朱海東, 劉 云

(武警江蘇總隊醫(yī)院門診部, 江蘇 揚州, 225003)

高血壓前期血壓節(jié)律對血管動脈硬化指標的影響

朱海東, 劉 云

(武警江蘇總隊醫(yī)院門診部, 江蘇 揚州, 225003)

高血壓前期; 血壓節(jié)律; 血漿致動脈硬化指數(shù); 臂踝脈搏波傳導(dǎo)速度; 踝臂指數(shù)

研究[1]表明，高血壓前期者不但更容易進展為臨床高血壓狀態(tài)，且常伴胰島素抵抗、炎癥、氧化應(yīng)激、內(nèi)皮功能紊亂等，心腦血管疾病風(fēng)險較正常人顯著增加。高血壓患者血壓節(jié)律變化與交感興奮、胰島素抵抗、炎癥、氧化應(yīng)激、內(nèi)皮功能紊亂等同樣關(guān)系密切，且非杓型節(jié)律靶器官功能損害更為明顯[2]。本研究對高血壓前期血壓節(jié)律變化時血漿致動脈硬化指數(shù)(AIP)、臂踝脈搏波傳導(dǎo)速度(baPWV)和踝臂指數(shù)(ABI)的變化進行研究，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2014年10月—2016年12月在本院體檢中心高端體檢的高血壓前期者80例，根據(jù)血壓節(jié)律分為A組(杓型節(jié)律組)和B組(非杓型節(jié)律組)各40例，年齡(40.2±10.5)歲，男58例，女22例。高血壓前期定義: 收縮壓在120～139 mmHg和/或舒張壓在80～89 mmHg且未使用抗高血壓藥物。排除標準: ① 既往確診為高血壓，或正在(曾經(jīng))服用降壓藥物; ② 嚴重心肝腎功能衰竭; ③ 急慢性炎癥性疾病; ④ 惡性腫瘤、腎上腺腫瘤; ⑤ 繼發(fā)性高血壓; ⑥ 內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病，如糖尿病、甲狀腺疾病; ⑦ 血脂、血糖異常。

1.2 方法

入院時收集患者一般資料，包括身高、體質(zhì)量、血壓及病史資料。早晨空腹查三大常規(guī)、肝腎功能、血脂、血糖、電解質(zhì)、甲功5項、胸片、B超[肝、膽、胰、脾、雙腎、輸尿管、膀胱、前列腺(男性)、子宮、附件(女性)、雙腎上腺]、心電圖。

動態(tài)血壓測量: 采用德國MOBIL-O-GRAPH NG無創(chuàng)動態(tài)血壓監(jiān)測儀，將監(jiān)測儀袖帶縛于被檢查者右上臂，設(shè)定日間時間(06: 00～22: 00)每15 min測量1次，夜間(22: 00～06: 00)每30 min測量1次, 24 h后記錄數(shù)字。動態(tài)血壓數(shù)據(jù): 24 h平均收縮壓及標準差(24 h SSD)、24 h平均舒張壓及標準差(24 h DSD); 白天平均收縮壓及標準差(dSSD)、夜間平均收縮壓及標準差(nSSD); 白天平均舒張壓及標準差(dDSD)、夜間平均舒張壓及標準差(nDSD)。夜間收縮壓和/或舒張壓水平較日間降低10%或以上為杓型節(jié)律，反之為非杓型節(jié)律。

血漿致動脈硬化指數(shù)測定: AIP=log(TG/HDL-C), 其中TG為三酰甘油, HDL-C為高密度脂蛋白膽固醇。臂踝脈搏波傳導(dǎo)速度和踝臂指數(shù)測定: 采用日本產(chǎn)VP-20000動脈硬化檢測儀，囑被檢查者平臥檢查床上休息10 min后測量雙側(cè)。上臂波形的波峰和踝部波形的波峰之間的時間間隔被定義為上臂到踝部的時間間隔(△t), 從心臟到腳踝的距離(1a)=0.8129×身高(cm)+12.328; 從心臟到上臂的距離(1b)=0.2195×身高(cm)-2.0734; baPWV=(1a-1b)/△t。儀器設(shè)置為重復(fù)測量2次，取第2次數(shù)據(jù)為最后結(jié)果。取兩側(cè)baPWV的均值進行統(tǒng)計分析。踝臂指數(shù)(ABI)亦取兩側(cè)均值進行統(tǒng)計。

