袁 軍 陳 暢 高國勝 康國輝 張素釗 李 梅 馮 夢 趙 婷 張會茹 魏樹慧

河北省中醫(yī)院針灸科(石家莊050011)

針灸推拿學(xué)研究

背部特定腧穴拔罐治療小兒痰濕阻肺型感染后咳嗽療效研究*

袁 軍 陳 暢 高國勝△康國輝 張素釗 李 梅 馮 夢 趙 婷△△張會茹 魏樹慧

河北省中醫(yī)院針灸科(石家莊050011)

目的：研究背部特定腧穴拔罐治療小兒痰濕阻肺型感染后咳嗽的臨床療效。方法：將84例痰濕阻肺型感染后咳嗽患兒隨機(jī)分為2組。對照組42例，予常規(guī)鹽酸氨溴索口服溶液；治療組42例，采用背部特定腧穴(雙側(cè)肺底、定喘、肺俞)拔罐治療。12 d后比較2組患兒治療前后中醫(yī)證候評分變化情況，并比較2組患兒咳嗽緩解時間、消失時間和治療總有效率。結(jié)果：治療后2組中醫(yī)證候積分均較前降低(P<0.05)，且治療組低于對照組(P<0.05)；治療組咳嗽緩解及消失時間均短于對照組(P<0.01)；治療組總有效率高于對照組(P<0.05)，差異均有顯著性。結(jié)論：背部特定腧穴拔罐治療小兒痰濕阻肺型感染后咳嗽可明顯有效緩解咳嗽諸癥，縮短病程，提高患兒生活質(zhì)量。

感染后咳嗽；小兒咳嗽；小兒久咳；中醫(yī)治療；背部特定腧穴；拔罐；痰濕阻肺

小兒感染后咳嗽可歸屬于中醫(yī)學(xué)的“小兒咳嗽”“小兒久咳”范疇，小兒為稚陰稚陽之體，臟腑嬌嫩，肺常不足，邪氣犯肺，不能及時或徹底治療，致使邪氣留戀，小兒脾常不足，易聚濕生痰，痰氣交阻，肺失宣降，久之正氣虛衰，咳嗽遷延不愈。[1]根據(jù)病因病機(jī)主要將其分為風(fēng)邪戀肺、痰濕阻肺、燥熱傷肺、肺脾氣虛、氣陰虛損等證型，[2]痰濕阻肺型咳嗽以咳嗽、咽癢、痰多色白、苔白膩、脈滑為主要表現(xiàn)。頻繁咳嗽，經(jīng)久不愈，嚴(yán)重影響患兒的生活質(zhì)量。對于本病，目前中西醫(yī)并無特效治療方法，西醫(yī)主要以止咳、化痰等藥物對癥治療，但一般僅能暫時緩解癥狀，停藥后容易復(fù)發(fā)。[2]中醫(yī)多辨證治療，以宣肺止咳、理氣化痰為總則，予中藥、針刺等療法治療，雖均有一定療效，但尚無特異性。故臨床急需一種療效肯定且安全無毒副作用的治療方法。2014年10月至2016年7月，筆者采用背部特定腧穴拔罐療法治療痰濕阻肺型感染后咳嗽患兒42例，并與口服鹽酸氨溴索口服溶液治療42例對照觀察，療效滿意。

1 資料與方法

1.1 一般資料 全部84例患兒均來自河北省中醫(yī)院針灸科，隨機(jī)分為2組。治療組42例，男22例，女20例，年齡1～14歲，平均(5.41±2.89)歲，病程21～49 d，平均(35.5±8.9) d；對照組42例，男23例，女19例，年齡1～14歲，平均(5.69±2.52)歲，病程21～52 d，平均(37.6±9.2)d。2組患兒一般資料差異無顯著性(P>0.05)，具有可比性。

1.2 病例選擇

1.2.1 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照《咳嗽的診斷與治療指南(2009版)》。[3]

1.2.2 中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》。[4]

