魏穎

摘 要：文章對(duì)某大學(xué)專科一年級(jí)女生與室友發(fā)生沖突引發(fā)心理問(wèn)題的咨詢案例進(jìn)行研究，該求助者因室友矛盾而產(chǎn)生焦慮情緒，同時(shí)伴有入睡困難、食欲減退現(xiàn)象，持續(xù)一個(gè)月，主動(dòng)前來(lái)請(qǐng)求心理咨詢師的幫助。心理測(cè)驗(yàn)顯示該求助者為輕度焦慮，內(nèi)心沖突為常形，持續(xù)時(shí)間一個(gè)月，社會(huì)功能基本完好，咨詢師判斷求助者的情況屬于一般心理問(wèn)題。咨詢師在和求助者商議后，采用合理情緒療法對(duì)其進(jìn)行干預(yù)，經(jīng)過(guò)4次咨詢，求助者焦慮情緒得到了緩解，睡眠、飲食情況已好轉(zhuǎn)，與室友關(guān)系也有所改善，心理咨詢?nèi)〉昧肆己眯Ч?/p>

一、一般資料

（1）人口學(xué)資料。求助者為大學(xué)專科一年級(jí)女生，18歲，某市城鎮(zhèn)戶口，家中獨(dú)女。漢族，無(wú)宗教信仰。家庭經(jīng)濟(jì)狀況良好，平時(shí)與家人、室友、同學(xué)關(guān)系良好。

（2）個(gè)人成長(zhǎng)史。求助者嬰幼兒、童年、少年時(shí)期無(wú)重大特殊事件發(fā)生，身體無(wú)嚴(yán)重疾病。父母情感和諧，對(duì)其寵愛有加。父母無(wú)人格障礙和神經(jīng)癥性障礙，家族無(wú)精神疾病歷史。

（3）精神狀態(tài)。①求助者感知覺正常，注意力良好，記憶力良好，思維清晰。②有焦慮情緒。③自知力完整，知情意協(xié)調(diào)一致，人格相對(duì)穩(wěn)定。

（4）身體狀態(tài)。近期體檢報(bào)告顯示無(wú)器質(zhì)性病變。

（5）社會(huì)功能。學(xué)習(xí)動(dòng)機(jī)無(wú)增強(qiáng)或減弱，正常上課、參加集體活動(dòng)，除與發(fā)生沖突的室友關(guān)系緊張外，與其他同學(xué)關(guān)系良好。

（6）心理測(cè)驗(yàn)結(jié)果。①SCL-90：總分170，大于160分。其中呈陽(yáng)性的因子有：焦慮2.3。其余各因子分均小于2，呈陰性。總分高于全國(guó)常模，焦慮因子分高于全國(guó)常模，以焦慮癥狀為主。②SAS：55（標(biāo)準(zhǔn)分），高于全國(guó)常模，提示輕度焦慮。

二、主訴和個(gè)人陳述

主訴：與室友爭(zhēng)吵時(shí)出現(xiàn)心跳加速、出汗、過(guò)度換氣現(xiàn)象，幾分鐘內(nèi)緩解。之后出現(xiàn)焦慮情緒，伴有失眠、食欲不振狀況，持續(xù)一個(gè)月。

個(gè)人陳述：

“我是家中獨(dú)女，家人對(duì)我很寵愛，寄予厚望。高考成績(jī)不理想，調(diào)劑到這個(gè)學(xué)校，不是理想中的專業(yè)，離家又遠(yuǎn)。一開始覺得孤獨(dú)沮喪，但老師同學(xué)熱情友善，室友關(guān)系融洽，讓我感到溫暖，就像在家一樣。我很快適應(yīng)了大學(xué)生活，還參加了好幾個(gè)社團(tuán)。

我們寢室六個(gè)女孩中，我和阿青關(guān)系最好，阿青性格直爽潑辣，她就像大姐姐一樣，很照顧我。阿青時(shí)常對(duì)我說(shuō)，大學(xué)里，要學(xué)會(huì)自己照顧自己，不能總像個(gè)小孩子。我總當(dāng)她是玩笑，沒放在心上。

