劉慧萍 臨沂市人民醫(yī)院設(shè)備與醫(yī)學(xué)工程部 （山東 臨沂 276003）

醫(yī)療器械不良事件風(fēng)險(xiǎn)管理思考

劉慧萍 臨沂市人民醫(yī)院設(shè)備與醫(yī)學(xué)工程部 （山東 臨沂 276003）

通過(guò)對(duì)本院某年度報(bào)告的276例醫(yī)療器械不良事件報(bào)告數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，并結(jié)合醫(yī)院提取的風(fēng)險(xiǎn)信號(hào)實(shí)例，對(duì)加強(qiáng)醫(yī)療器械不良事件監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)利用及風(fēng)險(xiǎn)管理等方面進(jìn)行思考，以期控制醫(yī)療器械潛在的風(fēng)險(xiǎn)，保證醫(yī)療器械的安全使用，有效地保障患者的生命安全。

醫(yī)療器械不良事件 分析 風(fēng)險(xiǎn)管理

近年來(lái)，醫(yī)療器械在各類疾病的預(yù)防、診斷、治療和康復(fù)過(guò)程中發(fā)揮著越來(lái)越重要的作用，但是在大幅提高醫(yī)療水平和服務(wù)質(zhì)量的同時(shí)，也伴隨著相應(yīng)的醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)，并可能出現(xiàn)一定的醫(yī)療器械不良事件。醫(yī)療器械不良事件監(jiān)測(cè)是持續(xù)、系統(tǒng)地對(duì)已上市醫(yī)療器械發(fā)生的可疑不良事件進(jìn)行發(fā)現(xiàn)、報(bào)告、評(píng)價(jià)和控制的過(guò)程，是對(duì)上市醫(yī)療器械安全性監(jiān)測(cè)管理的重要手段和措施[1]。而醫(yī)療器械風(fēng)險(xiǎn)管理作為醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)管理的一個(gè)重要環(huán)節(jié)，在保障廣大患者的生命安全和身體健康中具有重要的現(xiàn)實(shí)意義[2]。如何對(duì)醫(yī)療器械進(jìn)行切實(shí)有效的風(fēng)險(xiǎn)管理，將醫(yī)療器械在醫(yī)療服務(wù)中的風(fēng)險(xiǎn)降到最低，已經(jīng)成為焦點(diǎn)之一。本文通過(guò)對(duì)本院某年度報(bào)告的276例醫(yī)療器械不良事件報(bào)告數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，并結(jié)合醫(yī)院提取的風(fēng)險(xiǎn)信號(hào)實(shí)例，對(duì)加強(qiáng)醫(yī)療器械不良事件監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)利用及風(fēng)險(xiǎn)管理等方面進(jìn)行思考。

1.醫(yī)療器械不良事件監(jiān)測(cè)工作措施

1.1 健全監(jiān)測(cè)網(wǎng)絡(luò)

2007年本院成立了以分管院長(zhǎng)為組長(zhǎng)的領(lǐng)導(dǎo)小組，下設(shè)辦公室，每個(gè)臨床科室設(shè)置一名監(jiān)測(cè)員（目前共有165名），醫(yī)療器械不良事件監(jiān)測(cè)網(wǎng)絡(luò)覆蓋全院。

1.2 完善規(guī)章制度

根據(jù)《醫(yī)療器械不良事件監(jiān)測(cè)和再評(píng)價(jià)管理辦法（試行）》和2016年2月1日實(shí)施的《醫(yī)療器械使用質(zhì)量監(jiān)督管理辦法》等法律法規(guī)，及時(shí)修訂、完善《醫(yī)療器械不良事件監(jiān)測(cè)報(bào)告制度及流程》《醫(yī)療器械不良事件監(jiān)測(cè)領(lǐng)導(dǎo)小組》等制度流程。加大監(jiān)督力度，將醫(yī)療器械不良事件監(jiān)測(cè)納入醫(yī)院質(zhì)量管理體系及績(jī)效考核中。設(shè)定獎(jiǎng)勵(lì)制度，每上報(bào)一例合格的報(bào)表給予10元獎(jiǎng)勵(lì)，年底對(duì)于評(píng)選出的監(jiān)測(cè)先進(jìn)個(gè)人予以額外物質(zhì)獎(jiǎng)勵(lì)。

