芪藶強心膠囊治療CHF的療效及對心功能指標的影響

丁志欣

目的探討芪藶強心膠囊治療慢性心力衰竭(CHF)的療效及對心功能指標的影響。方法選擇2014年10月—2015年12月在我院接受治療的80例慢性心力衰竭病人為觀察對象，根據隨機數字表法將其分為對照組和觀察組，各40例。對照組給予常規(guī)內科治療，觀察組在此基礎上給予芪藶強心膠囊治療。治療4周后，觀察兩組病人的療效，比較兩組病人治療前后心功能指標和預后的差異。結果觀察組治療的總有效率明顯高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。兩組病人治療前左室射血分數(LVEF)、左室收縮末期內徑(LVESD)、左室舒張末期內徑(LVEDD)和鈉尿肽(BNP)等心功能指標比較，差異無統計學意義(P>0.05)；治療后，兩組病人LVEF水平較治療前增高，LVESD、LVEDD和BNP水平較治療前降低，且觀察組改善更明顯(P<0.05)。觀察組再發(fā)心肌梗死、心絞痛和心源性死亡發(fā)生率明顯低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。兩組病人治療前生活質量得分比較，差異無統計學意義(P>0.05)；治療后，兩組病人生活質量得分均較治療前增高，且觀察組增高更明顯(P<0.05)。結論芪藶強心膠囊治療慢性心力衰竭有較好的療效，可明顯提高病人LVEF，降低BNP水平，并可減少不良心血管事件的發(fā)生。

慢性心力衰竭；芪藶強心膠囊；心功能；鈉尿肽；水腫

慢性心力衰竭(CHF)又稱慢性充血性心力衰竭，主要是指病人心臟排血量減少引起的組織灌注不足和肺循環(huán)和(或)體循環(huán)靜脈瘀血等癥狀，多發(fā)于老年人群，且發(fā)病率和致死率均較高，嚴重影響病人的生活質量[1-2]。CHF的發(fā)病原因較多，包括風濕性心臟病、高血壓、缺血性心臟病、心肌炎、主動脈狹窄等均會直接或間接導致老年病人心肌收縮力減弱，引起慢性心力衰竭的發(fā)生，但其具體機制目前尚不明確，多數認為與血管緊張素Ⅱ(angiotensinⅡ，AngⅡ)的分泌增多有關[3]。臨床上多采用西醫(yī)藥物治療以改善病人的血流動力學并抑制神經內分泌，但療效并不理想；芪藶強心膠囊屬于改善心功能的中成藥，具有活血通絡、利水消腫等功能[4]。為了進一步探討芪藶強心膠囊治療CHF病人的效果，本研究對我院CHF病人分別采取常規(guī)內科治療和芪藶強心膠囊治療，分析芪藶強心膠囊治療CHF的療效及對病人心功能的影響，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2014年10月—2015年12月在我院接受治療的慢性心力衰竭病人為研究對象。納入標準：年齡≥18周歲；確診為慢性心力衰竭3個月以上；無其他系統嚴重疾病者。排除標準：不愿參與本項研究者；認知功能障礙無法配合完成本研究者；嚴重過敏體質者。根據標準共納入研究對象80例。根據隨機數字表法分為對照組與觀察組。對照組40例，男22例，女18例；年齡45歲～76歲(56.23歲±5.32歲)；病程1年～5年(3.21年±0.87年)。觀察組40例，男20例，女20例；年齡46歲～78歲(56.30歲±5.18歲)；病程1年～6年(3.24年±0.95年)。兩組病人一般資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。本項研究經醫(yī)院倫理委員會評審通過，且所有病人均知情同意。

1.2 治療方法 兩組病人均給予常規(guī)內科治療，包括使用血管緊張肽轉化酶抑制劑或血管緊張肽受體拮抗藥、β-受體阻斷藥、強心劑、利尿藥等藥物治療。觀察組在常規(guī)治療基礎上口服芪藶強心膠囊(石家莊以嶺藥業(yè)有限公司，國藥準字Z20040141，規(guī)格：每粒0.3g)，每次4粒，每日3次，共治療8周。

