向春山

(四川省宣漢縣中醫(yī)院 外二科, 四川 達(dá)州, 636150)

經(jīng)皮椎體成形術(shù)與后凸成形術(shù)對(duì)老年骨質(zhì)疏松性胸腰段椎體壓縮性骨折患者生活質(zhì)量的影響

向春山

(四川省宣漢縣中醫(yī)院 外二科, 四川 達(dá)州, 636150)

目的探討經(jīng)皮椎體成形術(shù)與后凸成形術(shù)對(duì)老年骨質(zhì)疏松性胸腰段椎體壓縮性骨折患者生活質(zhì)量的影響。方法回顧性分析2014年6月-2016年1月作者收治的74例老年骨質(zhì)疏松性胸腰段椎體壓縮性骨折患者的臨床資料，分為手術(shù)組和非手術(shù)組，每組37例。手術(shù)組患者采用經(jīng)皮椎體成形術(shù)或后凸成形術(shù)治療，非手術(shù)組保守治療，比較2組患者在術(shù)前和術(shù)后1年的生活質(zhì)量評(píng)分。結(jié)果2組患者在術(shù)前的生活質(zhì)量評(píng)分無(wú)顯著差異(P>0.05); 手術(shù)組患者在術(shù)后1年的BP評(píng)分、GH評(píng)分、PF評(píng)分及RP評(píng)分顯著優(yōu)于非手術(shù)組(P<0.05)。結(jié)論老年骨質(zhì)疏松性胸腰段椎體壓縮性骨折患者采用經(jīng)皮椎體成形術(shù)或后凸成形術(shù)的臨床效果均比較理想，都能緩解患者腰背部疼痛，可早日下床活動(dòng)，避免了長(zhǎng)期臥床，顯著提高患者的生活質(zhì)量。

經(jīng)皮椎體成形術(shù); 后凸成形術(shù); 胸腰段椎體壓縮性骨折; 生活質(zhì)量

保守治療是臨床上治療骨質(zhì)疏松性椎體壓縮性骨折的常用方法，其雖然可以避免手術(shù)創(chuàng)傷，但由于需要長(zhǎng)時(shí)間臥床，大大增加了并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)[1]。作為微創(chuàng)治療手段，由于經(jīng)皮椎體成形術(shù)(PVP)和后凸成形術(shù)(PKP)具有操作簡(jiǎn)單、創(chuàng)傷小、并發(fā)癥少等優(yōu)點(diǎn)[2]。本研究對(duì)74例老年骨質(zhì)疏松性胸腰段椎體壓縮性骨折患者的臨床資料進(jìn)行了回顧性分析，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2014年6月-2016年1月作者收治74例老年骨質(zhì)疏松性胸腰段椎體壓縮性骨折患者的臨床資料，根據(jù)治療方法的不同分為手術(shù)組和非手術(shù)組，每組37例。手術(shù)組男17例，女20例，年齡60～78歲，平均(68.72±4.38)歲; 病程為1～14 d, 平均(5.25±1.24) d; 共有48個(gè)傷椎，其中T102例, T113例, T129例, L118例，L212例, L34例。非手術(shù)組男18例，女19例，年齡62～81歲，平均(69.35±4.18)歲; 病程1～20 d, 平均(5.68±1.52) d; 共有56個(gè)傷椎，其中T104例, T116例, T1210例, L18例, L25例, L35例。納入標(biāo)準(zhǔn): 患者的納入符合骨質(zhì)疏松的診斷標(biāo)準(zhǔn)[3], 即相對(duì)正常年青人骨量平均值減少2.5各標(biāo)準(zhǔn)差以上。排除標(biāo)準(zhǔn): 排除繼發(fā)性骨質(zhì)疏松性壓縮性骨折的患者; 排除原發(fā)性或轉(zhuǎn)移性腫瘤所引起的椎體骨折患者; 排除有手術(shù)禁忌證的患者; 排除患有精神意識(shí)障礙而不能配合治療的患者等。2組患者的年齡組成、性別結(jié)構(gòu)、病程時(shí)長(zhǎng)、骨折部位等一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05), 具有可比性。

