例臨床觀察*

王建梅 余 錕 吳慧芬 徐裕亞 董彩娟

浙江省寧波市鎮(zhèn)海區(qū)中醫(yī)醫(yī)院 浙江 寧波 315200

溫肺化飲法 外治療法 癌性胸水

癌性胸水是多種惡性腫瘤晚期的嚴(yán)重并發(fā)癥之一，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量和生存時(shí)間。本觀察通過溫陽(yáng)逐水法外治惡性胸水，取效滿意。報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料：60例均來自2014年6月到2016年12月本院患者，其中男34人，女26人；年齡39～92歲；肺癌31例，腸癌6例，胃癌5例，食道癌4例，乳腺癌4例，肝癌3例，胰腺癌3例，宮頸癌1例，甲狀腺癌1例，腹壁間皮瘤1例，鼻咽癌1例。隨機(jī)分為治療組及對(duì)照組，各30例。治療組中男19人，女11人；年齡66.90±10.81歲；對(duì)照組中男15人，女15人，年齡68.07±12.17歲。兩組一般資料比較，無顯著性差異（P＞0.05）。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)：均經(jīng)三級(jí)醫(yī)院確診為惡性腫瘤患者，均有病理學(xué)依據(jù)（病理類型不限）；經(jīng)胸部X片或彩超檢查確診胸腔內(nèi)有中到大量腹水；符合癌性胸水的診斷標(biāo)準(zhǔn)；KPS評(píng)分≥60分，預(yù)計(jì)生存期＞2個(gè)月；中醫(yī)辨證為肺腎陽(yáng)虛、水濕內(nèi)停。

2 治療方法

2.1 對(duì)照組：予營(yíng)養(yǎng)支持及利尿等基礎(chǔ)治療。

2.2 治療組：在基礎(chǔ)治療上，將溫肺化飲方（椒目、莪術(shù)、絲瓜絡(luò)各60g，山慈菇、貓爪草各90g，黃芪、當(dāng)歸各50g，桂枝、葶藶子、天龍、川芎、甘遂、芫花、二丑各30g，細(xì)辛20g等），上述中藥研粉，加入蜂蜜調(diào)勻，敷于輔料上，外敷此處（腋中線，平第5胸肋）周圍，約15cm×30cm范圍，加艾條灸，每次灸30min，灸后將藥固定在原處，每日更換1次。

3 療效觀察

3.1 療效標(biāo)準(zhǔn)：按WHO腫瘤藥物療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：完全緩解（CR）：胸水完全消失，持續(xù)4個(gè)周以上；部分緩解（PR）：胸水減少≥50%，持續(xù)4個(gè)周以上；穩(wěn)定（SD）：胸水減少＜50%；進(jìn)展（PD）：胸水較治療前增加。

3.2 卡氏評(píng)分情況：按kamofsky分級(jí)評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)[1]，治療前后各記錄1次，其中增加≥10分，評(píng)價(jià)為改善；減少≥10分，評(píng)價(jià)為退步；增減分＜10分，評(píng)價(jià)為穩(wěn)定。

3.3 兩組療效比較：治療組CR4例，PR18例，SD5例，PD3例；有效率73.3%。對(duì)照組CR2例，PR11例，SD11例，PD6例；有效率43.3%。治療組療效優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。

3.4 兩組治療后卡氏評(píng)分結(jié)果：見表1。

表1 兩組治療后卡氏評(píng)分比較（例）

3.5 不良反應(yīng)情況：兩組均出現(xiàn)乏力、納差、胸痛、氣促、胸悶、皮膚瘙癢反應(yīng)，其中乏力在對(duì)照組中多見，有18例，局部水皰僅見于治療組，有5例。

4 體會(huì)

癌性胸水屬中醫(yī)學(xué)“懸飲”范疇，多辨證為肺腎陽(yáng)虛、水濕內(nèi)停。癌癥晚期病患大多正氣不足，正虛邪戀，虛實(shí)夾雜，治宜補(bǔ)肺益腎、溫陽(yáng)逐水。方中以椒目、葶藶子為君，瀉肺降氣，利水消腫、祛痰平喘；黃芪甘溫，補(bǔ)益肺腎、利尿托毒、斂汗固脫，桂枝辛溫，溫陽(yáng)化氣、散寒止痛、發(fā)汗解肌，細(xì)辛溫肺散寒、祛痰化飲、祛風(fēng)止痛，均為臣藥，加強(qiáng)溫補(bǔ)陽(yáng)氣、利水消腫之效；莪術(shù)、山慈姑、貓爪草、天龍活血通絡(luò)、化痰散結(jié)，絲瓜絡(luò)、川芎活血行氣、溫經(jīng)通絡(luò)，當(dāng)歸補(bǔ)血活血、潤(rùn)腸通便，甘遂、芫花、二丑逐水消腫、功積散結(jié)，共為佐藥。全方共奏扶正祛邪、溫陽(yáng)益氣、利水消腫、祛痰平喘之功效，達(dá)到標(biāo)本同治。中藥研粉穴位敷貼[2]是中醫(yī)常見外治法之一，其操作方便，療效確切。

[1]McConnellYJ，MacKLA，F(xiàn)rancisWP，et al.HIPEC+EPICversus HIPEC-alone：differences in major complications following cytoreduction surgery for peritoneal malignancy[J].J Surg Oncol，2013，107（6）：591-596.

[2]鄭云.五倍子粉穴位貼敷治療肺氣陰不足型汗癥50例臨床觀察[J].浙江中醫(yī)雜志，2013，48(7)：511.

2017-07-25