張大權(quán)　呂欣煒　肖東

[摘要]目的：分析重癥醫(yī)學(xué)臨床教學(xué)問(wèn)題與教學(xué)方法。方法：選擇2016年我院重癥醫(yī)學(xué)科接收的38名規(guī)范化培訓(xùn)住院醫(yī)師設(shè)為研究對(duì)象，在重癥醫(yī)學(xué)科規(guī)范化培訓(xùn)過(guò)程中找出問(wèn)題，并提出相應(yīng)的解決對(duì)策后，分析住院醫(yī)師的適應(yīng)能力、思維能力及溝通能力等項(xiàng)目的評(píng)分。結(jié)果：實(shí)施解決對(duì)策前，評(píng)價(jià)住院醫(yī)師適應(yīng)能力（33.5±2.9）分，思維能力（43.5±1.8）分，溝通能力（57.2±1.1）分；實(shí)施解決對(duì)策后，評(píng)價(jià)住院醫(yī)師適應(yīng)能力（67.5±2.9）分，思維能力（83.6±2.2）分，溝通能力（90.1±4.5）分；實(shí)施解決對(duì)策前后對(duì)比住院醫(yī)師的適應(yīng)能力、思維能力及溝通能力等項(xiàng)目的評(píng)分對(duì)比有顯著差異（P<0.05）。結(jié)論：在教學(xué)大綱的基礎(chǔ)上，針對(duì)住院醫(yī)師不同專業(yè)制定在重癥醫(yī)學(xué)科的不同培訓(xùn)計(jì)劃，使住院醫(yī)師深入學(xué)習(xí)和實(shí)踐重癥醫(yī)學(xué)的工作，提高對(duì)危重病患者的救治水平，通過(guò)在重癥醫(yī)學(xué)科中的培訓(xùn)，學(xué)會(huì)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題和解決問(wèn)題，尤其是對(duì)危重癥患者突發(fā)問(wèn)題要學(xué)習(xí)應(yīng)急能力，提高適應(yīng)能力、思維能力及溝通能力，值得推廣應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞]重癥醫(yī)學(xué)；住院醫(yī)師；規(guī)范化培訓(xùn)；教學(xué)方法；分析

住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)，是指高等院校醫(yī)學(xué)類專業(yè)本科及以上學(xué)生，在醫(yī)學(xué)院校畢業(yè)后.以住院醫(yī)師身份接受的系統(tǒng)化、規(guī)范化培訓(xùn)，屬于畢業(yè)后醫(yī)學(xué)教育的范疇，是醫(yī)學(xué)教育的特有階段。通過(guò)規(guī)范化培訓(xùn)，住院醫(yī)師可以將理論知識(shí)與實(shí)踐知識(shí)進(jìn)一步結(jié)合在一起，具備教高水平的理論水平與操作技能。由于重癥醫(yī)學(xué)為綜合性科室，患者均為急危重癥患者，而且為患者搶救時(shí)需要使用多種醫(yī)療器械，這些器械操作復(fù)雜，需要住院醫(yī)師具備最新理論知識(shí)與實(shí)踐操作水平，而且重癥醫(yī)學(xué)救治過(guò)程中需要醫(yī)師自身具備極佳個(gè)人能力與素質(zhì)，才能面對(duì)突發(fā)情況做出正確的反應(yīng)，結(jié)合學(xué)校學(xué)到的知識(shí)在臨床中用于解決各種問(wèn)題。重癥醫(yī)學(xué)科內(nèi)經(jīng)常有突發(fā)事件發(fā)生，住院醫(yī)師身心均承受極大壓力。本次研究中，選擇2016年我院重癥醫(yī)學(xué)科接收的38名住院醫(yī)師設(shè)為研究對(duì)象，統(tǒng)計(jì)分析38名規(guī)培醫(yī)師在重癥醫(yī)學(xué)科臨床教學(xué)改進(jìn)前后的變化，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選擇2016年我院重癥醫(yī)學(xué)接收的38名住院醫(yī)師設(shè)為研究對(duì)象，其中22名住院醫(yī)師為男性，16名為女性年齡25～31歲，平均（28.5±0.3）歲；學(xué)歷38名均為研究生；培訓(xùn)時(shí)間4-12周。

1.2方法

重癥醫(yī)學(xué)臨床中的教學(xué)問(wèn)題與解決方法：①為提高帶教老師的積極性和責(zé)任心，醫(yī)院實(shí)

