宋艷敏　張亞朋

[摘要]目的：研究不同麻醉方式對(duì)老年患者術(shù)后認(rèn)知功能的影響。方法：以60個(gè)老年患者病患手術(shù)麻醉為例，采用不同的麻醉方式，將案例分為全憑靜脈組和靜吸復(fù)合組兩組，觀察兩組患者的麻醉時(shí)間、患者術(shù)后睜眼時(shí)間、患者拔管時(shí)間及術(shù)后24小時(shí)、術(shù)后3天和術(shù)后7天的認(rèn)知功能。結(jié)果：全憑靜脈組患者術(shù)后睜眼時(shí)間、患者拔管時(shí)間較靜吸復(fù)合組短；靜吸復(fù)合組在術(shù)后24小時(shí)、術(shù)后3天和術(shù)后7天的認(rèn)知功能評(píng)分均比全憑靜脈組低；靜吸復(fù)合組認(rèn)知功能障礙發(fā)生率比全憑靜脈組高。結(jié)論：全憑靜脈麻醉對(duì)老年患者術(shù)后認(rèn)知功能影響較靜吸復(fù)合麻醉小，是更適合于老年患者的麻醉方式。

[關(guān)鍵詞]麻醉方法；老年患者；認(rèn)知功能障礙

老年患者在手術(shù)麻醉后容易產(chǎn)生的并發(fā)癥主要就是認(rèn)知功能障礙，這種認(rèn)知功能障礙一般產(chǎn)生于老年患者或者較大手術(shù)。認(rèn)知功能障礙可以影響到患者的生活質(zhì)量，長(zhǎng)時(shí)間內(nèi)不能恢復(fù)，還會(huì)增加社會(huì)的負(fù)擔(dān)。通常情況下，認(rèn)知功能障礙表現(xiàn)在，老人術(shù)后產(chǎn)生記憶力的下降、認(rèn)知功能產(chǎn)生異常、出現(xiàn)焦慮甚至是人格變化等。近年來(lái)，人們對(duì)于不同麻醉方式對(duì)于認(rèn)知功能的影響研究越來(lái)越多，本文主要通過(guò)案例分析的方式，分析不同麻醉方式對(duì)老年患者產(chǎn)生的認(rèn)知影響。

1基本資料和統(tǒng)計(jì)方法

1.1基本資料

選取本院老年患者手術(shù)60例，其中男患者40例，女患者20例，患者平均年齡為65歲。入選的患者術(shù)前不存在認(rèn)知功能和情感功能障礙、沒(méi)有飲酒史、沒(méi)有神經(jīng)系統(tǒng)疾病、沒(méi)有嚴(yán)重的心、腦、肝、腎、肺功能不全的情況。我們將60名患者根據(jù)不同的麻醉方式分為全憑靜脈組和靜吸復(fù)合組，每組各30例，兩組患者在性別、年齡、體重等一般情況沒(méi)有顯著差異。

1.2麻醉方法

患者入室后建立靜脈通路，同時(shí)對(duì)患者的心率、呼吸、血壓、脈搏氧飽和度等生命體征數(shù)據(jù)進(jìn)行監(jiān)測(cè)。兩組均采用靜脈麻醉誘導(dǎo)：芬太尼3ug/kg、丙泊酚1.5mg/kg、咪達(dá)唑侖2-3mg、順阿曲庫(kù)銨0.2mg/kg。麻醉維持時(shí)，全憑靜脈組采用靜脈靶控輸注，丙泊酚2-3mg/kg.min、瑞芬太尼0.1-0.3ug/kg.min：靜吸復(fù)合組使用2%-3%的七氟烷進(jìn)行吸入麻醉，復(fù)合瑞芬太尼靜脈靶控輸注0.1-0.3ug/kg.min。

1.3觀察內(nèi)容

針對(duì)兩個(gè)不同麻醉方法的組別進(jìn)行對(duì)比和數(shù)據(jù)分析，收集兩組患者在麻醉時(shí)間、術(shù)后睜眼時(shí)間及拔管時(shí)間的數(shù)據(jù)，同時(shí)采用LOTCA認(rèn)知功能評(píng)分量表對(duì)患者術(shù)后的認(rèn)知功能進(jìn)行評(píng)價(jià)，其中包括的項(xiàng)目有患者的注意力、定向力、記憶力、計(jì)算力和語(yǔ)言能力，最高分為30分，27-30分為正常，<27分為認(rèn)知功能障礙。對(duì)患者術(shù)前、術(shù)后24小時(shí)、術(shù)后3天和術(shù)后7天的認(rèn)知功能進(jìn)行數(shù)據(jù)收集和評(píng)估。