那天我和另一個(gè)同學(xué)因?yàn)樯鐖F(tuán)事務(wù)有不同意見，心里不高興，晚上十點(diǎn)多回到寢室，習(xí)慣性地給阿青傾訴。阿青平常是很耐心的，那天卻打斷我說(shuō)：‘你不覺得自己也有錯(cuò)嗎？我愣了一下，感到她變得有點(diǎn)陌生，其他室友在旁邊沒說(shuō)話，我有點(diǎn)傷面子。我委屈地說(shuō)：‘你平常都很理解支持我的，今天怎么批評(píng)起我了？阿青一聽這話，語(yǔ)氣更不好了：‘我又不是你媽，憑啥事事以你為中心？這句話一下子戳中了我，我當(dāng)時(shí)只覺得心跳劇烈、呼吸急促，簡(jiǎn)直都快喘不上氣了。室友們嚇到了，趕緊讓我坐到床上，倒水給我喝，并給輔導(dǎo)員打電話。輔導(dǎo)員聞?dòng)嵹s來(lái)時(shí)，我的情況已有所緩解，呼吸、心跳緩和了，就是感覺額頭冒汗。輔導(dǎo)員安撫我的情緒，詢問(wèn)我是否有既往病史，并給我家人打電話告知情況。輔導(dǎo)員和另一室友陪我到醫(yī)院做了檢查，結(jié)果顯示無(wú)器質(zhì)性疾病。

之前我沒出現(xiàn)過(guò)這種情況。那天之所以這樣，我覺得是因?yàn)槲姨刨嚢⑶嗔耍阉?dāng)親人一樣，總是向她傾訴，向她撒嬌，而她那天的態(tài)度讓我難以接受，很受傷害。之后的一個(gè)月，我和阿青沒說(shuō)過(guò)話。其實(shí)我很想和她和解，但是我覺得她那天傷害了我，應(yīng)該是她向我道歉。我很看重和阿青的友誼。這一個(gè)月我很難過(guò)，為我倆的關(guān)系焦慮，影響到睡眠和食欲。”

三、咨詢師觀察

求助者衣著整潔，思維清晰，語(yǔ)言表達(dá)流暢，無(wú)幻覺、妄想，無(wú)智能障礙，自知力完整，有明確的求助要求。談到自己與室友的爭(zhēng)吵時(shí)，神情緊張，情緒低落。

四、評(píng)估與診斷

1.心理狀態(tài)的評(píng)估與診斷

根據(jù)綜合收集求助者的資料，可診斷為一般心理問(wèn)題，屬于可以進(jìn)行心理咨詢的范疇。診斷依據(jù)如下：

（1）該求助者有入睡困難、食欲減退的癥狀，經(jīng)體檢，排除器質(zhì)性病變。

（2）根據(jù)判斷正常與異常心理的三原則：第一，“主觀世界與客觀世界的統(tǒng)一性原則”，求助者的焦慮情緒是由具體的生活事件引起，心理活動(dòng)在形式和內(nèi)容上與客觀環(huán)境保持一致，沒有表現(xiàn)出幻覺妄想等精神病癥狀，求助者為自己所陷入的心理狀態(tài)煩惱，主動(dòng)尋求心理咨詢，希望解決問(wèn)題，說(shuō)明求助者具有自知力。第二，“心理活動(dòng)的內(nèi)在協(xié)調(diào)性原則”，求助者的知、情、意等心理過(guò)程是協(xié)調(diào)的；第三，“人格的相對(duì)穩(wěn)定性原則”，求助者人格相對(duì)穩(wěn)定。由此排除心理異常。

（3）該求助者希望與室友和解，但又認(rèn)為室友有錯(cuò)應(yīng)該先道歉，內(nèi)心沖突是趨避式?jīng)_突，與現(xiàn)實(shí)處境相符，屬常形沖突，可排除神經(jīng)癥性問(wèn)題。

（4）該求助者的焦慮情緒僅限于與室友阿青的關(guān)系上，沒有泛化，可排除嚴(yán)重心理問(wèn)題。

（5）該求助者的主導(dǎo)癥狀是焦慮情緒，情緒反應(yīng)在正常范圍內(nèi)，持續(xù)時(shí)間一個(gè)月，社會(huì)功能基本完整。

根據(jù)以上分析，該求助者的問(wèn)題當(dāng)屬一般心理問(wèn)題。主要表現(xiàn)為：焦慮、入睡困難、食欲下降。

2.鑒別診斷

（1）與精神病相鑒別。根據(jù)判斷精神病的三原則，精神病的特點(diǎn)是患者的主觀世界與客觀世界不統(tǒng)一，表現(xiàn)為認(rèn)知、情緒、意志行為等方面的障礙；心理過(guò)程失去協(xié)調(diào)一致性；人格的相對(duì)穩(wěn)定性出現(xiàn)問(wèn)題。知、情、意不統(tǒng)一，沒有自知力，個(gè)性發(fā)生根本改變等。而該求助者的主客觀世界一致，知、情、意協(xié)調(diào)，人格穩(wěn)定性并未發(fā)生根本改變，無(wú)幻覺、妄想等精神病癥狀，因此可以排除精神病。

