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時(shí)辰穴位貼敷干預(yù)肝陽(yáng)上亢型高血壓病病人24h動(dòng)態(tài)血壓的效果觀察

陸舒婷1，張雪芳2，張敏2，陳紹月2，陳志亮2

目的探討時(shí)辰穴位貼敷對(duì)肝陽(yáng)上亢型高血壓病病人24h動(dòng)態(tài)血壓的影響。方法將符合納入標(biāo)準(zhǔn)的72例高血壓病病人按隨機(jī)數(shù)字表法隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，各36例。兩組病人在接受常規(guī)治療基礎(chǔ)上，對(duì)照組按常規(guī)時(shí)段，觀察組按時(shí)辰穴位貼敷，每日1次，治療4周。觀察兩組病人干預(yù)后動(dòng)態(tài)血壓的變化。結(jié)果兩組病人干預(yù)后24h收縮壓(SBP)、24h舒張壓(DBP)、白晝SBP水平均有所降低，干預(yù)前后比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；干預(yù)后觀察組24hSBP、白晝SBP水平與對(duì)照組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論穴位貼敷能改善高血壓病病人24h動(dòng)態(tài)血壓參數(shù)且時(shí)辰穴位貼敷較常規(guī)時(shí)段穴位貼敷降低24h及白晝收縮壓效果更好。

高血壓病；肝陽(yáng)上亢證；時(shí)辰穴位貼敷；動(dòng)態(tài)血壓

高血壓病是心血管疾病發(fā)生和死亡的重要危險(xiǎn)因素，常引起嚴(yán)重的心、腦、腎等靶器官損害，給全球公共衛(wèi)生問題帶來(lái)極大挑戰(zhàn)[1-2]。因此，及早確診高血壓并給予積極治療，對(duì)降低死亡率、減少對(duì)靶器官損害和提高病人生活質(zhì)量具有重要意義。英國(guó)制訂并頒布的高血壓管理指南是國(guó)際關(guān)注的指南性文件之一，其2011版更新指南中指出，若病人血壓≥140/90mmHg，應(yīng)行24h動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)(ambulatorybloodpressuremonitoring，ABPM)以進(jìn)一步證實(shí)高血壓診斷[3]。ABPM認(rèn)為是目前測(cè)量血壓的金標(biāo)準(zhǔn)且能準(zhǔn)確預(yù)測(cè)心血管疾病的發(fā)病率和死亡率[4]。因此，應(yīng)注重對(duì)病人動(dòng)態(tài)血壓的管理。

近年來(lái)，中醫(yī)藥治療已逐漸成為防治原發(fā)性高血壓的重要手段[5]，而中藥穴位貼敷作為中醫(yī)內(nèi)病外治的一種獨(dú)特療法，具有簡(jiǎn)、便、廉、驗(yàn)等諸多優(yōu)點(diǎn)，是臨床降壓的良好選擇。肝陽(yáng)上亢證作為高血壓病常見的中醫(yī)證型，約占高血壓病人比例的87.33%[6]。本研究通過運(yùn)用時(shí)間治療學(xué)原理，對(duì)肝陽(yáng)上亢型高血壓病病人進(jìn)行時(shí)辰穴位貼敷治療，觀察其對(duì)動(dòng)態(tài)血壓的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 采用便利抽樣方法，選取2015年10月—2016年8月就診于南京中醫(yī)藥大學(xué)第三附屬醫(yī)院心血管病科門診的高血壓病病人作為研究對(duì)象，納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合《中國(guó)高血壓防治指南(2010版)》初診1級(jí)和2級(jí)高血壓病病人；②符合《中醫(yī)內(nèi)科常見病診療指南(2008版)》高血壓病肝陽(yáng)上亢證病人；③年齡18歲～69歲，性別不限；④簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①繼發(fā)性高血壓病人；②心、腦、肝、腎、造血系統(tǒng)等器質(zhì)性疾病，糖尿病及精神病病人；③妊娠或哺乳期婦女；④貼敷部位皮膚有潰破、炎癥及全身重度水腫者。

