宋歡，全斌，李文霞*，齊永長，孫靜玲，邢霜

（1.宣城職業(yè)技術(shù)學(xué)院護(hù)理系，安徽 宣城 242000；2.皖南醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院急診科）

P BL教學(xué)法在急診科高職護(hù)生帶教中的應(yīng)用

宋歡1，全斌2，李文霞2*，齊永長1，孫靜玲2，邢霜2

（1.宣城職業(yè)技術(shù)學(xué)院護(hù)理系，安徽 宣城 242000；2.皖南醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院急診科）

目的：評價PBL教學(xué)法對高職護(hù)生在急診科實習(xí)教學(xué)中的應(yīng)用效果。方法：采用回顧性對照研究，將在急診科實習(xí)的60人分為研究組和對照組，每組30人，研究組采用以問題為導(dǎo)向的教學(xué)方法（problem-based learning，PBL），對照組采用傳統(tǒng)的講授式教學(xué)方法（lecture-based learning，LBL），以操作技能、理論考試成績對2組學(xué)生的臨床實習(xí)效果進(jìn)行分析，以問卷調(diào)查法了解護(hù)生對不同教學(xué)方法的評價。結(jié)果：研究組高職護(hù)生的出科理論考試、操作技能考試成績及對教學(xué)效果的好評率均要優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義。結(jié)論：PBL教學(xué)法不但有利于提高高職護(hù)生的急診臨床護(hù)理能力，還會激發(fā)學(xué)習(xí)興趣、拓展臨床思維、增強(qiáng)團(tuán)隊精神，并能改善溝通能力等綜合素質(zhì)。

PBL；LBL；急診科；高職護(hù)理

講授式教學(xué)方法（lecture-based learning，LBL）一直是主流教學(xué)方法，是以老師為主體，講授為核心，機(jī)械、灌輸式教學(xué)。而1969年Barrows在加拿大麥克馬斯特大學(xué)醫(yī)學(xué)院創(chuàng)立的以問題為導(dǎo)向的教學(xué)方法（problem-based learning，PBL）與LBL相比，其在設(shè)計理念、實施方法、實際效果、評估體系等方面有著根本區(qū)別［1］；PBL強(qiáng)調(diào)以學(xué)生主動學(xué)習(xí)為主，指導(dǎo)學(xué)生發(fā)現(xiàn)問題并進(jìn)一步解決問題，鼓勵爭論，旨在調(diào)動學(xué)生自主學(xué)習(xí)的能動性，培養(yǎng)學(xué)

生的創(chuàng)造力，訓(xùn)練學(xué)生的邏輯推理能力、科學(xué)思維以及解決問題的能力。目前PBL教學(xué)法在全世界醫(yī)藥衛(wèi)生職業(yè)教育中得到廣泛應(yīng)用［2-3］，我校于2015年9月至2016年9月對60名高職護(hù)生在某三級綜合醫(yī)院急診科實習(xí)帶教中應(yīng)用PBL教學(xué)法，教學(xué)效果良好，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 研究對象 選擇2015年9月至2016年9月在皖南醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院急診科實習(xí)的60名宣城職業(yè)技術(shù)學(xué)院高職護(hù)理專業(yè)學(xué)生，均為女性，年齡20～23歲；按隨機(jī)數(shù)字表法分成2組，每組30名，研究組應(yīng)用PBL教學(xué)法，對照組應(yīng)用LBL教學(xué)法。2組年齡及入科時對相關(guān)知識掌握程度比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。入科后由同一位高年資主管護(hù)師完成帶教工作，實習(xí)時間為4周。2組高職護(hù)生均自愿參加本研究項目。

1.2 教學(xué)方法 對照組護(hù)生進(jìn)入科室后，采用傳統(tǒng)LBL教學(xué)方法，帶教老師按實習(xí)大綱及教學(xué)計劃相關(guān)要求進(jìn)行帶教，主要教學(xué)內(nèi)容為急診科護(hù)理工作內(nèi)容、常見急危重癥救護(hù)、各項急診護(hù)理技術(shù)操作流程等，每兩周進(jìn)行急診護(hù)理理論小講座或教學(xué)查房一次，操作技能考試項目（3個）由護(hù)士長進(jìn)行示范后護(hù)生再進(jìn)行練習(xí)，出科前一天進(jìn)行理論及操作考試。