行?？漆t(yī)師培訓(xùn)導(dǎo)師組負(fù)責(zé)制，即每一位培訓(xùn)學(xué)員由一個(gè)導(dǎo)師組負(fù)責(zé)，導(dǎo)師組由一名組長(zhǎng)和若干組員組成，由副主任醫(yī)師及以上并擔(dān)任科室主任l或副主任者擔(dān)任組長(zhǎng)，組長(zhǎng)是責(zé)任帶教和指導(dǎo)老師，主要對(duì)所帶培訓(xùn)學(xué)員的業(yè)務(wù)成長(zhǎng)和醫(yī)療安全負(fù)責(zé)，在科主任領(lǐng)導(dǎo)下，全面承擔(dān)科室培訓(xùn)計(jì)劃的具體實(shí)施和日常培訓(xùn)管理工作，組員主要協(xié)助組長(zhǎng)完成帶教工作。醫(yī)院對(duì)每一位培訓(xùn)導(dǎo)師進(jìn)行資格評(píng)審和認(rèn)定，并發(fā)給聘書，根據(jù)其指導(dǎo)培訓(xùn)學(xué)員的質(zhì)和量享受醫(yī)院給予的一定津貼，年終對(duì)在?？漆t(yī)師培訓(xùn)工作中表現(xiàn)突出的導(dǎo)師給予表彰和獎(jiǎng)勵(lì)。②培訓(xùn)制定計(jì)劃，為住院醫(yī)師安排相應(yīng)亞專業(yè)的教師開(kāi)展帶教工作，住院醫(yī)師也要通過(guò)實(shí)踐學(xué)習(xí)床位管理、醫(yī)囑開(kāi)具、醫(yī)囑執(zhí)行及書寫電子病歷、文字材料書寫等工作，結(jié)合患者病情學(xué)習(xí)胸穿、腹穿及減壓引流、胰島素注射、清創(chuàng)、換藥等工作。掌握重癥醫(yī)學(xué)病房患者診治流程與操作規(guī)范，學(xué)習(xí)重癥醫(yī)學(xué)常見(jiàn)、多發(fā)疾病及并發(fā)癥診療方法。通過(guò)學(xué)習(xí)掌握獨(dú)立診治患者能力。同時(shí)，住院醫(yī)師要參與重癥醫(yī)學(xué)患者病例的討論，增加對(duì)疑難疾病的學(xué)習(xí)。③組建學(xué)習(xí)小組，QQ、微信、微博、貼吧以及論壇等都是可以交流學(xué)習(xí)經(jīng)驗(yàn)的平臺(tái)。例如住院醫(yī)師們可以創(chuàng)建一個(gè)QQ或微信聊天群，在智能終端的支持下，群成員們可以發(fā)送文字、語(yǔ)音、圖片以及視頻等資料。以此提高團(tuán)隊(duì)合作能力，大家共同提出問(wèn)題，一起討論，找出解決方案，可以提高住院醫(yī)師的思維能力和實(shí)踐能力。④循序漸進(jìn)的開(kāi)展教學(xué)計(jì)劃，帶教老師指導(dǎo)各項(xiàng)操作時(shí)要講解原因，指導(dǎo)住院醫(yī)師學(xué)會(huì)自我思考，可以將理論應(yīng)用于實(shí)踐，學(xué)會(huì)觀察問(wèn)題和解決問(wèn)題，通過(guò)思考、分析和判斷最終找出解決答案，培養(yǎng)住院醫(yī)師對(duì)問(wèn)題的判斷能力。帶教老師作為示范，指導(dǎo)并規(guī)范各項(xiàng)操作，加強(qiáng)基礎(chǔ)能力學(xué)習(xí)，以此保證學(xué)習(xí)質(zhì)量。改善住院醫(yī)師的溝通能力，與患者建立良好的關(guān)系。安排其他醫(yī)師與帶教老師帶領(lǐng)查房，從而增加住院醫(yī)師的實(shí)踐能力。

1.3觀察指標(biāo)

觀察并記錄38例住院醫(yī)師的適應(yīng)能力、思維能力及溝通能力評(píng)分情況，以100分為滿分，以得分高表示實(shí)習(xí)效果好，選擇同一組老師對(duì)38例住院醫(yī)師進(jìn)行評(píng)價(jià)

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

所得數(shù)據(jù)使用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理分析，計(jì)量資料以（均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差）表示，采用t檢驗(yàn)，以P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

