董樹(shù)園

(河北省豐寧縣醫(yī)院 外一科, 河北 豐寧, 068350)

腹腔鏡膽囊切除術(shù)在急性結(jié)石性膽囊炎患者中的應(yīng)用及對(duì)炎癥因子及免疫球蛋白的影響

董樹(shù)園

(河北省豐寧縣醫(yī)院 外一科, 河北 豐寧, 068350)

腹腔鏡膽囊切除術(shù); 急性結(jié)石性膽囊炎; 炎癥因子; 免疫球蛋白

本研究探討腹腔鏡膽囊切除術(shù)在急性結(jié)石性膽囊炎患者中的應(yīng)用效果及對(duì)炎癥因子及免疫球蛋白的影響，報(bào)告如下。

1 資料與方法

選取2015年1月—2016年8月本院收治的急性結(jié)石性膽囊炎患者60例，采用隨機(jī)數(shù)字法分為對(duì)照組和觀察組。對(duì)照組30例，男18例，女12例，年齡40～80歲，平均(49.4±5.1)歲; 結(jié)石直徑5～8 mm, 平均(6.1±0.9) mm; 病程1～6月，平均(3.1±1.5)月。觀察組30例，男19例，女11例，年齡41～79歲，平均(50.1±5.0)歲; 結(jié)石直徑5～9 mm, 平均(6.0±1.0) mm; 病程1～7月，平均(3.0±1.0)月。納入標(biāo)準(zhǔn): 符合結(jié)石性膽囊炎臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]; 排除標(biāo)準(zhǔn): ① 排除不符合急性結(jié)石性膽囊炎臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)者; ② 排除合并有影響效應(yīng)指標(biāo)觀測(cè)、判斷其他生理或病理者; ③ 排除合并呼吸系統(tǒng)、內(nèi)分泌系統(tǒng)及生殖系統(tǒng)疾病者。

2組入院后完善相關(guān)檢查，了解患者病情位置、病灶類(lèi)型，根據(jù)檢查結(jié)果制定相應(yīng)的治療方案。對(duì)照組實(shí)施傳統(tǒng)開(kāi)腹手術(shù)治療方法: 患者取仰臥位，采用連續(xù)硬膜外麻醉，在腹直肌旁正中部位做10～15 cm的切口，并且在右肋緣下做斜切口，逐層切開(kāi)后進(jìn)入腹部，充分暴露膽囊，完成膽囊動(dòng)脈結(jié)扎，采用順逆結(jié)合方式完成膽囊的切除，縫合膽囊床，根據(jù)每一位患者具體情況在溫氏孔內(nèi)放置乳膠管引流。同時(shí)，戳孔引出，逐步縫合切口，關(guān)閉腹腔，利用電刀及結(jié)扎方式完成切口止血，術(shù)后根據(jù)患者情況采用抗生素預(yù)防感染[2]。

觀察組采用腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療: 24例采用三孔法, 6例采用四孔法。治療時(shí)，建立CO2人工氣腹，圍術(shù)期患者保持頭高足底、左低右高仰臥位姿勢(shì)，在腹腔鏡輔助下在手術(shù)視野部位完成粘連松解，利用手術(shù)鉗將Hartmann囊?jiàn)A住，向肝膈面提牽，利用電鉤背側(cè)對(duì)壓因炎癥粘連引起的網(wǎng)膜與胃腸上移部位進(jìn)行輕撥，充分暴露膽囊三角部位。利用電鉤沿著Hartmann囊完成漿膜的分開(kāi)，然后對(duì)膽囊三角進(jìn)行鈍性分離，充分解剖膽囊管與膽囊動(dòng)脈，鉗夾后進(jìn)行離斷，根據(jù)每一位患者實(shí)際情況在溫氏孔內(nèi)放置乳膠管引流，順著右肋緣下套實(shí)施刺孔引出，取出手術(shù)器械，排除腹腔內(nèi)氣體，并且在劍突下與臍部切口部位進(jìn)行縫合，剩余切口采用手術(shù)貼進(jìn)行黏合，術(shù)后根據(jù)患者情況采用抗生素預(yù)防感染[3]。

① 圍術(shù)期指標(biāo)。觀察2組手術(shù)切口、術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間、胃腸通氣時(shí)間及住院時(shí)間。② 炎癥因子水平。2組治療前、后次日早晨空腹抽取5 mL靜脈血，采用酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)檢測(cè)腫瘤壞死因子-α(TNF-α)、白細(xì)胞介素-8(IL-8)及C反應(yīng)蛋白(CRP)水平，相關(guān)操作步驟必須嚴(yán)格遵循儀器、試劑盒操作說(shuō)明進(jìn)行。③ 免疫應(yīng)答指標(biāo)[4]。2組治療前、后采用美國(guó)BECKMANCOULTER公司生產(chǎn)的EPICS XL型流式細(xì)胞儀測(cè)定2組免疫指標(biāo)，包括CD4+、CD8+及CD4+/CD8+。相關(guān)操作步驟必須嚴(yán)格遵循儀器、試劑盒操作說(shuō)明進(jìn)行[5]。

2 結(jié) 果

觀察組治療后手術(shù)切口、術(shù)中出血量、胃腸通氣時(shí)間及住院時(shí)間顯著優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05); 觀察組手術(shù)時(shí)間顯著長(zhǎng)于對(duì)照組(P<0.05), 見(jiàn)表1。2組治療前TNF-α、IL-8及CRP水平比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05); 觀察組治療后TNF-α、IL-8及CRP水平顯著低于對(duì)照組(P<0.05), 見(jiàn)表2。2組治療前CD4+、CD8+及CD4+/CD8+水平比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05); 觀察組治療后CD4+、CD8+及CD4+/CD8+水平顯著高于對(duì)照組(P<0.05), 見(jiàn)表3。