1.2.3 證型及臨床表現(xiàn)：痰濕阻肺型，咳嗽，咽癢，痰多色白，無發(fā)熱，苔白膩，脈滑。

1.2.4 納入標(biāo)準(zhǔn)： ⑴年齡在1～14歲之間；⑵臨床表現(xiàn)以咳嗽、痰多色白、咽癢為主，夜間及晨起咳嗽明顯,常因運(yùn)動、吸入冷空氣或刺激性氣味誘發(fā)咳嗽加重；⑶近期內(nèi)呼吸道感染病史；⑷理化檢查：雙肺無干濕性啰音，血常規(guī)白細(xì)胞總數(shù)及分類計數(shù)正?；蚱?胸部X線片檢查無異常。

1.2.5 排除標(biāo)準(zhǔn)：⑴既往有慢性呼吸系統(tǒng)疾病史，如肺結(jié)核、支氣管哮喘等；⑵刺激性氣體過敏及氣管異物等原因所致咳嗽；⑶伴有較嚴(yán)重原發(fā)病，如造血系統(tǒng)異常、慢性心衰或合并肝腎功能損害等；⑷對鹽酸氨溴索過敏；⑸拔罐局部皮膚有潰瘍、過敏、水腫；⑹白細(xì)胞計數(shù)>10×109/L或<4×109/L及中性粒細(xì)胞分類>70%或<50%；⑺體溫高于37.5 ℃。

1.3 治療方法

1.3.1 治療組(拔罐組)：⑴選穴，雙側(cè)肺俞、雙側(cè)定喘、雙側(cè)肺底(經(jīng)驗穴，位于腋后線與背部后正中線連線中點(diǎn)，平第7胸椎棘突處)。(2)操作，采用閃火法拔罐，患兒充分暴露拔罐部位，選取合適大小的玻璃火罐，一手持罐，罐口朝下，另一手持夾點(diǎn)火工具，點(diǎn)燃后將火在罐內(nèi)2/3部停留0.5 s，迅速退火，順勢將火罐吸附于應(yīng)拔穴位，5歲以內(nèi)留罐5 min，5～14歲留罐8 min。(3)注意事項，①取穴力求準(zhǔn)確；②火力大小適中，手法嫻熟，動作迅速，所拔力量適度，過小則影響療效，力量過大患兒難以耐受；③一定按規(guī)定的步驟和方法操作，以保證安全性和有效性。

1.3.2 對照組：予鹽酸氨溴索口服溶液(銳擘科技股份有限公司觀音廠，國藥準(zhǔn)字HC20090026)治療，餐后口服，2.5 mL/次，2次/d。

1.3.3 療程：5 d為1療程，2個療程后觀察患兒情況(注：患兒痊愈后可停止治療)。

1.4 觀察指標(biāo) ⑴2組治療前后中醫(yī)證候評分。①咳嗽評分：患兒頻繁咳嗽,難以入睡或影響正?；顒?，記6分；患兒偶有咳嗽,對睡眠及活動無明顯影響，記2分；患兒咳嗽介于上述兩種情況之間，記4分；患兒無咳嗽，記0分。②咯痰評分：咳痰量多，晝夜咳痰量100 mL以上，記6分；咳痰量中，晝夜咳痰51～100 mL，記4分；咳痰量少，晝夜咳痰10～50 mL，記2分；無咳痰，記0分。③咽癢評分：明顯咽癢者，記4分；輕度咽癢者，記2分；無咽癢者，記0分。⑵記錄2組患兒治療咳嗽緩解時間及咳嗽消失時間。

1.5 療效標(biāo)準(zhǔn) 傳統(tǒng)評定標(biāo)準(zhǔn)結(jié)合個人經(jīng)驗，制定療效標(biāo)準(zhǔn)如下：痊愈：患兒無咳嗽、咽癢、咳痰等臨床癥狀及體征。顯效：患兒大部分臨床癥狀及體征消失，遺留癥狀亦有所減輕。好轉(zhuǎn)：患兒臨床癥狀及體征大部分明顯減輕。無效：患兒臨床癥狀及體征無改善，甚或加重。

2 結(jié)果

2.1 2組臨床療效比較 2組總有效率比較差異具有顯著性(P<0.05)，治療組療效優(yōu)于對照組。詳見表1。

表1 2組臨床療效比較 例(%)