（2）與焦慮性神經(jīng)癥相鑒別。焦慮性神經(jīng)癥的特點(diǎn)：“焦慮的情緒體驗(yàn)；焦慮的身體表現(xiàn)（運(yùn)動(dòng)性不安和植物性神經(jīng)系統(tǒng)的功能障礙）”；心理沖突為變形；情緒反應(yīng)泛化；對(duì)社會(huì)功能造成嚴(yán)重影響，病程大于三個(gè)月或半年。而該求助者雖然也有焦慮癥狀，但內(nèi)心沖突常形為常形，持續(xù)時(shí)間一個(gè)月，由此排除焦慮性神經(jīng)癥。

（3）與嚴(yán)重心理問(wèn)題相鑒別。嚴(yán)重心理問(wèn)題的是由相對(duì)強(qiáng)烈的現(xiàn)實(shí)因素激發(fā)，初始情緒反應(yīng)強(qiáng)烈、內(nèi)容充分泛化，病程持續(xù)兩個(gè)月以上半年以下，對(duì)社會(huì)功能造成較大影響。而該求助者的心理問(wèn)題并未泛化，持續(xù)時(shí)間一個(gè)月，對(duì)社會(huì)功能未造成影響，因此可以排除嚴(yán)重心理問(wèn)題。

3.原因分析

（1）生物學(xué)因素。18歲女性，處于青春期，較為敏感。

（2）社會(huì)性因素。家境良好，父母對(duì)其過(guò)于寵愛、包辦；大一新生，離家異地求學(xué)，將對(duì)家人依賴的重心轉(zhuǎn)移到朋輩關(guān)系。

（3）心理因素。認(rèn)知方面：對(duì)友情的認(rèn)知存在偏差，存在過(guò)高的期望。性格方面：由于父母的寵愛和包辦，該求助者較為自我中心，習(xí)慣于被他人照顧，容易忽視他人感受。遇到挫折，缺乏有效的解決問(wèn)題的行為模式。

五、咨詢目標(biāo)的確定

咨詢師和求助者共同商定，確立以下咨詢目標(biāo)：

（1）具體目標(biāo)：緩解焦慮情緒。

（2）近期目標(biāo)：消除不合理信念，代之以合理信念，改變認(rèn)知模式。

（3）最終目標(biāo)與長(zhǎng)期目標(biāo)：在達(dá)到上述目標(biāo)的基礎(chǔ)上，最終促進(jìn)求助者心理健康，人格發(fā)展完善。

六、咨詢方案的制訂

1.咨詢方法和原理

基于對(duì)來(lái)訪者問(wèn)題的評(píng)估及咨詢目標(biāo)的設(shè)定，咨詢方法以合理情緒療法為主。

合理情緒療法由美國(guó)著名心理學(xué)家埃利斯創(chuàng)立，其理論認(rèn)為“引起人們情緒困擾的并不是外界發(fā)生的事件，而是人們對(duì)事件的態(tài)度、看法、評(píng)價(jià)等認(rèn)知內(nèi)容，因此要改變情緒困擾不是致力于改變外界事件，而是應(yīng)該改變認(rèn)知，通過(guò)改變認(rèn)知，進(jìn)而改變情緒。他認(rèn)為外界事件為A，人們的認(rèn)知為B，情緒和行為反應(yīng)為C，因此其核心理論又稱ABC理論?！?/p>

2.以書面形式明確雙方各自特定的責(zé)任、權(quán)利和義務(wù)

3.商定咨詢時(shí)間、費(fèi)用

（1）時(shí)間。每周一次，每次60分鐘，進(jìn)行4次咨詢。

（2）費(fèi)用。咨詢費(fèi)用：40元/次。因咨詢是在學(xué)校心理咨詢室進(jìn)行，費(fèi)用折算為校內(nèi)公益勞動(dòng)2課時(shí)/次。

