呂海燕 張 坤 田海麗 展鋒峰 趙 闊 劉 盼 周 永 劉志強 和興彩(石家莊 050061)

石家莊腎病醫(yī)院腎八科

自擬培腎湯重用黃芪治療局灶節(jié)段硬化性腎小球腎炎的療效及對腎功能和血脂的影響*

呂海燕 張 坤 田海麗 展鋒峰 趙 闊 劉 盼 周 永 劉志強 和興彩△(石家莊 050061)

石家莊腎病醫(yī)院腎八科

目的：探討自擬培腎湯治療局灶節(jié)段硬化性腎小球腎炎(FSGS)的臨床療效及對患者腎功能和血脂水平的影響。方法：將經(jīng)我院確診并接受治療的100例FSGS患者選為研究對象，采用隨機、單盲法將其分為2組，其中對照組50例患者予常規(guī)西藥治療，觀察組50例患者在西藥治療基礎(chǔ)上加用自擬培腎湯并重用黃芪，對比2組臨床療效及患者腎功能指標(biāo)、血脂水平變化。結(jié)果：觀察組有效率為92.00%較對照組70.00%明顯增加(P<0.05)。觀察組患者治療后24 h尿蛋白定量(0.88±0.41)g/24 h、血尿素氮(3.30±0.52)mmol/L、血肌酐(120.45±9.45)μmol/L均較治療前和對照組治療后明顯減少(P<0.05)，而血白蛋白(42.44±4.43)g/L較治療前和對照組治療后明顯增加(P<0.05)。觀察組患者治療后總膽固醇(4.02±0.49)mmol/L、甘油三酯(1.24±0.53)mmol/L均與治療前及對照組治療后比較明顯減少(P<0.05)。結(jié)論：自擬培腎湯重用黃芪治療FSGS的臨床療效顯著，可明顯改善患者腎功能及血脂水平。

培腎湯；黃芪；水腫；虛勞；尿濁；局灶節(jié)段硬化；腎小球腎炎；腎功能；血脂

局灶節(jié)段硬化性腎小球腎炎(FSGS)是一種病因復(fù)雜、進(jìn)行性發(fā)展的疾病，患者以腎病綜合征為主要臨床特征，且以尿蛋白升高最為明顯，若不給予及時治療最終則會導(dǎo)致腎功能衰竭。[1-2]臨床資料顯示，[3]FSGS的發(fā)病率呈逐年上升的趨勢，多數(shù)為激素抵抗，導(dǎo)致臨床治療難度大，一直是腎臟病領(lǐng)域研究的重點和難點。本研究重點探索自擬培腎湯治療FSGS的臨床效果及對患者腎功能、血脂水平的影響，以為臨床治療提供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將2012年1月至2015年1月期間我院確診并接受治療的100例FSGS患者選為研究對象，均符合世界衛(wèi)生組織關(guān)于原發(fā)性腎小球腎炎的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)[4]，且經(jīng)腎穿刺活檢確診。均排除繼發(fā)性FSGS、其他器官功能障礙、嚴(yán)重營養(yǎng)不良、糖尿病腎病、精神異常、妊娠期或哺乳期婦女以及對治療不耐受或治療依從性較差者。本組男性患者57例，女性患者43例，年齡最小32歲，最大65歲，平均(42.34±3.44)歲。病程0.5～6年，平均(2.65±0.32)年。本研究方案獲我院醫(yī)學(xué)倫理委員會審查批準(zhǔn)，患者和(或)家屬知情同意。采用隨機、單盲法將入選患者分為2組，每組50例。2組患者性別、年齡、病程等資料差異無顯著性(P>0.05)。

1.2 治療方法 2組患者均給予低鹽、低脂肪、低蛋白飲食，對并發(fā)高血壓患者給以降壓藥物等治療。2組患者給予足量激素1 mg/kg·d-1；同時給予他克莫司，初始劑量為0.05～0.1 mg/kg·d-1，1日分2次口服。2周后測量血藥濃度，根據(jù)血藥濃度結(jié)果調(diào)整用藥劑量，使血藥谷濃度維持在3～10 μg/L之間，用藥半年后劑量減半。治療期間禁用免疫抑制劑藥物。

觀察組患者在上述西醫(yī)西藥治療基礎(chǔ)上加用中藥自擬培腎湯，方中重用黃芪。生黃芪60 g，黨參、丹參、炒山藥、益母草、白術(shù)、桑寄生、杜仲、金櫻子各15 g，車前子、木防己、芡實、白英各9 g。根據(jù)患者癥狀、體征、舌苔、脈象等隨癥加減。每劑煎熬至300 mL，分2次溫服，1劑/d。3個月為1療程，治療4個療程后進(jìn)行療效評定。

1.3 觀察指標(biāo) 治療前后檢測患者24 h尿蛋白定量、血尿素氮、血肌酐、血白蛋白及總膽固醇、甘油三酯等指標(biāo)。

1.4 療效判定標(biāo)準(zhǔn)[5]臨床癥狀基本消失、腎功能恢復(fù)正常、尿蛋白<0.3 g/24 h、血白蛋白>35 g/L者為完全緩解；臨床癥狀消失、腎功能好轉(zhuǎn)、尿蛋白0.3～2.0 g/24 h之間、血白蛋白>30 g/L者為部分緩解；未達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)者為無效。完全緩解與部分緩解例數(shù)計算有效率。

2 結(jié)果

2.1 療效比較 有效率觀察組為92.00%，對照組為70.00%，2組比較差異有顯著性(P<0.05)。詳見表1。

表1 2組臨床療效比較 (例)