1.3 開發(fā)上報(bào)軟件

醫(yī)院請(qǐng)某軟件公司開發(fā)一套“醫(yī)療（安全）不良事件上報(bào)系統(tǒng)”。科室發(fā)現(xiàn)可疑不良事件時(shí)，可第一時(shí)間利用科室電腦填報(bào)電子報(bào)表，填報(bào)過(guò)程中只需輸入設(shè)備的條形碼即可從其他醫(yī)院管理系統(tǒng)中直接調(diào)取設(shè)備的注冊(cè)證號(hào)、生產(chǎn)廠家、地址等信息（器械除外），免去了查看機(jī)器銘牌的麻煩，報(bào)表填寫完畢后直接提交，由醫(yī)院質(zhì)量管理部負(fù)責(zé)分發(fā)到設(shè)備科。通過(guò)此系統(tǒng)，解決了傳統(tǒng)紙質(zhì)報(bào)表填寫復(fù)雜、簽字流程繁瑣等問(wèn)題，大大提高了上報(bào)時(shí)效和信息準(zhǔn)確率。

1.4 加強(qiáng)宣傳培訓(xùn)

配合藥監(jiān)部門，定期組織專家對(duì)醫(yī)院監(jiān)測(cè)員進(jìn)行醫(yī)療器械不良事件監(jiān)測(cè)等相關(guān)知識(shí)的全面宣傳、培訓(xùn)、學(xué)習(xí)、考核。制作醫(yī)療器械不良事件宣傳板，張貼在醒目地點(diǎn)，普及監(jiān)測(cè)知識(shí)。

1.5 及時(shí)追蹤反饋

每季度對(duì)上報(bào)的不良事件報(bào)表進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，在院內(nèi)網(wǎng)發(fā)布簡(jiǎn)報(bào)向科室進(jìn)行反饋并對(duì)常見的故障或隱患予以通報(bào)，以引起科室重視。定期轉(zhuǎn)載國(guó)家食品藥品監(jiān)督管理總局網(wǎng)站的產(chǎn)品警示與召回信息等，提高全員認(rèn)知度。

2.上報(bào)數(shù)據(jù)及風(fēng)險(xiǎn)信號(hào)分析

2.1 醫(yī)院2016年度報(bào)表數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)

2016年本院共上報(bào)醫(yī)療器械不良事件報(bào)表282例，合格報(bào)表276例。①涉及國(guó)產(chǎn)器械175例，占63.4%；進(jìn)口器械101例，占36.6%；②根據(jù)其使用安全性來(lái)看，Ⅲ類器械142例，占總數(shù)的51.4%；Ⅱ類器械118例，占總數(shù)的42.8%；Ⅰ類器械16例，占總數(shù)的5.8%?？梢钥闯鰧?duì)安全性、有效性要求較高的器械發(fā)生不良事件的概率極高；③從上報(bào)人員分類來(lái)看，工程師是上報(bào)主體，占上報(bào)總數(shù)的65.2%；護(hù)士占上報(bào)總數(shù)的31.2%；技師占上報(bào)總數(shù)的2.2%；醫(yī)師占上報(bào)總數(shù)的1.4%。下一步要加強(qiáng)培訓(xùn)，進(jìn)一步提高認(rèn)知度；④上報(bào)數(shù)量前三位的器械分別是患者監(jiān)護(hù)儀，血液透析機(jī)和微量注射泵，占上報(bào)總數(shù)的43.1%；⑤按醫(yī)療器械分類來(lái)看，共涉及20個(gè)種類中的78種醫(yī)療器械。具體數(shù)據(jù)分析見表1。

2.2 2016年度報(bào)表分析

根據(jù)上述數(shù)據(jù)分析，能夠比較突出地反映出本院醫(yī)療器械不良事件上報(bào)的現(xiàn)狀。①常用或使用量大的醫(yī)療器械發(fā)生不良事件的概率較高；②工程師是上報(bào)的主體。這也為醫(yī)療器械的日常管理提供了有力指導(dǎo)，如加強(qiáng)醫(yī)療設(shè)備的巡檢保養(yǎng)，有針對(duì)性的對(duì)醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行培訓(xùn)等。

