李林瑞 楊敏 陳艷萍

嬰幼兒呼吸道合胞病毒與非合胞病毒感染毛細(xì)支氣管炎臨床特征比較

李林瑞 楊敏 陳艷萍

目的 對(duì)比分析嬰幼兒呼吸道合胞病毒（RSV）感染毛細(xì)支氣管炎與非RSV感染毛細(xì)支氣管炎的臨床特征。方法 選擇2016年4月至2017年4月湖南省兒童醫(yī)院收治的90例毛細(xì)支氣管炎患兒作為研究對(duì)象，根據(jù)患兒的病毒病原學(xué)檢查結(jié)果分為RSV組（58例）和非RSV組（32例），比較兩組的一般資料、臨床癥狀及實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)結(jié)果。結(jié)果 ① 一般資料：兩組患兒的性別、出生體質(zhì)量、病程比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＞0.05）；RSV組患兒年齡、入院體質(zhì)量明顯小于非RSV組〔年齡（月）：3.36±1.29比6.83±1.57，入院體質(zhì)量（kg）：7.21±1.84比 8.97±2.23，均 P＜0.05〕，住院時(shí)間明顯大于非 RSV 組（d：8.36±0.72比6.81±0.94，P＜0.05）。② 臨床癥狀：RSV組發(fā)紺患兒數(shù)明顯多于非RSV組（10例比0例，P＜0.05），發(fā)熱、胃腸癥狀、喘息、氣促、哮鳴音等臨床癥狀比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＞0.05）； ③ 實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)：RSV組中性粒細(xì)胞比例（NEU）、白細(xì)胞計(jì)數(shù)（WBC）、C-反應(yīng)蛋白（CRP）明顯低于非RSV組〔NEU：0.22±0.11 比 0.36±0.15，WBC（×109/L）：6.84±2.19 比 9.35±2.33，CRP（mg/L）：3.25±1.08 比 7.87±1.62，均P＜0.05〕；淋巴細(xì)胞比例（LYM）、血小板計(jì)數(shù)（PLT）、丙氨酸轉(zhuǎn)氨酶（ALT）明顯高于非RSV組〔LYM：0.67±0.18 比 0.55±0.16，PLT（×109/L）：453.45±22.83 比 371.22±20.64，ALT（U/L）：30.73±4.19 比22.46±3.57，均 P＜0.05〕；兩組 CK-MB 比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（U/L：28.16±3.51 比 23.07±2.96，P＞0.05）。結(jié)論 RSV感染毛細(xì)支氣管炎患兒的年齡明顯小于非RSV感染毛細(xì)支氣管炎患兒，且其臨床癥狀更為嚴(yán)重，甚至可能出現(xiàn)肝功能損害，應(yīng)當(dāng)引起醫(yī)護(hù)人員的高度重視，并給予相應(yīng)的治療措施。

呼吸道合胞病毒； 呼吸道非合胞病毒； 毛細(xì)支氣管炎； 感染

毛細(xì)支氣管炎作為臨床中常見(jiàn)的兒科疾病，多發(fā)病于2～6個(gè)月齡嬰兒，且以病毒感染最為常見(jiàn)［1］。臨床經(jīng)驗(yàn)表明，引發(fā)兒童毛細(xì)支氣管炎的病毒主要可以分為呼吸道合胞病毒（RSV）、肺炎支原體（MP）和鼻病毒（RhV）等，其中以RSV的發(fā)病率相對(duì)較高，引起了諸多研究學(xué)者的廣泛關(guān)注［2］。毛細(xì)支氣管炎具有較為明顯的自限性，根據(jù)患兒的臨床特征以及機(jī)體自身的免疫水平不同，部分患兒僅需要用藥治療，而部分患兒則需要住院，甚至采取機(jī)械通氣的方式進(jìn)行治療［3］。目前，針對(duì)RSV感染對(duì)毛細(xì)支氣管炎患兒影響的研究相對(duì)較少，且無(wú)證據(jù)顯示二者存在一定的相關(guān)性，從而阻礙了臨床治療工作的有效開(kāi)展［4］。

為此，本研究隨機(jī)選取了90例毛細(xì)支氣管炎患兒作為研究對(duì)象，將其分為RSV感染組與非RSV感染組，并對(duì)兩組患兒的臨床資料和基本特征進(jìn)行分析，期望以此為臨床治療的有效開(kāi)展提供理論性依據(jù)，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本研究選擇2016年4月至2017年4月湖南省兒童醫(yī)院收治的90例毛細(xì)支氣管炎患兒作為研究對(duì)象，其中男性58例，女性32例；年齡2～24月，平均（5.96±3.38）月。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 納入標(biāo)準(zhǔn) ① 年齡≤24月； ② 首次發(fā)作喘息，且符合《諸福棠實(shí)用兒科學(xué)》（7版）［5］中毛細(xì)支氣管炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)； ③ 患兒家屬均簽署了經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)的知情同意書(shū)； ④ 病歷資料完整，進(jìn)行過(guò)呼吸道病毒病原學(xué)檢測(cè)。

