董曉兵

造成跟骨骨折的原因比較多，一般來說，主要有從高處跌落之后患者的足部首先著地所引起，是較為常見的跗骨骨折。跟骨對身體發(fā)揮著支撐的作用，一旦骨折，勢必會對患者的生活產(chǎn)生較大的影響。現(xiàn)階段，跟骨骨折患者的治療一般采用“L”型切口，將患者的切口通過一定的方式擴(kuò)大，然后予以固定。但是這一方式會造成患者的切口過大，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率較高，對患者的術(shù)后治療與恢復(fù)是十分不利的。隨著科學(xué)技術(shù)的發(fā)展，經(jīng)跗骨竇入路微創(chuàng)治療的方法已經(jīng)在臨床上進(jìn)行了應(yīng)用，取得了顯著的效果，患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生大幅降低，加之微型鋼板的固定性強(qiáng)，具有顯著的優(yōu)勢[1]。2016年12月-2017年12月在我院入住治療的15例跟骨骨折患者作為本次研究的納入對象，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下：

1　資料與方法

1.1一般資料 選取2016年12月-2017年12月在我院入住治療的15例跟骨骨折患者作為本次研究的納入對象，男13例，女2例?；颊吣挲g16～60歲。在這些患者中有5例左跟骨骨折患者，8例右跟骨骨折患者，以及2例左右雙側(cè)跟骨骨折患者，對上述的患者進(jìn)行為期1～12個月的隨訪。在上述的患者中包括8例Ⅱ型跟骨骨折，以及9例Ⅲ型跟骨骨折。所有患者在我院經(jīng)過檢查后均被確診為跟骨骨折。

1.2方法 手術(shù)前，我院所有患者均經(jīng)過CT檢查，從而將患者的具體骨折情況確定下來，便于醫(yī)生擬定完善的治療方案。在正式進(jìn)行手術(shù)之前，首先通過術(shù)中椎管內(nèi)麻醉的方式對跟骨骨折患者予以麻醉處理，取俯臥位。經(jīng)過外踝尖下2 cm向第4跖骨基底部向前推進(jìn)5 cm左右。逐層切開皮膚、皮下組織，深筋膜，露出下方腓骨長短肌，縱形切開腱鞘，將肌腱牽開，顯露下方跗骨竇脂肪，顯露下方根據(jù)關(guān)節(jié)。牽開腓骨長短肌腱，自距骨上打入兩枚克氏針折彎后擋開肌腱,之后清理血腫、軟組織，露出關(guān)節(jié)。之后對關(guān)節(jié)進(jìn)行固定復(fù)位。通過撬拔技術(shù)抬起塌陷面，從而使其跟骨高度變得正常。然后使用2 mm直徑的克氏針予以有效固定[2]。如果患者存在骨結(jié)節(jié)內(nèi)翻等現(xiàn)象，需要立即糾正?；颊哌M(jìn)行X線檢查，確認(rèn)跟骨結(jié)節(jié)關(guān)節(jié)角以及跟骨交叉角恢復(fù)正常后使用2 mm克氏針固定。必要時(shí)在患者骨外側(cè)近跟距關(guān)節(jié)置入3.5 mm的螺釘，同時(shí)放入微型鎖定鋼板[3]。最后，取出克氏針，并再次檢查其跟骨恢復(fù)情況。恢復(fù)正常后沖洗，留置引流管，并進(jìn)行縫合，縫合后加壓包扎。

1.3術(shù)后處理 術(shù)后患者臥床休息，同時(shí)常規(guī)使用抗菌素48小時(shí)，可以根據(jù)患者情況合理調(diào)整。如果患者創(chuàng)口并無滲血，創(chuàng)口干燥，則可以停用抗菌素。患者需定期復(fù)查，一般在14天之后就可以將針線拆除，術(shù)后3天可以引導(dǎo)患者足趾進(jìn)行相關(guān)運(yùn)動，經(jīng)X光檢查后愈合狀況良好可以開始讓患者嘗試負(fù)重行走[4]。

1.4評價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 參考美國足踝外科協(xié)會的評分標(biāo)準(zhǔn)對患者治療后的臨床效果進(jìn)行評估，根據(jù)評分結(jié)果以顯效、有效、較差三個評價(jià)等級，顯效率+有效率=治療總有效率。

2　結(jié) 果

經(jīng)跗骨竇入路微創(chuàng)治療，結(jié)合12個月的隨訪資料來看，發(fā)現(xiàn)15例患者中共計(jì)有9例患者顯效，5例患者有效，1例患者的臨床治療效果較差,該例患者考慮術(shù)中后關(guān)節(jié)面復(fù)位丟失，術(shù)后發(fā)生創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎所致。本研究患者的治療總有效率為93.33%。患者創(chuàng)口并未發(fā)生感染，恢復(fù)情況較好。