本研究采用單盲(資料收集者)設(shè)計(jì)，將病人按就診順序編號(hào)，采用隨機(jī)數(shù)字表法將符合納入標(biāo)準(zhǔn)的病人隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，各36例，觀察組脫落2例；對(duì)照組脫落2例，資料不全1例。兩組病人性別、年齡、血壓和高血壓分級(jí)比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。詳見表1。

表1 兩組病人一般資料比較

1.2 治療方法

1.2.1 對(duì)照組 口服苯磺酸氨氯地平5mg，每日1次；穴位貼敷“降壓貼”，每日1次，每次6h，連續(xù)干預(yù)4周[7]，全程由病人在家自主實(shí)施穴位貼。

1.2.2 觀察組 在對(duì)照組基礎(chǔ)上，按照中醫(yī)十二經(jīng)脈氣血流注時(shí)間規(guī)律，根據(jù)相應(yīng)臟腑對(duì)應(yīng)經(jīng)脈的氣血流注功能強(qiáng)弱，擇時(shí)穴位貼敷，予卯時(shí)(05：00～07：00)晨起后立即貼敷。

1.2.3 降壓貼制作及選穴 “降壓貼”協(xié)定方由心血管病科主任中醫(yī)師和藥劑科主任藥師各1名，根據(jù)高血壓病肝陽(yáng)上亢證特點(diǎn)和藥物特性制定。由藥劑科按鉤藤1份、野菊花1份、吳茱萸1份、石決明2份、白芥子1/10份組分，將上述藥物烘干，研成極細(xì)粉末混勻。每個(gè)“降壓貼”取復(fù)合干粉1.5g，先用飴糖(賦形劑)調(diào)成糊狀，再用8cm×8cm綿紙包裹成2cm×2cm藥餅后粘貼在7cm×7cm一次性防過敏敷貼中央備用。辨證選穴由針灸科主任醫(yī)師1名，經(jīng)臟腑辨證和經(jīng)絡(luò)辨證選取雙側(cè)曲池穴、右側(cè)足三里穴、左側(cè)內(nèi)關(guān)穴和雙側(cè)涌泉穴實(shí)施貼敷。

1.2.4 操作指導(dǎo)與考核 研究者按周發(fā)放“降壓貼”并附使用說(shuō)明書。首次發(fā)放時(shí)由研究者向病人講解定穴技巧、貼敷時(shí)間及方法給予示范，再請(qǐng)病人復(fù)述和操作，掌握后在研究者身上操作考核，確認(rèn)病人完全掌握后居家執(zhí)行[8]。囑病人貼敷前檢查貼敷部位皮膚完整性，清潔皮膚，將穴位貼對(duì)準(zhǔn)穴位貼敷固定。

1.2.5 研究質(zhì)量控制 干預(yù)前雙方簽訂合作契約書，并請(qǐng)病人填寫穴位貼敷執(zhí)行單，干預(yù)第1周每日電話隨訪，第2周開始隔日電話隨訪1次，研究者每次詢問貼敷記錄，檢查并督促病人按要求進(jìn)行穴位貼敷。

1.2.6 效果評(píng)價(jià) 研究前后各測(cè)量1次24h動(dòng)態(tài)血壓。研究者使用美國(guó)生產(chǎn)的型號(hào)為TONOPORTV的ABPM，設(shè)定每半小時(shí)測(cè)定血壓1次。記錄病人24h、白晝及夜間血壓均值。

2 結(jié) 果

2.1 兩組病人干預(yù)前后動(dòng)態(tài)血壓水平比較 兩組病人干預(yù)后24hSBP、24hDBP、白晝SBP水平均有所降低，干預(yù)前后比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，說(shuō)明穴位貼敷能輔助治療肝陽(yáng)上亢型高血壓病。詳見表2。

表2 兩組病人干預(yù)前后動(dòng)態(tài)血壓水平比較(±s) mmHg

2.2 兩組病人干預(yù)前后動(dòng)態(tài)血壓水平比較 干預(yù)前兩組病人動(dòng)態(tài)血壓水平比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。詳見表3。干預(yù)后觀察組24hSBP、白晝SBP與對(duì)照組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；兩組夜間SBP、24hDBP、白晝DBP、夜間DBP比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。詳見表4。