心理測(cè)驗(yàn)費(fèi)用：SCL-90為20元/次；SAS為20元/次；每項(xiàng)測(cè)驗(yàn)在咨詢開始與結(jié)束階段各測(cè)一次。每項(xiàng)每次折算為校內(nèi)公益勞動(dòng)1課時(shí)。

七、咨詢的過(guò)程

（一）診斷階段（初期）

第1次咨詢

時(shí)間：2014年11月23日。

目的：建立關(guān)系、收集資料、測(cè)量、評(píng)估和診斷、簽訂協(xié)議。

方法：攝入性會(huì)談、心理測(cè)驗(yàn)。

過(guò)程：

（1）以尊重、熱情、真誠(chéng)、共情、積極關(guān)注的態(tài)度與求助者互動(dòng)，建立良好的咨詢關(guān)系。

（2）通過(guò)攝入性會(huì)談、觀察了解、心理測(cè)驗(yàn)等收集求助者的相關(guān)信息。

（3）明確求助者的問(wèn)題、產(chǎn)生問(wèn)題的原因、問(wèn)題的嚴(yán)重程度，并最終做出明確的心理診斷：求助者由于與室友爭(zhēng)吵而出現(xiàn)焦慮、入睡困難、食欲減退等現(xiàn)象；原因有生物學(xué)因素、社會(huì)因素、心理因素三個(gè)方面；心理測(cè)驗(yàn)結(jié)果顯示求助者有輕度焦慮癥狀，屬于一般心理問(wèn)題。

（二）咨詢階段（中期）

1.第2次咨詢

時(shí)間：2014年11月30日。

目的：鞏固咨詢關(guān)系、商定咨詢目標(biāo)、咨詢方案。

方法：參與性技術(shù)、家庭作業(yè)。

過(guò)程：

（1）在全面深入地了解求助者的基礎(chǔ)上，明確求助者想要解決的問(wèn)題：緩解焦慮情緒，改善睡眠和飲食狀況，改善與室友的關(guān)系。

（2）進(jìn)一步了解問(wèn)題的來(lái)龍去脈，通過(guò)對(duì)求助者言行的反應(yīng)，澄清求助者的真實(shí)想法，商定咨詢目標(biāo)，包括以下幾種目標(biāo)。

具體目標(biāo)：緩解焦慮情緒。

近期目標(biāo)：消除不合理信念，代之以合理信念，改變認(rèn)知模式。

最終目標(biāo)與長(zhǎng)期目標(biāo)：在達(dá)到上述目標(biāo)的基礎(chǔ)上，最終促進(jìn)來(lái)訪者心理健康，人格發(fā)展完善。

（3）商定咨詢方案：合理情緒療法。

2.第3次咨詢

時(shí)間：2014年12月7日。

目的：實(shí)施咨詢方案，運(yùn)用合理情緒療法引導(dǎo)求助者找出自己的不合理信念并矯正錯(cuò)誤，樹立新的正確的信念。

方法：參與性技術(shù)、影響性技術(shù)。

過(guò)程：調(diào)動(dòng)求助者的積極性，進(jìn)行啟發(fā)、引導(dǎo)、支持、鼓勵(lì)，克服阻礙咨詢的因素，幫助求助者分析和解決問(wèn)題，改變其不適應(yīng)的認(rèn)知、情緒和行為，促進(jìn)求助者的發(fā)展與成長(zhǎng)。

（1）明確求助者的ABC。

誘發(fā)事件（A）：室友阿青打斷我的傾訴，并批評(píng)我。

自己的不合理信念（B）：阿青對(duì)我的態(tài)度突然改變，我無(wú)法接受；我想與阿青和解，但是她應(yīng)該先向我道歉；如果我和阿青的友情破裂，那會(huì)是一件多么糟糕的事情。

造成的結(jié)果（C）：我出現(xiàn)心跳加速、過(guò)度換氣現(xiàn)象，之后焦慮、入睡困難、食欲減退達(dá)一個(gè)月。

（2）領(lǐng)悟。

幫助求助者領(lǐng)悟合理情緒療法的原理，使她認(rèn)識(shí)到：引起自己焦慮、入睡困難、食欲減退這些后果（C）的，不是外在發(fā)生的事件（A），而是自己對(duì)事件的認(rèn)知（B）。

在領(lǐng)悟階段，咨詢師進(jìn)一步明確求助者的不合理信念。

咨詢師：“你說(shuō)‘阿青對(duì)我的態(tài)度突然改變，我無(wú)法接受，你能具體解釋一下這個(gè)信念嗎？”