3　討 論

當(dāng)前，跟骨骨折的治療主要依賴于手術(shù)治療的方式，傳統(tǒng)手術(shù)治療的方式會造成較大的創(chuàng)口，創(chuàng)口術(shù)后極其容易感染，不利于患者的康復(fù)。結(jié)合筆者的經(jīng)驗(yàn)來看，在對跟骨骨折患者置入螺釘?shù)倪^程中，會對患者的骨內(nèi)側(cè)柱造成影響[5]，基于此，越來越多的骨科專家開始研究微創(chuàng)技術(shù)，旨在更好地經(jīng)微創(chuàng)技術(shù)應(yīng)用于骨科的臨床治療中。根據(jù)本文的研究結(jié)果，結(jié)合前人的研究，發(fā)現(xiàn)經(jīng)跗骨竇入路微創(chuàng)治療Ⅱ型、Ⅲ型跟骨骨折患者具有顯著的臨床治療效果。

3.1跟骨骨折患者的手術(shù)治療方式 跟骨骨折患者手術(shù)治療的常用入路是“L”型，雖然該入路方式可以有效解決微創(chuàng)手術(shù)無法看見傷處全貌的難題，但也意味著患者的切口需要進(jìn)一步擴(kuò)大，提升了患者術(shù)后感染的概率，延長患者的住院時(shí)間。本文中，15例跟骨骨折患者均未出現(xiàn)術(shù)后感染，這主要是因?yàn)槔梦?chuàng)手術(shù)技術(shù)可以盡可能地降低手術(shù)過程對軟組織的影響，盡可能地減少軟組織的剝離。與此同時(shí)，本文采用的微創(chuàng)方法不會對骨外側(cè)支動脈造成影響，并且對手術(shù)時(shí)間嚴(yán)格控制，降低了跟骨骨折患者出現(xiàn)并發(fā)癥的概率。采用經(jīng)跗骨竇入路方式雖然可以使跟骨后關(guān)節(jié)面直接顯現(xiàn)，然而對關(guān)節(jié)的復(fù)位提出了更高的要求，醫(yī)生需要具備較高的跟骨骨折理論水平。

3.2微創(chuàng)手術(shù)治療跟骨骨折的注意事項(xiàng) 將微創(chuàng)手術(shù)應(yīng)用于跟骨骨折患者的治療中并不意味著治療后一定會取得顯著的療效，受到技術(shù)、環(huán)境等因素的影響，患者在術(shù)后仍會發(fā)生并發(fā)癥，影響治療效果。所以醫(yī)生在手術(shù)治療過程匯中需要切實(shí)關(guān)注以下問題：①嚴(yán)格遵守關(guān)節(jié)復(fù)位順序：在具體的實(shí)施過程中，需要合理、科學(xué)地利用撬拔技術(shù)，借助克氏針抬起塌陷面，恢復(fù)跟骨高度。②選取手術(shù)時(shí)機(jī)：微創(chuàng)手術(shù)的創(chuàng)口小，需要醫(yī)生在短時(shí)間內(nèi)完成操作，盡可能地減少局部血腫、骨痂的出現(xiàn)。與傳統(tǒng)手術(shù)方式不同，在3～5日后就可進(jìn)行微創(chuàng)手術(shù)，微創(chuàng)手術(shù)可以在腫脹為完全消退的情況下進(jìn)行。與此同時(shí)，使用傳統(tǒng)鋼板雖然操作難度相對較低，但是穩(wěn)定性較差，需要更換其他鋼板。綜合國內(nèi)情況，筆者認(rèn)為可以使用3.5 mm的微型鎖定鋼板替代。在手術(shù)過程中，醫(yī)生應(yīng)該在軟骨下方5 mm位置置入微型鎖定鋼板，提升固定效果。納入本次研究的患者中共計(jì)有9例患者顯效，5例患者有效，1例患者的臨床治療效果較差，共計(jì)達(dá)到了93.33%的治療總有效率?；颊邉?chuàng)口并未發(fā)生感染，恢復(fù)情況較好。經(jīng)跗骨竇入路微創(chuàng)手術(shù)的方式對跟骨骨折患者進(jìn)行治療效果顯著，不僅創(chuàng)傷較小，而且有并發(fā)癥少。

現(xiàn)階段，跟骨骨折患者的治療方式尚未統(tǒng)一，微創(chuàng)手術(shù)雖然能夠降低患者術(shù)后并發(fā)癥的概率，縮短患者的術(shù)后恢復(fù)時(shí)間以及住院時(shí)間但仍具有較大的局限性，醫(yī)生在手術(shù)過程中需要熟悉微型鎖定鋼板等新技術(shù)。但其與傳統(tǒng)的手術(shù)治療方式相比仍具有顯著的優(yōu)勢，具有廣闊的發(fā)展前景。