1.3 評價指標 觀察兩組病人療效，比較兩組病人治療前后心功能指標和預后(不良心血管事件發(fā)生率)差異。療效評定如下，顯效：主次癥基本或完全消失，治療后中醫(yī)證候積分為0分或減少≥70%；有效：治療后中醫(yī)證候積分減少≥30%；無效：治療后中醫(yī)證候積分減少不足30%；加重：治療后中醫(yī)證侯積分超過治療前積分。生活質量評價采用SF-36生活質量評定量表分析，得分越高表明生活質量越好。

2 結 果

2.1 兩組病人療效比較 觀察組治療的總有效率為97.5%，明顯高于對照組(85.0%)，差異有統計學意義(P<0.05)。詳見表1。

表1 兩組病人療效比較

2.2 兩組病人治療前后心功能指標比較 兩組病人治療前左室射血分數(LVEF)、左室收縮末期內徑(LVESD)、左室舒張末期內徑(LVEDD)和鈉尿肽(BNP)等心功能指標比較，差異無統計學意義(P>0.05)；治療后，兩組病人LVEF水平較治療前增高，LVESD、LVEDD和BNP水平較治療前降低，且觀察組改善更明顯(P<0.05)。詳見表2。

表2 兩組病人治療前后心功能指標比較(±s)

2.3 兩組病人不良心血管事件發(fā)生率比較 觀察組再發(fā)心肌梗死、心絞痛和心源性死亡發(fā)生率明顯低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。詳見表3。

表3 兩組病人不良心血管事件發(fā)生率比較 例(%)

2.4 兩組病人治療前后生活質量評分比較 兩組病人治療前生活質量得分比較，差異無統計學意義(P>0.05)；治療后，兩組病人生活質量得分均較治療前增高，且觀察組增高更明顯(P<0.05)。詳見表4。

表4 兩組病人治療前后生活質量評分比較(±s) 分

3 討 論

CHF是心臟病發(fā)展到嚴重階段的一種臨床綜合征，主要指病人心室泵血或充盈功能低下導致心排血量無法滿足機體代謝需要，導致組織、器官血液灌注不足出現肺循環(huán)和(或)體循環(huán)瘀血癥狀，是目前心臟疾病引起死亡的主要原因[5-6]。CHF病人的主要臨床癥狀為呼吸困難、體液潴留、乏力(特別是運動時)、水腫等，其典型特點為左室肥厚或擴大導致神經內分泌失常和循環(huán)功能異常，嚴重影響病人特別是老年病人的生活質量[7]。

CHF發(fā)病原因有很多，老年病人發(fā)病多與冠心病、高血壓和老年性退行性心瓣膜病等有關，而風濕性心瓣膜病、擴張型心肌病、急性重癥心肌炎等是導致年輕人心力衰竭的主要原因[8]。妊娠、勞累、靜脈內迅速大量補液等均可加重有病心臟負擔，導致心肌出現舒張功能障礙、心室前負荷或后負荷過重和高動力循環(huán)狀態(tài)等，最終引起心肌衰竭[9]。

心力衰竭的主要病理生理基礎是心室重構和神經內分泌系統激活，其中交感神經系統和腎素-血管緊張素-醛固酮系統激活可加速心肌重構和損傷心肌過程，促使心功能惡化并導致病情加重和病死率增加[10]。目前臨床上多采用規(guī)范的心力衰竭內科治療和冠脈血運重建等手段改善病人預后，常用藥物為血管緊張素轉化酶抑制劑類藥物、β受體阻滯劑、洋地黃類藥物等；但多數老年病人器官明顯受損，心率或血壓明顯異常，導致藥物劑量使用受限，療效不理想；利尿藥物雖然能明顯改善病人癥狀，但易引起電解質紊亂，增加心律失常的發(fā)生風險[11]。