注：與對照組比較，*P<0.05

2.2 2組治療前后咳嗽、咽癢、咳痰評分比較

治療后2組均降低，差異有顯著性(P<0.05)，且治療組咳嗽、咽癢、咳痰評分明顯優(yōu)于對照組，差異有顯著性(P<0.05)。詳見表2。

評分項目治療組治療前治療后對照組治療前治療后咳嗽評分5.12±1.051.21±0.36*△5.18±1.123.26±0.87△咳痰評分5.21±1.161.05±0.28*△5.19±1.123.11±0.89△咽癢評分2.95±0.920.92±0.31*△3.13±1.012.14±0.45△

注：與治療前比較，△P<0.05；與對照組治療后比較，*P<0.05

2.3 2組咳嗽緩解時間比較 2組經(jīng)治療治療組咳嗽緩解時間短于對照組，差異有非常顯著性(P<0.01)，詳見表3。

2.4 2組咳嗽消失時間比較 2組經(jīng)治療治療組咳嗽消失時間短于對照組，差異有非常顯著性(P<0.01)。詳見表4。

3 討論

感染后咳嗽臨床上又稱感冒后咳嗽，特點(diǎn)為刺激性咳嗽，可有白色黏液痰，運(yùn)動、感寒或遇刺激性氣味加重，清晨或夜間癥狀更為明顯，肺部X線片無異常發(fā)現(xiàn)，血常規(guī)等實(shí)驗室檢查無陽性指標(biāo)，其病程較長，遷延難愈，可持續(xù)數(shù)月之久，部分可發(fā)展成為慢性支氣管炎或支氣管哮喘等長期慢性難愈性呼吸道疾病。目前本病發(fā)病機(jī)制尚未完全闡明，一般認(rèn)為是各種病原體引起呼吸道上皮壞死、脫落，使黏膜下感覺神經(jīng)末梢暴露，從而增加氣道敏感性，同時炎性細(xì)胞被激活，細(xì)胞因子分泌增加，氣道的反應(yīng)性增高。[5]中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，小兒臟腑柔弱，肺常不足，更易感受外邪，致肺失宣降，小兒脾常不足，易為飲食所傷，致脾胃失健，水濕不能運(yùn)化生津液，釀為痰濁，上貯于肺，痰氣交阻，治療不當(dāng)，邪氣不祛，咳嗽遷延不愈，[1]而見咳嗽、痰多色白、咽癢等癥狀，此為小兒痰濕阻肺型感染后咳嗽。目前西醫(yī)治療主要為對癥治療，予口服、霧化或靜點(diǎn)氨溴索等止咳化痰藥物，嚴(yán)重者予糖皮質(zhì)激素口服或吸入，以降低氣道的敏感性和高反應(yīng)性。[6]中醫(yī)治療以宣降肺氣、止咳化痰、扶正祛邪為總則，辨證予中藥湯劑、推拿耳穴、針灸拔罐等療法治療。上述療法雖有一定療效，但均無特異性，或療效欠佳，或有毒副作用，或患兒不易接受，或價格昂貴。[7]故臨床急需一種療效肯定、安全無毒副作用的療法。本研究在長期臨床實(shí)踐中發(fā)現(xiàn)，背部特定腧穴拔罐治療小兒痰濕阻肺型感染后咳嗽療效顯著、安全無毒副作用，且操作簡便、經(jīng)濟(jì)實(shí)惠、易為廣大患兒接受。

組別例數(shù)緩解時間治療組423.9±1.2**對照組425.0±1.4

注：與對照組比較，**P<0.01

組別例數(shù)消失時間治療組255.2±1.6**對照組127.4±1.7

注：與對照組比較，**P<0.01

拔罐療法是中醫(yī)特色療法之一，在中國有上千年的歷史，具有調(diào)節(jié)臟腑功能、祛濕化痰、扶正固本、通經(jīng)活絡(luò)、平衡陰陽等作用。[8]