2結(jié)果

2.1通過(guò)兩組麻醉方法的實(shí)驗(yàn)對(duì)比

將全憑靜脈組和靜吸復(fù)合組的術(shù)后一般指標(biāo)進(jìn)行收集和對(duì)比，其中一般指標(biāo)數(shù)據(jù)包括：麻醉時(shí)間、術(shù)后睜眼時(shí)間及拔管時(shí)間。結(jié)果表明，與全憑靜脈組相比，靜吸復(fù)合組麻醉時(shí)間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；靜吸復(fù)合組術(shù)后睜眼時(shí)間和拔管時(shí)間均顯著延長(zhǎng)。詳細(xì)數(shù)據(jù)見(jiàn)表1。

采用不同的麻醉方式會(huì)對(duì)患者的認(rèn)識(shí)功能產(chǎn)生不同程度的影響，這是本文研究的重點(diǎn)內(nèi)容，通過(guò)將病人案例分組，全憑靜脈組和靜吸復(fù)合組，對(duì)兩種麻醉方式術(shù)后患者的認(rèn)識(shí)功能數(shù)據(jù)進(jìn)行收集，針對(duì)兩組患者在術(shù)前、術(shù)后24小時(shí)、術(shù)后3天以及術(shù)后7天的認(rèn)知功能數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，結(jié)果表明，術(shù)后24小時(shí)、術(shù)后3天和7天，全憑靜脈組評(píng)分均明顯高于靜吸復(fù)合組。具體數(shù)據(jù)見(jiàn)表2。

2.3兩組不同麻醉方式患者的認(rèn)知功能障礙的發(fā)生概率

老年患者身體各項(xiàng)機(jī)能較差，采用不同麻醉方式術(shù)后容易產(chǎn)生認(rèn)知功能障礙，本文通過(guò)將老年患者案例進(jìn)行分組，全憑靜脈組和靜吸復(fù)合組，對(duì)兩組患者在術(shù)后產(chǎn)生的認(rèn)知功能障礙進(jìn)行對(duì)比和分析，結(jié)果表明，全憑靜脈組在術(shù)后的不同時(shí)間段內(nèi)，產(chǎn)生認(rèn)知功能障礙的概率均較靜吸復(fù)合組低，如表3所示。

3討論

患者在術(shù)后產(chǎn)生的認(rèn)識(shí)能力、人格、情感、精神活動(dòng)等方面的障礙，我們將其稱(chēng)之為術(shù)后認(rèn)知功能障礙。產(chǎn)生這種認(rèn)知功能障礙的原因有很多種，有可能是精神原因，還有可能是患者自身的用藥原因。

有研究表明，認(rèn)知功能障礙與乙酰膽堿受體異常有關(guān)。乙酰膽堿是大腦中重要的神經(jīng)遞質(zhì)，某些麻醉藥中的成分可以同乙酰膽堿受體進(jìn)行結(jié)合，進(jìn)而影響到人們的認(rèn)知。隨著年齡的增長(zhǎng)，人體內(nèi)中樞乙酰膽堿系統(tǒng)會(huì)退化，這也是老年人容易在術(shù)后產(chǎn)生認(rèn)知功能障礙的原因之一。

由于老年人身體機(jī)能較弱，在接受麻醉時(shí)容易受到麻醉方法的影響，進(jìn)而產(chǎn)生術(shù)后認(rèn)知功能障礙。本文通過(guò)對(duì)兩種不同麻醉方法進(jìn)行研究，將患者劃分為全憑靜脈組和靜吸復(fù)合組，對(duì)兩種麻醉方式患者的麻醉一般指標(biāo)及在術(shù)前、術(shù)后24小時(shí)、術(shù)后3天和術(shù)后一周的認(rèn)知功能數(shù)據(jù)進(jìn)行對(duì)比和分析，認(rèn)為全憑靜脈麻醉方式對(duì)老年患者術(shù)后蘇醒質(zhì)量及術(shù)后認(rèn)知功能的影響均明顯較靜吸復(fù)合麻醉方式小。

綜上所述，無(wú)論是采用全憑靜脈麻醉方式還是靜吸復(fù)合麻醉方式，這兩種麻醉方式都可能對(duì)老年患者產(chǎn)生不同程度的認(rèn)知功能障礙，然而全憑靜脈麻醉術(shù)后患者的蘇醒時(shí)間更短，對(duì)患者術(shù)后認(rèn)知功能的影響更小，具有更高的安全性，可優(yōu)先用于老年患者的手術(shù)麻醉。