中醫(yī)認為心力衰竭的基本病理機制為氣虛血瘀，治療時以溫陽補氣治其本，活血化瘀治其標[12]。芪藶強心膠囊是臨床上常用治療心力衰竭的中成藥物，其主要成分為黃芪、附子、人參、丹參、葶藶子、澤瀉、紅花、玉竹、陳皮、桂枝等，具有良好的溫陽補氣和活血化瘀功能，可明顯改善病人的心功能[13]。方中黃芪、人參和附子有益氣溫陽之效，丹參和紅花活血化瘀，葶藶子和澤瀉利水消腫，而玉竹可養(yǎng)陰，香加皮能強心，諸藥配伍強心利尿、溫補陰陽，能改善病人的心力衰竭癥狀[14]。現代醫(yī)學表明，黃芪屬非洋地黃類正性肌力藥物，具有提高左室射血分數、增加左心室收縮力，改善心室構型；人參皂苷具有減慢心率和降低心肌耗氧量的作用，對心肌缺氧和再灌注損傷具有良好的保護作用[15]。

本研究結果表明，觀察組治療總有效率為97.5%，明顯高于對照組(85.0%)，提示芪藶強心膠囊對慢性心力衰竭的療效較好。進一步觀察發(fā)現，兩組病人治療后LVEF水平較治療前增高，LVESD、LVEDD和BNP水平較治療前降低，且觀察組改善更明顯，提示兩種治療方式均能明顯改善病人的心功能，增加病人的心肌收縮力，改善心臟結構和心室充盈及射血能力，且芪藶強心膠囊的改善效果更明顯。

BNP可反映心功能的受損情況，診斷和預測心力衰竭預后具有較高的靈敏度和特異性，治療后BNP明顯降低，而觀察組病人降低更明顯，提示芪藶強心膠囊可明顯降低病人BNP水平，抑制心室和血管重構。觀察組再發(fā)心肌梗死、心絞痛和心源性死亡發(fā)生率明顯低于對照組，提示芪藶強心膠囊可減少不良心血管事件的發(fā)生，改善病人預后。兩組病人治療后生活質量得分較治療前增高，且觀察組增高明顯，提示芪藶強心膠囊對慢性心力衰竭病人療效更好，能明顯改善病人心功能，改善病人預后效果，提高病人生活質量。本研究限于樣本不足，對芪藶強心膠囊治療CHF病人的不良反應仍需進一步的深入研究。

綜上所述，芪藶強心膠囊對慢性心力衰竭有較好的療效，可明改善病人的心功能，并可減少不良心血管事件的發(fā)生。

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InfluenceofQiliQiangxinCapsuleonEfficacyandCardiacFunctionIndexinPatientswithChronicHeartFailure

DingZhixin

ZhengzhouHospitalofTraditionalChineseMedicine，Zhengzhou450000，Henan，China

Objective To investigate the effectiveness of Qili Qiangxin capsule in treatment of patients with chronic heart failure (CHF)， and its effect on cardiac function and prognosis. Methods Patients with CHF in our hospital from October 2014 to December 2015 were randomly divided into two groups：control group (n=40) treated with routine treatment，and observation group (n=40) treated with Qili Qiangxin capsule and routine treatment for 4 weeks. After 4 weeks of treatment， the therapeutic effect of the two groups were observed， and the differences of cardiac function and prognosis were compared between the two groups. Results The total effective rate of the observation group was significantly higher than that of the control group (P<0.05). After treatment， left ventricular ejection fraction (LVEF) increased， LVESD，LVEDd，B-type natriuretic peptide (BNP) levels were decreased in two groups， and which were improved significantly in observation group (P<0.05). The incidence of myocardial infarction，angina，and cardiac death in the observation group was significantly lower than that in the control group， the difference was statistically significant (P<0.05).After treatment，the scores of quality of life were higher than that before treatment in two groups， which was increased more significantly in observation group (P<0.05). Conclusion Qili Qiangxin capsule on chronic heart failure had a better therapeutic effect，could improve LVEF， down-regulate BNP level， reduce the incidence of adverse cardiovascular events in patients with CHF.

chronic heart failure；Qili Qiangxin capsule；cardiac function；B-type natriuretic peptide;edena

河南省鄭州市中醫(yī)院(鄭州450000)，E-mailqflbys@126.com

信息：丁志欣.芪藶強心膠囊治療CHF的療效及對心功能指標的影響J.中西醫(yī)結合心腦血管病雜志，2017，15(23)：2956-2959.

R541.6 R289.5

A

10.3969/j.issn.1672-1349.2017.23.004

1672-1349(2017)23-2956-04

2017-01-15)

(本文編輯 薛妮)