求助者：“以前，我一有不愉快就去向阿青傾訴，比如我說(shuō)和男友鬧矛盾，阿青會(huì)耐心地傾聽，還幫我分析。可是，這次她卻打斷了我，還批評(píng)我。我覺得很委屈、難過(guò)?！?/p>

咨詢師：“（點(diǎn)頭）我能夠理解，當(dāng)朋友對(duì)你的態(tài)度突然轉(zhuǎn)變時(shí)，你感到委屈和難過(guò)。按你所說(shuō)，你更深層的信念是不是——阿青應(yīng)該永遠(yuǎn)理解我支持我，怎么可以批評(píng)我呢？”

求助者：“（沉默）阿青是我的好朋友，她應(yīng)該永遠(yuǎn)理解支持我。（流淚）我確實(shí)是這么想的?！?

（3）修通。

這一階段是合理情緒療法中最主要的階段。所謂修通，就是咨詢師運(yùn)用多種技術(shù)，使求助者修正或放棄原有的非理性信念，并代之以合理的信念，從而使情緒癥狀得以減輕或消除。

咨詢師：“阿青是你的好朋友，那你是阿青的好朋友嗎？”

求助者：“當(dāng)然是啊?！?/p>

咨詢師：“按你所說(shuō)，好朋友，就應(yīng)該永遠(yuǎn)理解支持對(duì)方。你是阿青的好朋友，因此，你也應(yīng)該永遠(yuǎn)理解支持阿青。你能做到嗎？”

求助者：“（低頭）我……實(shí)際上，我更多的是接受阿青的照顧，沒有主動(dòng)想過(guò)為她做什么。”

咨詢師：“那么，我們通過(guò)剛才的辯論，發(fā)現(xiàn)你這一不合理信念實(shí)際上是一種絕對(duì)化要求。”

求助者：“（難過(guò)）是啊，我一直在用這樣的信念對(duì)待別人，永遠(yuǎn)理解和支持，就算是我媽媽也做不到，更何況朋友呢？阿青那天態(tài)度確實(shí)不好，但是，當(dāng)她說(shuō)出那句話時(shí)，我能感覺到她一直付出背后的委屈和憤怒?！移綍r(shí)太以自我為中心了。”

（4）再教育。

咨詢師在這一階段的主要任務(wù)是鞏固前幾個(gè)階段所取得的效果，幫助求助者進(jìn)一步擺脫原有的不合理信念和思維方式，使新的觀念得以強(qiáng)化，從而使求助者在咨詢結(jié)束之后仍能用學(xué)到的思維方式、合理信念等應(yīng)對(duì)生活中遇到的問(wèn)題，更好地適應(yīng)現(xiàn)實(shí)生活。

（三）鞏固階段（后期）

第4 次咨詢：

時(shí)間：2014年12月14日。

目的：總結(jié)、鞏固、提高。

方法：口頭小結(jié)、書面小結(jié)、家庭作業(yè)

過(guò)程：

（1）做好咨詢的回顧和總結(jié)，鞏固咨詢成果，留下家庭作業(yè)，促使求助者繼續(xù)和自己的不合理信念辯論，把在咨詢中獲得的成長(zhǎng)運(yùn)用于今后的生活中，提高自己的心理健康水平。

（2）做好追蹤調(diào)查，這既是對(duì)求助者負(fù)責(zé)，又是為了提高咨詢師的咨詢能力和水平。

八、咨詢效果評(píng)估

1.咨詢師評(píng)估

到第4次咨詢時(shí)，能觀察到求助者在談及和室友的沖突時(shí)，不再有緊張的神情，焦慮情緒明顯減輕。

2.求助者的自我評(píng)估

求助者反映自己焦慮狀況減輕，睡眠、飲食漸漸恢復(fù)正常，并在其他室友的幫助下，與阿青和解。

3.心理測(cè)驗(yàn)結(jié)果

心理測(cè)驗(yàn)復(fù)查：

SCL-90：總分158，低于全國(guó)常模，焦慮因子分1.70，低于全國(guó)常模，焦慮癥狀得到改善。

SAS：48（標(biāo)準(zhǔn)分），低于全國(guó)常模，焦慮癥狀得到改善。

結(jié)果顯示該求助者焦慮癥狀得到改善，焦慮情緒有所緩解，咨詢效果良好。

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