表1 2組圍術(shù)期指標(biāo)比較

與對(duì)照組比較, *P<0.05。

表2 2組治療前、后炎癥因子水平比較

與對(duì)照組比較, *P<0.05。

表3 2組治療前、治療后免疫應(yīng)答指標(biāo)比較

與對(duì)照組比較, *P<0.05。

3 討 論

急性結(jié)石性膽囊炎是臨床上常見(jiàn)的疾病，該疾病主要是由于膽結(jié)石引起，再加上機(jī)體炎癥反應(yīng)等，從而加劇疾病發(fā)生。傳統(tǒng)開(kāi)腹手術(shù)能將病灶部位切除，避免病情進(jìn)一步發(fā)展，但是該手術(shù)創(chuàng)傷大、術(shù)中出血量高，治療預(yù)后差，難以滿(mǎn)足每一位患者治療需要[6]。

近年來(lái)，腹腔鏡手術(shù)在急性結(jié)石性膽囊炎患者中得到應(yīng)用，且效果理想。本研究中，觀察組治療后手術(shù)切口、術(shù)中出血量、胃腸通氣時(shí)間及住院時(shí)間顯著優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05); 觀察組手術(shù)時(shí)間顯著長(zhǎng)于對(duì)照組(P<0.05)。腹腔鏡手術(shù)屬于是一種新型的手術(shù)治療方法，患者治療時(shí)不會(huì)對(duì)其造成較大的創(chuàng)傷，術(shù)中出血量也比較少，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率較低，能促進(jìn)胃腸道功能早期恢復(fù)。同時(shí)，腹腔鏡手術(shù)下醫(yī)生具有良好的手術(shù)視野，能在直視情況下完成病灶的探查，能提高手術(shù)成功率，促進(jìn)患者早期恢復(fù)[7]。文獻(xiàn)報(bào)道[8]顯示，急性結(jié)石性膽囊炎的發(fā)生、發(fā)展與炎癥因子水平有關(guān)，患者發(fā)病后將會(huì)進(jìn)一步刺激淋巴細(xì)胞、中性粒細(xì)胞及自然殺傷細(xì)胞，從而能促進(jìn)體內(nèi)產(chǎn)生大量的炎性介質(zhì)，通過(guò)級(jí)聯(lián)反應(yīng)造成大量釋放炎癥介質(zhì)與細(xì)胞因子，從而形成瀑布效應(yīng)。腹腔鏡膽囊切除的實(shí)施能將病灶部位直接切除，能抑制白細(xì)胞進(jìn)入血液循環(huán)中，從而能降低炎癥反應(yīng)，從而改善患者癥狀，提高手術(shù)成功率，促進(jìn)患者早期恢復(fù)。

本研究中，觀察組治療后TNF-α、IL-8及CRP水平顯著低于對(duì)照組(P<0.05)。腹腔鏡膽囊切除術(shù)的實(shí)施不僅破壞了膽囊的黏膜層，達(dá)到切除術(shù)的目的，并且能避免了膽囊與膽管的相通，避免了術(shù)中膽囊炎穿孔等，能避免對(duì)肝外膽道的損傷，降低了中轉(zhuǎn)開(kāi)腹發(fā)生率，并且患者手術(shù)的治療并不會(huì)引起機(jī)體免疫發(fā)生下降，能進(jìn)一步激發(fā)機(jī)體免疫，及時(shí)清除機(jī)體中的炎癥因子，進(jìn)一步鞏固手術(shù)治療效果。本研究中，2組治療前CD4+、CD8+及CD4+/CD8+水平比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05); 觀察組治療后CD4+、CD8+及CD4+/CD8+水平顯著高于對(duì)照組(P<0.05)。但是，急性結(jié)石性膽囊炎患者采用腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療時(shí)必須嚴(yán)格把握手術(shù)適應(yīng)證與手術(shù)治療時(shí)機(jī)，且患者確診后盡可能早期進(jìn)行手術(shù)，降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率[9]。同時(shí)，患者行腹腔鏡膽囊切除術(shù)時(shí)必須嚴(yán)格遵循相關(guān)要求和規(guī)程進(jìn)行操作，做好術(shù)前相關(guān)準(zhǔn)備工作，術(shù)后密切觀察患者生命體征，正確指導(dǎo)患者飲食、生活護(hù)理，促進(jìn)患者早期恢復(fù)，圍術(shù)期向患者宣傳教育疾病及治療相關(guān)知識(shí)，消除患者的負(fù)性情緒，提高治療依從性。

[1] 向珂, 程龍, 駱助林, 等. 超聲引導(dǎo)下經(jīng)皮膽囊穿刺雙管引流聯(lián)合膽道鏡治療急性結(jié)石性膽囊炎高危患者[J]. 中國(guó)微創(chuàng)外科雜志, 2015, 15(2): 146-148.

[2] 靳智華. 腹腔鏡與小切口開(kāi)腹膽囊切除術(shù)治療急性結(jié)石性膽囊炎的臨床療效比較[J]. 中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)刊, 2014, 16(5): 814-816.

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[7] 徐東昌, 謝國(guó)根. 腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療老年急性壞疽性膽囊炎的效果觀察[J]. 江西醫(yī)藥, 2013, 48(6): 506-507.

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R 575.6

A

1672-2353(2017)23-134-02

10.7619/jcmp.201723050

2017-07-03

河北省自然科學(xué)基金項(xiàng)目(2015CH)