表3 兩組病人干預(yù)前動(dòng)態(tài)血壓水平比較(±s) mmHg

表4 兩組病人干預(yù)后動(dòng)態(tài)血壓水平比較(±s) mmHg

3 討 論

高血壓病屬于中醫(yī)眩暈、頭痛等病癥范疇。肝陽(yáng)上亢證與其他中醫(yī)證型相比發(fā)生靶器官損傷的可能性及損害程度顯著增加[9]。目前，24h動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)已廣泛應(yīng)用于臨床實(shí)踐，在診斷白大衣性高血壓、測(cè)評(píng)高血壓對(duì)靶器官的損害和評(píng)價(jià)降壓藥物的效果方面具有獨(dú)特的優(yōu)越性[10]。在動(dòng)態(tài)血壓的參數(shù)中，評(píng)價(jià)高血壓靶器官損害有較高價(jià)值的是收縮壓[11]，JNC7明確指出50歲以上的高血壓病人，收縮壓升高較舒張壓升高更危險(xiǎn)，且多數(shù)病人收縮壓較舒張壓更難控制[12]。因此，對(duì)肝陽(yáng)上亢證高血壓病病人血壓控制，尤其是收縮壓顯得尤為重要。

已有許多研究證實(shí)，高血壓病人采用穴位貼敷降壓效果顯著且能保持血壓的穩(wěn)定性[13-14]，與本研究結(jié)果一致。穴位敷貼作為一種取材簡(jiǎn)便、方便實(shí)用、療效可靠、價(jià)格低廉、安全無(wú)害的中醫(yī)外治法[13]，采用中藥配合取穴對(duì)高血壓病人進(jìn)行貼敷治療，能有效激發(fā)經(jīng)絡(luò)之氣，有助于延緩和治療疾病，同時(shí)此法可使藥物經(jīng)皮吸收，由表入里，循經(jīng)絡(luò)傳至臟腑，發(fā)揮藥物作用，以調(diào)節(jié)臟腑陰陽(yáng)，達(dá)到治療目的。由于不需要口服，對(duì)病人不會(huì)造成腸胃刺激很大程度上避免不良反應(yīng)發(fā)生，減少藥物副作用[15]。

本研究中貼敷用藥選擇鉤藤、野菊花、吳茱萸、石決明和白芥子，其中鉤藤味甘性微寒，可清熱平肝；野菊花性味寒，可清肝明目；吳茱萸性熱，味辛、苦，歸肝、脾、胃、腎經(jīng)，其功能以溫中止痛、泄肝降逆、升清降濁最為顯著[16]；石決明味咸性寒，具有平肝潛陽(yáng)、清肝明目之功效[6]；白芥子辛溫氣銳、性善走竄，可通經(jīng)絡(luò)，以加速上述藥物透皮吸收和增強(qiáng)經(jīng)絡(luò)治療作用[17]。四種藥物均入肝經(jīng)，共奏平肝潛陽(yáng)之功效。取穴從平肝潛陽(yáng)、滋補(bǔ)腎陰入手，曲池為手陽(yáng)明大腸經(jīng)之合穴，能攝納陽(yáng)明氣血，使氣血下降，理氣降壓；足三里是足陽(yáng)明胃經(jīng)的主要穴位之一，它具有調(diào)理脾胃、補(bǔ)益氣血和通經(jīng)活絡(luò)等功能，可抑制神經(jīng)興奮而降低血壓，基于高血壓病人肝氣不舒，氣機(jī)左升而右降，故選用右側(cè)足三里；內(nèi)關(guān)為手厥陰心包經(jīng)之穴，可寬胸理氣，擴(kuò)張血管，五臟的氣機(jī)以升降為主，上者右行，下者左行，故選用左側(cè)內(nèi)關(guān)；涌泉穴是腎經(jīng)的首穴，具有寧神開竅、舒調(diào)肝氣之功，可抑制上亢的陽(yáng)氣降低血壓[18]。中醫(yī)認(rèn)為人體中的十二條經(jīng)脈對(duì)應(yīng)每日的十二個(gè)時(shí)辰，由于時(shí)辰在變，因而不同經(jīng)脈中的氣血在不同時(shí)辰也有盛有衰。血?dú)鈶?yīng)時(shí)而至為盛，血?dú)膺^時(shí)而去為衰，逢時(shí)而開，過時(shí)為闔，泄則乘其盛。按照這個(gè)原則取穴，可取得較好效果[15]，進(jìn)一步提高肝陽(yáng)上亢型高血壓病人的臨床療效。