本研究旨在探析其臨床療效，并與目前常規(guī)西藥(鹽酸氨溴索口服溶液)進(jìn)行臨床比較。背部特定腧穴拔罐治療小兒痰濕阻肺型感染后咳嗽治療總有效率達(dá)97.6%，明顯優(yōu)于對照組。現(xiàn)代研究表明，背部腧穴拔罐通過機(jī)械牽拉、負(fù)壓、溫?zé)岬茸饔茫涌炀植垦貉h(huán)，使肌體處于高供氧、低消耗狀態(tài)，促進(jìn)肌體新陳代謝，加快炎癥吸收，從而促進(jìn)肺功能的恢復(fù)。[9]本研究表明背部特定腧穴拔罐治療小兒痰濕阻肺型感染后咳嗽療效顯著。

本研究結(jié)果顯示背部特定腧穴拔罐可明顯改善患兒咳嗽、咳痰、咽癢證候，且明顯縮短病程。本研究選用肺的背俞穴-肺俞，具有止咳化痰、補(bǔ)肺益氣之功效，現(xiàn)代研究亦發(fā)現(xiàn)刺激肺俞可增加肺活量、促進(jìn)炎癥吸收、提高肌體免疫力；[10-11]奇穴-定喘，該穴具有宣肺平喘、祛風(fēng)解表、降氣止咳之功效，現(xiàn)代研究認(rèn)為刺激定喘穴可調(diào)節(jié)植物神經(jīng)，使腎上腺皮質(zhì)功能增強(qiáng)，增強(qiáng)人體抵抗力，降低過敏反應(yīng)，具有止咳、祛痰和消炎作用；[12]經(jīng)驗穴-肺底，[13]是筆者經(jīng)過幾十年的臨床實(shí)踐總結(jié)出的經(jīng)驗穴位，該穴療效肯定，具有宣通肺氣、降逆止咳、理氣化痰之功效，[14]該穴位于背部后正中線與腋后線連線中點(diǎn)，平第7胸椎棘突，與肺底部解剖位置相對，此部位在拔罐過程中，牽拉及負(fù)壓作用，使局部皮膚充血，甚或小血管破裂，紅細(xì)胞被破壞釋放大量血紅蛋白，這一良性刺激使人體內(nèi)分泌-神經(jīng)系統(tǒng)產(chǎn)生一系列變化，白細(xì)胞吞噬作用增強(qiáng)，支氣管炎癥吸收加快，肌體免疫功能提高。此3組背部腧穴拔罐可共奏宣肺理氣、止咳化痰、扶正祛邪之功。筆者在研究過程中亦發(fā)現(xiàn)3穴拔罐可改善肌體免疫功能，降低過敏及氣道高反應(yīng)狀態(tài)；加快人體血液循環(huán)，促進(jìn)炎癥吸收；緩解氣管及支氣管痙攣等，從而改善咳嗽、咳痰、咽癢等癥候，縮短病程，提高療效。

本研究結(jié)果亦顯示，背部特定腧穴拔罐治療小兒痰濕阻肺型感染后咳嗽，可明顯縮短病程。肌體免疫功能與咳嗽遷延難愈的發(fā)生密切相關(guān)。[15]兒童免疫系統(tǒng)尚不健全，拔罐可增強(qiáng)白細(xì)胞和網(wǎng)狀內(nèi)皮系統(tǒng)的吞噬功能，從而提高肌體抵抗力，拔罐可調(diào)節(jié)細(xì)胞免疫和體液免疫，增強(qiáng)肌體免疫力，減少呼吸道疾病發(fā)生，[16]這與中醫(yī)的扶正祛邪相一致。

綜上所述，背部特定腧穴拔罐治療小兒痰濕阻肺型感染后咳嗽療效顯著，可明顯改善患兒咳嗽、咽癢、咳痰等證候，縮短病程，且具有安全無毒副作用、操作簡便、體感舒適、易于患兒接受等優(yōu)勢，適用于包括基層醫(yī)院在內(nèi)的各級醫(yī)院推廣應(yīng)用。

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R244.3

A

1007-5615(2017)06-0042-04

* 河北省教育廳高等學(xué)?？茖W(xué)技術(shù)研究重點(diǎn)項目：No. ZD2014057

△ 河北省新樂市中醫(yī)醫(yī)院針灸康復(fù)科 (新樂 050700)

△△ 河北省石家莊市第二醫(yī)院針灸科(石家莊 050011)

張素釗, 男，河北省中醫(yī)院針灸科。

(2017-09-17 收稿)