2 結(jié) 果

2組三大常規(guī)、肝腎功能、電解質(zhì)、甲功5項比較無顯著差異(P>0.05), 胸片、B超、心電圖檢查排除器質(zhì)性疾病，體質(zhì)量指數(shù)(BMI)、空腹血糖、甘油三酯、膽固醇及動態(tài)血壓比較見表1。B組BMI顯著高于A組(P<0.05); 2組空腹血糖、甘油三酯、膽固醇及動態(tài)血壓比較無顯著差異(P>0.05)。A組AIP、baPWV、ABI依次為(0.1179±0.0337)、(1 436.38±329.57) cm/s、(0.93±0.27), B組依次為(0.1783±0.0415)、(1 859.21±462.72) cm/s、(0.65±0.19), 差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

表1 2組BMI及動態(tài)血壓比較

與B組比較, *P<0.05。

3 討 論

高血壓前期臨床上并不少見，但患者一般認為“血壓尚未達標”而易被忽視，可伴有體質(zhì)量指數(shù)、血糖、血脂的異常[3]。本研究顯示B組BMI較A組顯著升高，表明B組較A組更易出現(xiàn)代謝異常和血管病變[4], 但未發(fā)現(xiàn)血糖、血脂差異，可能與入選標準、對照組不同和例數(shù)不夠多有關(guān)。高血壓前期目前不主張藥物治療，導(dǎo)致重視不夠，不能得到積極、有效的治療。雖然高血壓前期心腦血管疾病的風(fēng)險和靶器官早期功能損害已經(jīng)經(jīng)多項研究證實，但血壓節(jié)律變化對血管動脈硬化的影響研究甚少。

血管動脈硬化檢測方法較多，作者選擇了血漿致動脈硬化指數(shù)、臂踝脈搏波傳導(dǎo)速度和踝臂指數(shù)聯(lián)合檢測。研究[5]表明小而密的低密度脂蛋白膽固醇(sLDL)可能由于更容易進入血管壁，易被氧化修飾而滯留于細胞外基質(zhì)，易于啟動膽固醇沉積于動脈壁等原因而具有更強的致動脈硬化作用, AIP與LDL顆粒大小呈明顯負相關(guān)，可間接反映動脈硬化風(fēng)險，即使在血脂檢查正常時。動脈硬化危險分組標準為低危AIP<0.11, 中危AIP =0.11～0.21, 高危AIP>0.21[6]。baPWV表示臂部到踝部的脈搏波傳導(dǎo)速度，反映大動脈僵硬程度，而動脈僵硬度增加，順應(yīng)性降低可能參與動脈粥樣硬化形成，是心腦血管事件的獨立危險因素, baPWV>1 400 cm/s有助于區(qū)別常規(guī)體檢人群中心腦血管患病情況并對其進行危險分層[7]。ABI是腳踝與上臂收縮壓之比，反映下肢周邊動脈阻塞的可能性，當(dāng)數(shù)值小于0.9就意味著下肢動脈可能發(fā)生病變，同樣在一定程度上反映心腦血管病變程度。低ABI患者心腦血管事件發(fā)生率高[8]。

血壓節(jié)律變化主要受到自主神經(jīng)系統(tǒng)的影響，交感和副交感神經(jīng)對血壓的作用是影響血壓變化的最后共同通路。杓型和非杓型節(jié)律血壓應(yīng)該在動態(tài)血壓指標方面存在差異，王靖榮等[9]研究也顯示動態(tài)血壓指標與原發(fā)性高血壓血管硬化有顯著相關(guān)性，但本研究結(jié)果未發(fā)現(xiàn)差異，分析可能與研究對象為高血壓前期患者，血壓波動范圍小、血壓節(jié)律變化為夜間收縮壓和/或舒張壓水平較日間降低10%或以上等因素有關(guān)。非杓型節(jié)律血壓反映在清醒前后交感神經(jīng)系統(tǒng)活性增強，血漿中兒茶酚胺等縮血管物質(zhì)水平顯著升高，一方面直接損傷血管壁，造成血管內(nèi)皮細胞的損傷，動脈彈性蛋白斷裂，彈性纖維/膠原纖維比例降低，血管壁平滑肌細胞增生，管壁肥厚; 另一方面影響動脈內(nèi)膜組織代謝，引起內(nèi)膜炎癥反應(yīng)等，從而使血管壁結(jié)構(gòu)發(fā)生改變、血管順應(yīng)性降低、脈搏波速度增快; 反過來動脈彈性減低、血管內(nèi)皮舒縮因子破壞、交感/迷走功能失調(diào)，可使血管的收縮反應(yīng)性增強，進而加重靶器官損害[10]。

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R 544.1

A

1672-2353(2017)23-211-02

10.7619/jcmp.201723086

2017-06-17