周 瑋, 張 晶

(1. 揚(yáng)州大學(xué)附屬醫(yī)院 風(fēng)濕血液科, 江蘇 揚(yáng)州, 225000; 2. 江蘇省蘇北人民醫(yī)院 心內(nèi)科, 揚(yáng)州大學(xué)臨床醫(yī)學(xué)院 心內(nèi)科, 江蘇 揚(yáng)州, 225000)

類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎合并原發(fā)性高血壓患者的臨床特點(diǎn)

周 瑋1, 張 晶2

(1. 揚(yáng)州大學(xué)附屬醫(yī)院 風(fēng)濕血液科, 江蘇 揚(yáng)州, 225000; 2. 江蘇省蘇北人民醫(yī)院 心內(nèi)科, 揚(yáng)州大學(xué)臨床醫(yī)學(xué)院 心內(nèi)科, 江蘇 揚(yáng)州, 225000)

類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎; 原發(fā)性高血壓; 類風(fēng)濕因子; 補(bǔ)體C3

類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎(RA)是以對(duì)稱性多關(guān)節(jié)炎為主要臨床表現(xiàn)的一類自身免疫疾病[1], 發(fā)病率逐年增高，其死亡率多與并發(fā)心血管疾病有關(guān)。目前RA并發(fā)原發(fā)性高血壓(EH)是風(fēng)濕免疫領(lǐng)域研究的熱點(diǎn)，血壓升高可使RA病患血管壓力增加，促進(jìn)滑膜增生，導(dǎo)致病情加重，預(yù)后變差，其中免疫紊亂和慢性炎癥在RA合并EH病患中發(fā)揮了較大的作用。本研究分析RA合并EH患者的相關(guān)臨床資料，進(jìn)一步加強(qiáng)對(duì)此類患者病情的認(rèn)識(shí)，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2015年1—12月?lián)P州大學(xué)附屬醫(yī)院及蘇北人民醫(yī)院就診的RA并發(fā)EH患者作為研究組，共34例，另選擇同時(shí)間內(nèi)就診的未并發(fā)EH的36例RA患者作為對(duì)照組。診斷標(biāo)準(zhǔn): RA診斷參照2003年美國風(fēng)濕病學(xué)會(huì)修訂的標(biāo)準(zhǔn)[2]。EH診斷按照2010中國高血壓防治指南的診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]。排除標(biāo)準(zhǔn): ① 合并其他系統(tǒng)疾病且目前正處于活動(dòng)期患者; ② 伴發(fā)有其他免疫系統(tǒng)疾病患者; ③ 為繼發(fā)性高血壓患者。

1.2 研究方法

收集所有患者的人口學(xué)資料、RA和有EH患者的發(fā)病情況，進(jìn)行患者28 個(gè)關(guān)節(jié)中腫脹及觸痛關(guān)節(jié)數(shù)評(píng)分(DAS28); 實(shí)驗(yàn)室檢查包括血沉、類風(fēng)濕因子、補(bǔ)體C3、球蛋白、免疫球蛋白G、免疫球蛋白A。

2 結(jié) 果

根據(jù)DAS28評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)，所有入組RA患者DAS28評(píng)分均大于3.2, 即均為活動(dòng)期RA患者, RA合并EH患者的DAS28評(píng)分高于單純RA患者。研究組類風(fēng)濕因子、球蛋白、免疫球蛋白G、免疫球蛋白A指標(biāo)較對(duì)照組顯著升高(P<0.05)。見表1。

表1 2組臨床指標(biāo)比較

與對(duì)照組比較, *P<0.05。

3 討 論

RA患者關(guān)節(jié)滑膜增生并形成血管翳是其重要的病理特征[4], 可導(dǎo)致患者血管脆性增加，血管管腔狹窄，血管內(nèi)壓增大，局部供血不足，加劇了RA患者的雷諾現(xiàn)象，進(jìn)而加重了病情的進(jìn)展。增生滑膜及血管翳的形成和維持需要新生血管提供氧氣和營養(yǎng)，故血管新生作用關(guān)鍵，其中血管內(nèi)皮生長因子等新生血管形成誘發(fā)劑增多，軟骨源性抑制劑等拮抗劑減少，則促進(jìn)血管新生[5]。因此, RA患者血管翳的形成可導(dǎo)致血管過度收縮后出現(xiàn)血壓的增高，使得合并EH的患者血壓難以控制，同時(shí)若RA患者合并EH, 當(dāng)血壓控制不佳時(shí)可使RA患者血管壓力增加，進(jìn)一步促進(jìn)了滑膜增生[6], 二者互相影響，惡性循環(huán)，加重病情并導(dǎo)致預(yù)后不良。

本研究結(jié)果表明, RA合并EH的患者的DAS-28評(píng)分、類風(fēng)濕因子、球蛋白、免疫球蛋白G、免疫球蛋白A等反映疾病活動(dòng)指標(biāo)顯著高于對(duì)照組，提示RA合并EH患者預(yù)后差，病情變化快，控制血壓對(duì)控制類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎疾病的進(jìn)展有益，需要引起重視，積極治療RA的同時(shí)應(yīng)盡快使血壓達(dá)標(biāo)。

[1] 蔣明, David Y U, 林孝義, 等. 中華風(fēng)濕病學(xué)[M]. 北京: 華夏出版社, 2004: 738-748.

[2] 中華醫(yī)學(xué)會(huì)風(fēng)濕病學(xué)分會(huì). 類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎診治指南[J]. 中華風(fēng)濕病學(xué)雜志, 2003, 7(4): 250-4.

[3] 劉力生. 中國高血壓防治指南 2010[J]. 中華高血壓雜志, 2011, 19(8): 701-43.

[4] 劉星. 中西醫(yī)治療類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎研究進(jìn)展[J]. 解放軍醫(yī)藥雜志, 2012, 12: 52-55.

[5] Helga Midtbab, Eva Gerdtsb, Tore K, et al. The association of hypertension with asymptomatic cardiovascular organ damage in rheumatoid arthritis[J]. Blood Pressure, 2016, 25(5): 298-304.

[6] Kae Hamamoto1, Shinsuke Yamada1, Mari Yasumoto1, et al. Association of Nocturnal Hypertension With Disease Activity in Rheumatoid Arthritis[J]. American Journal of Hypertension, 2016, 29(3): 340-347.

2017-06-25

張晶

R 593.22

A

1672-2353(2017)23-219-01

10.7619/jcmp.201723090