注：與對照組比較，ΔP<0.05

2.2 治療前后24 h尿蛋白定量、血尿素氮、血肌酐、血白蛋白變化比較 觀察組患者治療后尿蛋白定量(0.88±0.41)g/24 h、血尿素氮(3.30±0.52)mmol/L、血肌酐(120.45±9.45)μmol/L均較本組治療前和對照組治療后減少，血白蛋白(42.44±4.43)g/L較本組治療前和對照組治療后增加，2組比較差異有顯著性(P<0.05)。詳見表2。

2.3 治療前后總膽固醇、甘油三酯變化比較 觀察組患者治療后總膽固醇(4.02±0.49)mmol/L、甘油三酯(1.24±0.53)mmol/L均較本組治療前和對照組治療后減少，2組比較2項差異均有顯著性(P<0.05)。詳見表3。

組別時間尿蛋白定量(g/24h)血尿素氮(mmol/L)血肌酐(μmol/L)血白蛋白(g/L)對照組治療前3.40±0.458.43±1.20205.45±15.4518.30±2.83治療后1.89±0.26﹟6.58±0.87﹟157.85±12.4230.04±3.34﹟觀察組治療前3.23±0.378.27±1.02200.30±14.3017.82±2.34治療后0.88±0.41Δ﹟3.30±0.52Δ﹟120.45±9.45Δ﹟42.44±4.43Δ﹟

注：與對照組治療后比較，ΔP<0.05；與本組治療前比較，﹟P<0.05

組別時間總膽固醇(mmol/L)甘油三酯(mmol/L)對照組治療前8.30±1.323.54±0.42治療后6.20±0.78﹟2.31±0.37﹟觀察組治療前8.12±1.043.63±0.36治療后4.02±0.49Δ﹟1.24±0.53Δ﹟

注：與對照組治療后比較，ΔP<0.05；與本組治療前比較，﹟P<0.05

3 討論

FSGS是慢性腎臟疾病的最常見病理類型，被公認(rèn)為難治的腎病綜合征，至今尚缺乏有效的根治手段，導(dǎo)致患者最終發(fā)展為腎功能衰竭，而嚴(yán)重影響其生活質(zhì)量，其臨床主要表現(xiàn)為尿蛋白明顯升高，因此，及時控制尿蛋白水平是臨床治療的關(guān)鍵。[6-7]現(xiàn)代醫(yī)學(xué)主要采用激素抗炎及抑制免疫損傷為主，但患者易復(fù)發(fā)且長期應(yīng)用使肌體產(chǎn)生不良反應(yīng)。[8-9]中醫(yī)認(rèn)為，本病屬于“水腫”“虛勞”“尿濁”等范疇，為脾腎氣虛、血瘀濕阻所致，具本虛標(biāo)實的病機特點，因此疾病治療重視補氣、祛瘀、通絡(luò)、化濕。

本研究采用我院自擬培腎湯重用黃芪治療FSGS取得了比較好的效果。結(jié)果顯示，觀察組治療有效率明顯增加(P<0.05)。2組患者治療后24 h尿蛋白定量、血尿素氮、血肌酐均較本組治療前減少，觀察組比對照組治療后減少更明顯；2組血白蛋白治療前比治療后增加，觀察組較對照組治療后增加更明顯。說明自擬培腎湯重用黃芪輔助西醫(yī)西藥治療能夠減少患者蛋白尿、改善腎功能的程度。自擬培腎湯重用黃芪治療的觀察組患者治療后總膽固醇、甘油三酯均較治療前和對照組治療后明顯減少。說明自擬培腎湯重用黃芪能夠改善患者血脂水平，阻止腎小球硬化發(fā)展。

自擬培腎湯重用黃芪以補虛治本為主，驅(qū)邪治標(biāo)為輔，通過益腎、清利、活血達(dá)到治療效果。方中黃芪具有補氣升陽、益衛(wèi)固表、托毒生肌、利水消腫等功效，該味中藥可增強免疫功能，增強肌體耐缺氧及應(yīng)繳能力，促進(jìn)肌體代謝，特別有促進(jìn)蛋白質(zhì)更新的作用，更重要的是有類激素樣作用等。筆者重用黃芪目的就是強化該味中藥的藥理作用和與西藥的協(xié)同作用，以期增強FSGS患者的免疫功能、提升蛋白質(zhì)的合成，改善腎功能，減少尿蛋白的排出；黨參、炒山藥健睥益腎，扶正固本；丹參、益母草活血化瘀、祛標(biāo)為用；茯苓、白術(shù)健脾益氣、利水消腫；桑寄生、杜仲補肝腎、強筋骨，利水消腫，為治療腎病水腫之要藥；木防己行水消腫；金櫻子、芡實益腎澀精、固精防脫；白英清熱利濕。諸藥合用，能夠健脾益氣、扶正固本，提高患者的免疫功能，充分發(fā)揮與西藥的協(xié)同作用，改善腎臟血液循環(huán)，減緩腎小球硬化的進(jìn)展。[10]

綜合臨床研究，自擬培腎湯重用黃芪輔助西醫(yī)治療FSGS的臨床療效顯著，能有效提高肌體免疫功能、遏制腎小球硬化進(jìn)展，明顯改善患者腎功能及血脂水平。

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1007-5615(2017)06-0027-03

* 石家莊市科學(xué)技術(shù)研究與發(fā)展指導(dǎo)計劃：No.151461083

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(2017-09-12 收稿)