1.2 手術(shù)方法

手術(shù)組患者分別采用經(jīng)皮椎體成形術(shù)治療和經(jīng)皮椎后凸成形術(shù)治療，采用PVP方法如下[4]: 患者取俯臥位，于胸骨柄和髂前上棘水平墊置橫枕，以保持胸腰椎過(guò)伸。行全身麻醉，經(jīng)C型臂X線(xiàn)定位傷椎椎弓根體表投影，并予以標(biāo)記。常規(guī)消毒鋪巾，X線(xiàn)片下由正位椎弓根外上方和矢狀面約15°夾角處進(jìn)針穿刺，穿刺針通過(guò)椎弓根，逐步進(jìn)針，并使其深度到達(dá)椎體前1/3。檢查穿刺針位置，確認(rèn)良好后去除針芯。將甲基丙烯酸甲酯(PMMA)骨水泥調(diào)制至粘糊狀態(tài)，并在X線(xiàn)監(jiān)控下，緩慢注入傷椎，見(jiàn)骨水泥沿骨小梁間隙浸潤(rùn)、邊緣毛刺狀至骨皮質(zhì)停止注射。若椎體內(nèi)骨水泥彌散至椎體后緣或出現(xiàn)骨水泥滲漏則立即停止注射。待骨水泥完全凝固后，拔出穿刺針。用無(wú)菌紗布按壓穿刺點(diǎn)數(shù)分鐘，檢查無(wú)出血后包扎傷口，術(shù)畢。采用PKP方法如下[5]: 患者的體位、麻醉方法和穿刺方法均與PVP一致。穿刺后更換工作套管，沿著工作套管，將骨鉆插入椎體，至椎體前壁2～3 cm 處，建立工作通道。去除骨鉆，采用導(dǎo)針探查工作通道。沿工作通道置入球囊，X線(xiàn)監(jiān)控下，向擴(kuò)張球囊內(nèi)緩慢注入顯影劑。當(dāng)椎體高度恢復(fù)滿(mǎn)意時(shí)則停止加壓，將顯影劑抽出，并撤出球囊。將PMMA骨水泥調(diào)制至粘糊狀態(tài)，并在X線(xiàn)監(jiān)控下，利用推桿將骨水泥推入傷椎內(nèi)，見(jiàn)骨水泥沿骨小梁間隙浸潤(rùn)、邊緣毛刺狀至骨皮質(zhì)則停止注射。后續(xù)操作亦與PVP的治療方法一致。

非手術(shù)治療組采用保守治療，患者均在6～8周內(nèi)采取臥硬板床進(jìn)行休息，在這期間對(duì)患者進(jìn)行口服西樂(lè)葆等消炎止痛藥物進(jìn)行對(duì)癥治療，所有非手術(shù)治療組患者在后期需要采取腰背肌功能鍛煉以便能夠?qū)颊哌M(jìn)行功能性恢復(fù)。

1.3 觀察指標(biāo)

生活質(zhì)量: 生活質(zhì)量[6]評(píng)分采用SF-36量表進(jìn)行評(píng)估, SF-36量表共9個(gè)維度，各維度分值范圍均為0～100分，得分越高，患者的生存質(zhì)量越好。本次研究?jī)H針對(duì)2組患者的軀體疼痛(BP)、健康狀況(GH)、生理機(jī)能(PF)、生理職能(RP)4項(xiàng)內(nèi)容進(jìn)行評(píng)分。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù), 2組計(jì)量資料的比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料的比較采用卡方檢驗(yàn),P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2組患者在術(shù)前的生活質(zhì)量評(píng)分無(wú)顯著差異(P>0.05); 手術(shù)組患者術(shù)后1年生活質(zhì)量評(píng)分顯著優(yōu)于非手術(shù)組(P<0.05), 見(jiàn)表1。

表1 2組患者術(shù)前和術(shù)后1年的生活質(zhì)量評(píng)分比較 分

與治療前比較, *P<0.05。

3 討 論

生活質(zhì)量主要是指不同個(gè)體在不同的價(jià)值體系以及文化背景下，與個(gè)體目標(biāo)、期望、標(biāo)準(zhǔn)以及個(gè)體所關(guān)心的事物相關(guān)的生存狀況體驗(yàn)，生活質(zhì)量主要是在現(xiàn)代醫(yī)學(xué)與社會(huì)背景結(jié)合下的產(chǎn)物。本次研究中所運(yùn)用的SF-36量表則是目前應(yīng)用于評(píng)定調(diào)查對(duì)象生活質(zhì)量的一種簡(jiǎn)明量表，通過(guò)9個(gè)維度、36個(gè)不同問(wèn)題對(duì)調(diào)查對(duì)象的生活質(zhì)量進(jìn)行科學(xué)評(píng)價(jià)。