研究組依據(jù)急診科PBL教學(xué)方案進(jìn)行帶教：（1）教學(xué)設(shè)計：將高職護(hù)生按每3～5人組成一個學(xué)習(xí)小組，由其中1名學(xué)生任組長，主要負(fù)責(zé)組織組員學(xué)習(xí)和討論，并做相關(guān)記錄。（2）課前準(zhǔn)備：在入科介紹中向各護(hù)生介紹教學(xué)方法，根據(jù)急診科工作流程、常見急重癥救護(hù)及常用急救護(hù)理技術(shù)操作要點制定PBL案例（如“口服農(nóng)藥后昏迷2 h”、“突發(fā)胸痛、胸悶20 min”患者），并提出5～7個根據(jù)授課內(nèi)容設(shè)計的問題。要求高職護(hù)生通過互聯(lián)網(wǎng)、圖書館、臨床調(diào)查、教材等途徑查找知識點，同學(xué)之間討論并進(jìn)行操作練習(xí)，提前2～4 d準(zhǔn)備。（3）教學(xué)方案：每2周選取一個案例組織高職護(hù)生進(jìn)行討論或演練，如“急性心肌梗死患者急救護(hù)理”“心臟驟?；颊呒本茸o(hù)理”“急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒急救護(hù)理”等。先由帶教老師提出問題，然后讓學(xué)生依次發(fā)言，闡述對案例的分析，提出護(hù)理診斷，制定護(hù)理計劃，其他成員可以隨時補(bǔ)充或提出新問題，組長記錄。討論完畢后，隨機(jī)抽選一名組員就案例中需要完成的急救護(hù)理操作進(jìn)行演示，帶教老師指出缺漏之處，并予以補(bǔ)充或示范。最后由帶教老師總結(jié)并回答護(hù)生提出的問題，并對案例中涉及的知識重點及急診救護(hù)操作要點進(jìn)行講解。

1.3 評價方法 帶教4周后進(jìn)行理論考試和技術(shù)操作考試，理論考試題型包括選擇題、填空題和簡答題；操作技能考試項目為徒手心肺復(fù)蘇術(shù)、電動洗胃機(jī)洗胃術(shù)和注射泵的使用技術(shù)。理論和操作考核內(nèi)容由急診內(nèi)科、急診外科、急診兒科組成的臨床護(hù)理教學(xué)小組統(tǒng)一命題、統(tǒng)一閱卷（操作考評），2項考試滿分均為100分，合格分為60分，比較2組間理論考試成績、操作技能成績；最后發(fā)放自行設(shè)計的問卷調(diào)查表（調(diào)查表的效度和信度均在0.8以上），了解各組護(hù)生對各自教學(xué)方法的評價，評估各自的教學(xué)方法能否提升自己的急診護(hù)理水平，以及是否認(rèn)為所用教學(xué)方法能廣泛推廣，并做好相關(guān)記錄。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 應(yīng)用SPSS 16.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)處理，采用構(gòu)成比描述護(hù)生對教學(xué)方法的評價，各組百分率的比較采用χ2檢驗，定量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，2個獨立樣本均數(shù)比較用t檢驗。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組護(hù)生理論考試與操作技能考試成績比較 2組高職護(hù)生入科時理論考試、操作技能考試成績差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；但在4周后出科考試時，研究組理論考試成績、操作技能考試成績均高于對照組（P＜0.05）。見表1。

表1 2組高職護(hù)生考試成績、操作技能成績比較（s，分）

表1 2組高職護(hù)生考試成績、操作技能成績比較（s，分）

組別研究組對照組t P入科理論成績68.95±11.41 67.01±17.97 0.46 0.65入科操作成績64.25±12.42 65.08±13.73-0.25 0.81出科理論成績83.69±9.78 77.25±12.94 2.17＜0.05出科操作成績88.7±10.11 81.77±12.83 2.33＜0.05

2.2 問卷調(diào)查評價PBL教學(xué)法 通過2組高職護(hù)生對各自教學(xué)方法的評價可發(fā)現(xiàn)，相對于傳統(tǒng)教學(xué)法LBL，PBL教學(xué)法可明顯提高護(hù)生的學(xué)習(xí)興趣、改善學(xué)生的溝通能力、拓展臨床思維及增強(qiáng)團(tuán)隊精神（P＜0.05）。見表2。

表2 2組高職護(hù)生對各自教學(xué)方法的評價［n（%）］

3 討論

隨著社會發(fā)展，人們生活方式的改變，急診醫(yī)學(xué)在整個醫(yī)療體系中的重要性越來越突出，臨床對急診護(hù)理人才培養(yǎng)質(zhì)量提出新要求［4］，急診科護(hù)理教學(xué)所涉及到的知識范圍也呈現(xiàn)出“高精尖”的趨勢［5］。以往傳統(tǒng)教學(xué)法單調(diào)、乏味，護(hù)生對所學(xué)知識缺乏創(chuàng)新性思維，缺乏自主學(xué)習(xí)興趣，而PBL教學(xué)法作為一種比較新穎的急診教學(xué)方法，以學(xué)生為主體，以問題為基礎(chǔ)，以小組討論為手段，重視臨床思維與實踐能力培養(yǎng)，強(qiáng)調(diào)從問題著手，引導(dǎo)高職護(hù)生自主知識分析、解決問題，促使護(hù)生把握學(xué)習(xí)內(nèi)容，通過提出問題、建立假設(shè)、自主學(xué)習(xí)、收集資料、論證假設(shè)的學(xué)習(xí)過程，以及“實踐—理論—再實踐—再理論”的循環(huán)，來增強(qiáng)學(xué)習(xí)的深度和廣度，改善學(xué)生分析問題和解決問題的能力，提高學(xué)生的理論知識及操作技能水平［6-7］。