1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn) ① 早產(chǎn)兒； ② 存在支氣管或肺部先天發(fā)育不良； ③ 先天性心臟病或先天性免疫缺陷； ④ 喘息由支氣管異物或肺結(jié)核等肺感染因素引起。

1.3 研究分組 根據(jù)患兒的呼吸道病毒病原學(xué)檢查結(jié)果，將所有患兒分為RSV組（58例）和非RSV組（32例），對(duì)兩組患兒就診時(shí)的一般資料、臨床癥狀和實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)等結(jié)果進(jìn)行比較分析。

1.4 觀察指標(biāo)及方法 所有患兒入院后，均由呼吸科醫(yī)師負(fù)責(zé)詢問(wèn)患兒病史，并行常規(guī)的體格檢查，所有患兒行呼吸道病毒病原學(xué)、血常規(guī)以及炎癥因子等檢測(cè)。

1.4.1 一般資料 患兒的性別、年齡、出生體質(zhì)量以及入院體質(zhì)量、病程時(shí)間、住院天數(shù)。

1.4.2 臨床癥狀 包括發(fā)熱、胃腸癥狀、喘息、氣促、發(fā)紺以及哮鳴音等。

1.4.3 實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)指標(biāo) 包括中性粒細(xì)胞比例（NEU）、淋巴細(xì)胞比例（LYM）、血小板計(jì)數(shù)（PLT）、白細(xì)胞計(jì)數(shù)（WBC）、肌酸激酶同工酶（CK-MB）、谷氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（ALT）和C-反應(yīng)蛋白（CRP）。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 使用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)數(shù)資料以例（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 RSV組與非RSV組臨床資料比較 兩組性別、病程、出生體質(zhì)量比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＞0.05）；RSV組年齡和入院體質(zhì)量明顯小于非RSV組，住院時(shí)間明顯長(zhǎng)于非RSV組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05）。見(jiàn)表1。

2.2 RSV組與非RSV組臨床癥狀比較 兩組發(fā)紺癥狀比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；而發(fā)熱、胃腸癥狀、喘息、氣促、哮鳴音等臨床癥狀比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＞0.05）。見(jiàn)表2。

2.3 RSV組與非RSV組實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)結(jié)果比較兩組CK-MB比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；RSV組NEU、WBC、CRP均明顯低于非RSV組，而LYM、PLT、ALT均明顯高于非RSV組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05）。見(jiàn)表3。

表1 RSV組和非RSV組患兒的臨床資料比較

表2 RSV組和非RSV組患兒的臨床癥狀比較

表3 RSV組和非RSV組患兒的實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)結(jié)果比較（x±s）

3 討論

RSV屬于RNA病毒，可經(jīng)空氣飛沫或密切接觸傳播，臨床多見(jiàn)于6個(gè)月以內(nèi)的嬰幼兒，潛伏期為3～7 d［5］，是小兒嚴(yán)重呼吸道疾病的主要病因。RSV病毒感染后，患兒早期通常會(huì)出現(xiàn)高熱、鼻炎、咽喉炎等臨床表現(xiàn)，后期則發(fā)展為毛細(xì)支氣管炎或肺炎，部分患兒可并發(fā)中耳炎以及心肌炎等［6］，少數(shù)患兒也將威脅其生命健康［7］。目前，臨床中尚無(wú)呼吸道合胞病毒的預(yù)防疫苗，多使用利巴韋林進(jìn)行藥物治療。有研究者發(fā)現(xiàn)，RSV作為引發(fā)毛細(xì)支氣管炎的主要病毒因素，約占毛細(xì)支氣管炎患兒的50%以上，嚴(yán)重威脅到了患兒的身體健康［8］。

相較于其他病毒，RSV感染所引發(fā)的毛細(xì)支氣管炎起病較急且發(fā)病迅速［9］，若未能給予患兒有效的治療，將對(duì)其日后的健康產(chǎn)生一定影響。其原因主要是RSV會(huì)對(duì)機(jī)體的免疫反應(yīng)產(chǎn)生抑制作用，同時(shí)也會(huì)阻止機(jī)體的適應(yīng)性免疫應(yīng)答，使其出現(xiàn)異常的免疫應(yīng)答，并產(chǎn)生多種炎性因子與細(xì)胞因子，導(dǎo)致氣道炎癥反應(yīng)，甚至將誘導(dǎo)變態(tài)反應(yīng)［10］。RSV感染毛細(xì)支氣管炎的機(jī)制尚未明確，但易感染末端通道是其感染的標(biāo)志性特征，重點(diǎn)表現(xiàn)為細(xì)支氣管的柱狀上皮細(xì)胞的病理改變，如黏液分泌、上皮細(xì)胞碎片的脫落等，從而導(dǎo)致細(xì)支氣管阻塞，引發(fā)炎癥或其他疾?。?1］。毛細(xì)支氣管炎作為引發(fā)支氣管哮喘的主要原因，RSV感染毛細(xì)支氣管炎與哮喘之間的關(guān)系也引起了其他研究者的高度重視［12］。因此，必須做好對(duì)RSV感染毛細(xì)支氣管炎與非RSV感染毛細(xì)支氣管炎的合理鑒別和區(qū)分，從而對(duì)患兒實(shí)施更具針對(duì)性的治療措施，以此降低患兒的支氣管哮喘發(fā)病率，改善患兒預(yù)后［13］。