目前老年骨質(zhì)疏松性胸腰段椎體壓縮性骨折臨床治療方法有許多，分為非手術(shù)治療和手術(shù)治療兩大類(lèi)，非手術(shù)治療，即保守治療是臨床上治療骨質(zhì)疏松性椎體壓縮性骨折的常用方法，可有效緩解骨折引起的疼痛，但由于保守治療患者需要長(zhǎng)時(shí)間臥床，容易導(dǎo)致肺部感染、泌尿系統(tǒng)感染、廢用性骨質(zhì)疏松、肌肉萎縮等并發(fā)癥的發(fā)生，不利于病情的恢復(fù)，甚至影響患者的生命健康[7-8]。保守治療不能很好解決患者脊柱畸形問(wèn)題[9], 一旦骨折形成畸形愈合，將會(huì)給患者帶來(lái)更長(zhǎng)時(shí)間的痛苦和活動(dòng)功能障礙。開(kāi)放性手術(shù)是治療骨質(zhì)疏松性椎體壓縮性骨折的常用方法，但創(chuàng)傷大，并發(fā)癥多，不適合于老年患者[10]。近年來(lái)，隨著微創(chuàng)技術(shù)的迅猛發(fā)展, PVP和PKP作為新型的微創(chuàng)手術(shù)方法，現(xiàn)廣泛應(yīng)用于骨質(zhì)疏松性椎體壓縮性骨折的治療中，并取得了良好的治療的效果[11]。另外對(duì)于老年骨折患者而言，除了要關(guān)注治療效果，也應(yīng)關(guān)心老年患者生活質(zhì)量。老年骨質(zhì)疏松性腰段椎體壓縮性骨折患者由于心理、生理以及認(rèn)知能力等方面可能會(huì)由于病情以及年齡而發(fā)生變化，在心理需求方面存在著特殊之處[12]，因此需加強(qiáng)對(duì)老年骨折患者的生活質(zhì)量的關(guān)注，包括身心兩方面，從而改善預(yù)后。

本次研究結(jié)果可見(jiàn), PVP、PKP治療老年骨質(zhì)疏松性胸腰段椎體壓縮性骨折的臨床效果均十分理想，能夠明顯提高患者的日常生活能力和生活質(zhì)量，在臨床治療過(guò)程中可依據(jù)患者的病情，有針對(duì)性的選擇適合的手術(shù)方式。原因可能是手術(shù)后患者的丟失椎體高度得以恢復(fù)，脊柱后凸畸形得以矯正，因此患者很快從疾病的陰影中走出來(lái)，精神壓力明顯減輕，并很快地融入了社會(huì)工作生活，從而提高了社會(huì)功能[13]。PVP和PKP的治療效果都十分理想，但PKP手術(shù)更適合用于新鮮骨折的治療，而對(duì)陳舊性壓縮骨折復(fù)位效果欠佳。此外，對(duì)于椎體坍塌嚴(yán)重，尤其存在明顯椎體骨皮質(zhì)裂隙的則優(yōu)先選擇PKP[14]。對(duì)于經(jīng)濟(jì)條件較差的椎體骨折患者，則可考慮同樣安全、有效的PVP手術(shù)[15]。

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Impactofpereutaneousvertebroplastyandpercutaneouskyphoplastyonqualityoflifeinoldpatientswithosteoporoticthoracolumbarvertebralfractures

XIANGChunshan

(GeneralSurgeryDepartment,XuanhanCountyHospitalofTraditionalChineseMedicine,Dazhou,Sichuan, 636150)

ObjectiveTo investigate the effect of percutaneous vertebroplasty and kyphoplasty on quality of life in elderly patients with osteoporotic thoracolumbar vertebral compression fractures.MethodsThe clinical data of 74 patients with osteoporotic thoracolumbar vertebral compression fractures from June 2014 to January 2016 were retrospectively analyzed. The patients were divided into operation group and non-operation group, with 37 patients in each group. Patients in the surgery group were treated by percutaneous vertebroplasty or kyphoplasty. Non-surgical groups were treated with conservative treatment. The quality of life scores were compared between the two groups before and after surgery.ResultsThere was no significant difference in preoperative quality of life between the two groups (P>0.05). The BP score, the GH score, the PF score, the PF score and the RP score were significantly better than that of the non-surgical group (P<0.05).ConclusionThe clinical effect of percutaneous vertebroplasty or kyphoplasty in elderly patients with osteoporotic thoracolumbar vertebral compression fractures is ideal, which can alleviate lower back pain, and can make patients do early ambulation, avoid long-term bed rest caused by complications, and significantly improve the quality of life.

percutaneous vertebroplasty; kyphoplasty; thoracolumbar vertebral compression fractures; quality of life

R 683

A

1672-2353(2017)23-015-03

10.7619/jcmp.201723005

2017-06-08

四川省自然科學(xué)基金項(xiàng)目(2015SZ1099)