實(shí)施解決對(duì)策前，評(píng)價(jià)住院醫(yī)師適應(yīng)能力（33.5±2.9）分，思維能力（43.5±1.8）分，溝通能力（57.2±1.1）分；實(shí)施解決對(duì)策后，評(píng)價(jià)住院醫(yī)師適應(yīng)能力（67.5±2.9）分，思維能力（83.6±2.2）分，溝通能力（90.1±4.5）分；實(shí)施解決對(duì)策前后對(duì)比住院醫(yī)師的適應(yīng)能力、思維能力及溝通能力等項(xiàng)目，評(píng)分對(duì)比有顯著差異（P<0.05），見(jiàn)表1。

3討論

我國(guó)重癥醫(yī)學(xué)教學(xué)的起步比較晚，而合格重癥醫(yī)學(xué)醫(yī)師一定要具備良好內(nèi)科學(xué)基礎(chǔ)和外科手術(shù)并發(fā)癥知識(shí)，掌握重癥監(jiān)測(cè)技術(shù)和器官支持治療技術(shù)、替代治療技術(shù)、鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛技術(shù)、抗感染治療及營(yíng)養(yǎng)支持治療、侵入性操作、重癥醫(yī)療技術(shù)等知識(shí)。而專業(yè)帶教老師對(duì)住院醫(yī)師的帶教工作就要由以上部分構(gòu)成。住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)，可以彌補(bǔ)院校實(shí)踐操作中的不足。培訓(xùn)期間要進(jìn)行重癥醫(yī)學(xué)疾病相關(guān)內(nèi)容講解，以問(wèn)題為依據(jù)提出問(wèn)題，住院醫(yī)師可以理清自己的思路，通過(guò)小組討論的方式找到問(wèn)題的解決答案。帶教老師和住院醫(yī)師要加強(qiáng)溝通和了解，調(diào)動(dòng)住院醫(yī)師主動(dòng)學(xué)習(xí)的積極性，以此加深其對(duì)知識(shí)的理解，取得更好的學(xué)習(xí)效果。帶教老師系統(tǒng)的、全面的評(píng)估住院醫(yī)師的能力，及時(shí)發(fā)現(xiàn)不足，使住院醫(yī)師可以感受到帶教老師的關(guān)懷，開(kāi)展實(shí)踐操作時(shí)，放手讓住院醫(yī)師進(jìn)行診斷治療，帶教老師從旁觀察指導(dǎo)，給予有效的評(píng)價(jià)。指導(dǎo)住院醫(yī)師及時(shí)發(fā)現(xiàn)自身問(wèn)題。重癥醫(yī)學(xué)與其他科室不同，醫(yī)生若未經(jīng)有效帶教培訓(xùn)，缺乏實(shí)踐能力很難對(duì)患者錯(cuò)綜復(fù)雜的疾病做出準(zhǔn)確的判斷。加強(qiáng)理論與實(shí)踐的帶教指導(dǎo)可以有效提高住院醫(yī)師對(duì)新理論和新知識(shí)的學(xué)習(xí)，提高發(fā)現(xiàn)問(wèn)題、解決問(wèn)題的能力，從而提高重癥醫(yī)學(xué)住院醫(yī)師的綜合技能水平。本次研究中，實(shí)施解決對(duì)策前評(píng)價(jià)適應(yīng)能力（33.5±2.9）分，思維能力（43.5±1.8）分，溝通能力（57.2±1.1）分；實(shí)施解決對(duì)策后，評(píng)價(jià)適應(yīng)能力（67.5±2.9）分，思維能力（83.6±2.2）分，溝通能力（90.1±4.5）分；實(shí)施解決對(duì)策前后對(duì)比適應(yīng)能力、思維能力及溝通能力等項(xiàng)目，評(píng)分對(duì)比有顯著差異（P<0.05），與他人研究相符?？梢?jiàn)，帶教老師為住院醫(yī)師在重癥醫(yī)學(xué)科培訓(xùn)前制定學(xué)習(xí)計(jì)劃，指導(dǎo)住院醫(yī)師在重癥醫(yī)學(xué)科培訓(xùn)，學(xué)會(huì)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題和解決問(wèn)題，尤其是對(duì)急危重癥患者突發(fā)問(wèn)題要學(xué)習(xí)應(yīng)急能力，通過(guò)帶教老師的培訓(xùn)提高住院醫(yī)師的適應(yīng)能力、思維能力及溝通能力，使教學(xué)質(zhì)量得以提高，對(duì)重癥醫(yī)學(xué)科與普通科室醫(yī)師帶教工作中的不同進(jìn)行有效的區(qū)別，以此提高重癥醫(yī)學(xué)可規(guī)培醫(yī)師的學(xué)習(xí)水平。