本研究在辨病、辨證基礎(chǔ)上，選擇肝木所主之卯時(shí)(05：00～07：00)進(jìn)行穴位貼敷，以達(dá)到較好的治療效果。本研究結(jié)果顯示，肝陽(yáng)上亢型高血壓病人采用時(shí)辰穴位貼敷治療效果明顯優(yōu)于對(duì)照組，尤其是24hSBP、白晝SBP效果顯著(P<0.05)，與黃燕芳等[15]研究結(jié)果一致。

目前大多數(shù)針對(duì)高血壓病的穴位敷貼治療是依據(jù)中醫(yī)證型辨證施護(hù)，未考慮時(shí)間因素對(duì)血壓的影響，本研究將時(shí)辰原理應(yīng)用于肝陽(yáng)上亢型高血壓的貼敷干預(yù)，發(fā)現(xiàn)時(shí)辰穴位貼敷較常規(guī)時(shí)段穴位貼敷的24h平穩(wěn)降壓效應(yīng)及降低白晝血壓峰值效果好，不僅增強(qiáng)其治療效果，指導(dǎo)臨床實(shí)踐，且該法費(fèi)用低廉，操作簡(jiǎn)便易學(xué)。

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EffectofHourAcupointApplicationon24-hoursAmbulatoryBloodPressureinPatientswithHypertensionandLiverYangHyperactivitySyndrome

LuShuting，ZhangXuefang，ZhangMin，ChenShaoyue，ChenZhiliang

NanjingUniversityofChineseMedicine，Nanjing210023，Jiangsu，China

ZhangXuefang(TheThirdAffiliatedHospitalofNanjingUniversityofChineseMedicine，Nanjing，Jiangsu，China)

Objective To investigate the effect of hour acupoint application therapy on 24-hours ambulatory blood pressure in patients with hypertension and liver yang hyperactivity syndrome. Methods Seventy-two patients with hypertension and liver yang hyperactivity syndrome were randomly divided into two groups：control group (n=36) treated with conventional time treatment，and observation group (n=36) treated with hour acupoint application therapy at the time point， 1 times a day， in the basis of routine treatment for 4 weeks. The changes of ambulatory blood pressure in the two groups were observed. Results The 24-hours systolic blood pressure (SBP)， 24-hours diastolic blood pressure (DBP)，and daytime SBP value were decreased in two groups after treatment (P<0.05). There was significant difference in the 624-hours SBP，and day SBP value between two groups after the treatment(P<0.05).Conclusion Acupoint application can improve the 24-hours ambulatory blood pressure parameters in patients with hypertension and the effect of hour acupoint application is better than that of routine acupuncture on reducing the 24-hours and daytime systolic blood pressure.

hypertension；liver yang hyperactivity syndrome；hour acupoint application；ambulatory blood pressure

南京市醫(yī)學(xué)科技發(fā)展項(xiàng)目(No.YKK14137)

1.南京中醫(yī)藥大學(xué)(南京 210023)；2.南京中醫(yī)藥大學(xué)第三附屬醫(yī)院

張雪芳，E-mail491452076@qq.com

信息：陸舒婷，張雪芳，張敏，等.時(shí)辰穴位貼敷干預(yù)肝陽(yáng)上亢型高血壓病病人24h動(dòng)態(tài)血壓的效果觀察J.中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志，2017，15(23)：2950-2953.

R544.1 R255.3

A

10.3969/j.issn.1672-1349.2017.23.002

1672-1349(2017)23-2950-04

2017-04-28)

(本文編輯 薛妮)