近年來PBL教學(xué)法在多個學(xué)科進(jìn)行了嘗試和探索，并取得了可喜的效果。本研究探討了這種新的教學(xué)法在急診科高職護(hù)理教育中的應(yīng)用價值，結(jié)果顯示，雖然入科時研究組的理論成績（68.95±11.41）分，操作技能成績（64.25±12.42）分和對照組無差異，但通過4周的PBL教學(xué)，研究組出科時的理論考試、操作技能成績分別達(dá)到了（83.69±9.78）分和（88.7 ±10.11）分，均顯著高于對照組（P＜0.05）。張紅菱等［8］研究表明PBL教學(xué)可激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)動機(jī)，提高語言表達(dá)能力，培養(yǎng)了學(xué)生綜合素質(zhì)；本研究表明研究組護(hù)生對PBL教學(xué)法的好評率要高于對照組，特別是2組間的激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)興趣、拓展臨床思維、增強(qiáng)團(tuán)隊精神及改善溝通能力方面差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。激發(fā)學(xué)生自主的學(xué)習(xí)興趣和動機(jī)，這是全世界范圍內(nèi)的醫(yī)藥衛(wèi)生教育的重要措施，Nerali等［3］研究表明PBL教學(xué)法中最重要的一點就是明顯提高學(xué)生自主學(xué)習(xí)能力。本研究中也有高達(dá)83.3%的學(xué)生認(rèn)為PBL教學(xué)法可激發(fā)她們的學(xué)習(xí)興趣，這得益于PBL通過“提問—討論—演練—解答”的循環(huán)模式，讓孤立、刻板的知識片段化為完整、靈動的知識鏈條，大大激發(fā)了護(hù)生探索研究問題的熱情。長期的PBL教學(xué)法更有利于學(xué)生將這種自主學(xué)習(xí)能力培養(yǎng)成于一種習(xí)慣，對日后的學(xué)習(xí)、工作等產(chǎn)生良好影響而獲益終生［9］。靈活的教學(xué)方式能使高職護(hù)生身臨在案例情境，小組討論中更可直觀地學(xué)習(xí)知識和技能，還可訓(xùn)練護(hù)生的交流溝通及團(tuán)隊合作能力，學(xué)生在一同尋找討論問題解決方法時，有利于培養(yǎng)學(xué)生的發(fā)散拓展思維，鍛煉發(fā)現(xiàn)問題和解決問題的能力。

綜上所述，由于急診醫(yī)學(xué)的特殊性，及其高度的抽象性、綜合性、復(fù)雜性，增加了護(hù)生的學(xué)習(xí)難度，枯燥乏味的學(xué)習(xí)氛圍亦消磨了學(xué)習(xí)的興趣，但PBL作為一種趣味十足的教學(xué)方法，可將傳統(tǒng)枯燥乏味的課堂變得生動有趣，讓學(xué)生在快樂的環(huán)境中學(xué)到知識，能有效地改善急診護(hù)理醫(yī)學(xué)的教學(xué)狀況。因此PBL教學(xué)法在年輕護(hù)士急診科帶教中具有較高的應(yīng)用價值，值得進(jìn)一步應(yīng)用和研究。

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Application of PBL Teaching Method in Teaching of Higher Vocational Clinical Nursing Students in Emergency Department

SONG Huan1，QUAN Bin2，LI Wenxia2*，QI Yongchang1，SUN Jingling2，XING Shuang2
（1.Department of Nursing，Xuancheng Vocational&Technical College，Xuancheng 242000，China；2.Department of Emergency Medicine，The SecondAffiliated Hospital of Wannan Medical College）

Objective:To evaluate the application effect of PBL teaching method in teaching of higher vocational nursing students in emergency department.Methods：A retrospective case-control study was performed and 60 higher vocational nursing students in emergency department were randomly divided into 2 groups，30 students in each group.The experimental group was taught with problem-based learning（PBL） method，while the control group were taught with traditional lecture-based learning（LBL）method.The results of operation skills and theoretical examination were comparative analyzed between the 2 groups to evaluate teaching effects.Questionnaire investigation was performed to understand the evaluation of students for the different teaching methods.Results：The scores of theoretical examination and operation skills test and the favorable rate of the teaching method in the experimental group were significantly higher than those in the control group （P＜0.05）.Conclusion： The application of PBL teaching method in clinical practice teaching of higher vocational nursing students can improve students′nursing ability，stimulate interest in learning， expand clinical thinking，enhance team spirit，and improve communication skills.

PBL；LBL；emergency department；higher vocational nursing

R47-4；G642

A

1008-2344（2017）04-0378-03

10.16753/j.cnki.1008-2344.2017.04.025

宣城職業(yè)技術(shù)學(xué)院院教學(xué)研究項目（No.JY201607）；皖南醫(yī)學(xué)院中青年科研基金項目（No.WK2016F39）

李文霞（1972—），女（漢），主管護(hù)師，研究方向：急診醫(yī)學(xué)護(hù)理教學(xué)研究.E-mail：3231476250@qq.com

2016-11-23

（毛亞萍編輯）