2.3 近期風(fēng)險(xiǎn)信號(hào)提取實(shí)例

2.3.1 案例1

事件過(guò)程：2016年11月，醫(yī)院工程師集中上報(bào)了3例Alaris注射泵注射器固定處外殼破裂的不良事件。

事件分析：疑為材質(zhì)，使用時(shí)間長(zhǎng)，卡扣開合頻繁等原因。

事件處理：立即對(duì)全院此品牌、型號(hào)的注射泵進(jìn)行了調(diào)查，發(fā)現(xiàn)全院共有27臺(tái)同一生產(chǎn)批次的注射泵出現(xiàn)同類問(wèn)題。上報(bào)市中心、省中心，聯(lián)系供貨廠家處理，廠家免費(fèi)為上述27臺(tái)注射泵更換外殼，為醫(yī)院節(jié)省了維修費(fèi)用。

2.3.2 案例2

事件過(guò)程：2017年5月，醫(yī)院多個(gè)科室反映一次性使用備皮包內(nèi)棉球顏色發(fā)黑。

事件分析：生產(chǎn)廠家滅菌不合格。

表1.發(fā)生醫(yī)療器械不良事件的醫(yī)療器械產(chǎn)品類別和比例(n=276)

事件處理：調(diào)查2個(gè)科室，得知每箱200套，出現(xiàn)棉球發(fā)黑現(xiàn)象的概率接近35%。立即與廠家聯(lián)系退貨，醫(yī)院重新招標(biāo)采購(gòu)相關(guān)產(chǎn)品。

3.醫(yī)療器械風(fēng)險(xiǎn)管理對(duì)策思考

指導(dǎo)醫(yī)療器械的采購(gòu)和使用。醫(yī)療器械不良事件監(jiān)測(cè)報(bào)告和風(fēng)險(xiǎn)信號(hào)將成為醫(yī)院取舍產(chǎn)品的一項(xiàng)重要依據(jù)。

實(shí)現(xiàn)精準(zhǔn)培訓(xùn)。定期邀請(qǐng)廠家工程師對(duì)使用科室進(jìn)行業(yè)務(wù)培訓(xùn)，使各類培訓(xùn)更具針對(duì)性。

實(shí)施預(yù)防性維修。根據(jù)醫(yī)療器械使用風(fēng)險(xiǎn)等級(jí)制定相應(yīng)的巡檢、保養(yǎng)計(jì)劃，比如對(duì)于故障率高的監(jiān)護(hù)儀，醫(yī)院工程師要定期進(jìn)行保養(yǎng)，建立起維修記錄，通過(guò)分析故障原因，對(duì)同類設(shè)備進(jìn)行隱患排查，提高設(shè)備的利用率[3]。

4.小結(jié)

醫(yī)療器械在設(shè)計(jì)、生產(chǎn)及使用過(guò)程中都存在一定的潛在風(fēng)險(xiǎn)，做好醫(yī)療器械不良事件的監(jiān)測(cè)和風(fēng)險(xiǎn)管理工作，是提高醫(yī)療質(zhì)量安全，減少或者避免同類醫(yī)療器械不良事件重復(fù)發(fā)生，降低患者、醫(yī)務(wù)人員和其他人員使用器械的風(fēng)險(xiǎn)，和諧醫(yī)患關(guān)系的重要手段[4]。通過(guò)規(guī)范的管理和有效的監(jiān)督，最大限度地控制醫(yī)療器械潛在的風(fēng)險(xiǎn)，從而保證醫(yī)療器械的安全使用，防止不良事件的發(fā)生，多角度、多層面有效地保障患者的生命安全[1]。

[1] 陳宏軍.本院醫(yī)療器械不良事件監(jiān)測(cè)認(rèn)知度調(diào)查分析[J].中國(guó)醫(yī)療設(shè)備,2015,30(10):167-169.

[2] 郝素麗,周子人.談醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療器械風(fēng)險(xiǎn)管理的問(wèn)題及對(duì)策[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘:連續(xù)型電子期刊,2016,16(80):183-184.

[3] 丁軍.醫(yī)院醫(yī)療器械不良事件監(jiān)測(cè)及風(fēng)險(xiǎn)控制管理[J].醫(yī)療衛(wèi)生裝備,2015,36(8):146-148.

[4] 劉遠(yuǎn),陳文霞,李甜,谷中慧.醫(yī)療器械不良事件案例分析[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)裝備,2016,13(9):119-120.

Thinking on Risk Management of Medical Device Adverse Events

LIU Hui-ping Department of Equipment and Medical Engineering, Linyi People's Hospital (Shandong Linyi 276003)

1006-6586(2017)23-0133-03

R197.39

A

2017-09-19

劉慧萍，助理工程師，主要從事醫(yī)療設(shè)備管理，醫(yī)療器械不良事件監(jiān)測(cè)等工作。