近年來(lái)，部分研究者發(fā)現(xiàn)RSV感染導(dǎo)致的毛細(xì)支氣管炎與非RSV感染毛細(xì)支氣管炎在臨床表現(xiàn)上存在一定差異，而這與地區(qū)或環(huán)境也存在一定的相關(guān)性［14］。根據(jù)毛細(xì)支氣管炎感染類型的不同，患兒在臨床表現(xiàn)上也存在一定的差異，病毒感染上氣道后，將逐漸蔓延至下氣道，從而直接對(duì)氣道上皮產(chǎn)生損傷，引起氣道周圍炎癥，引發(fā)細(xì)支氣管狹窄和阻塞。部分研究者發(fā)現(xiàn)，相較于非RSV感染，RSV感染毛細(xì)支氣管炎患兒的發(fā)病、病情嚴(yán)重程度及病程進(jìn)展和預(yù)后均出現(xiàn)了變化［15］。部分研究者在對(duì)RSV感染毛細(xì)支氣管炎與非RSV感染毛細(xì)支氣管炎患兒的臨床癥狀進(jìn)行調(diào)查時(shí)，采用改良后的Tal評(píng)分系統(tǒng)對(duì)患兒的低氧情況以及病情嚴(yán)重情況進(jìn)行了評(píng)估，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，改良Tal評(píng)分與患兒的住院天數(shù)存在相關(guān)性，但與發(fā)病天數(shù)無(wú)相關(guān)性，且RSV感染毛細(xì)支氣管炎患兒的病情嚴(yán)重程度明顯高于非RSV感染毛細(xì)支氣管炎患兒，這對(duì)重癥毛細(xì)支氣管炎的識(shí)別產(chǎn)生了積極的影響［16］。

本研究結(jié)果顯示，兩組患兒的性別、出生體質(zhì)量以及病程時(shí)間比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，但RSV組年齡和入院體質(zhì)量明顯小于非RSV組，且RSV組住院時(shí)間明顯長(zhǎng)于非RSV組，說(shuō)明年齡相對(duì)較小的嬰幼兒更易感染RSV病毒，且相較于非RSV感染的毛細(xì)支氣管炎患兒，RSV患兒的治療周期更長(zhǎng)。同時(shí)，本研究還發(fā)現(xiàn)，兩組患兒除發(fā)紺癥狀的比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義外，發(fā)熱、胃腸癥狀、喘息、氣促、哮鳴音等臨床癥狀比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。說(shuō)明兩組患兒在臨床癥狀上并無(wú)較大的差異性，但RSV感染患兒更易出現(xiàn)發(fā)紺癥狀，并威脅其生命。在實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)中發(fā)現(xiàn)，兩組患兒除CK-MB指標(biāo)比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義外，RSV組NEU、WBC、CRP水平均低于非RSV組，LYM、PLT、ALT水平則高于非RSV組。

這就要求臨床醫(yī)師在對(duì)RSV患兒進(jìn)行治療的過(guò)程中，應(yīng)當(dāng)密切關(guān)注各項(xiàng)實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)結(jié)果，避免患兒出現(xiàn)肝功能受損，并定期對(duì)患兒的肝功能進(jìn)行監(jiān)測(cè)。綜上所述，RSV感染的毛細(xì)支氣管炎患兒年齡明顯小于非RSV感染毛細(xì)支氣管炎患兒，且臨床癥狀更為嚴(yán)重，甚至?xí)霈F(xiàn)肝功能損害，應(yīng)當(dāng)引起醫(yī)護(hù)人員的高度重視，并給予相應(yīng)的治療措施。

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Clinical features of bronchiolitis in infants caused by different virus: respiratory syncytial virus vs. nonsyncytial virus

Li Linrui, Yang Min, Chen Yanping. Department of Pneumology, Hunan Provincial Children's Hospital, Changsha 410007, Hunan, China
Corresponding author: Li Linrui, Email: lilinrui1125@163.com

Objective To compare the clinical features between respiratory syncytial virus (RSV) origin and non-RSV origin in infants with bronchiolitis. Methods 90 children with bronchiolitis who admitted to Children's Hospital of Hunan Province from April 2016 to April 2017 were selected as study subjects, and were divided into two groups (RSV group, n = 58 vs. non-RSV group, n = 32) in accordance with the results of viral etiological examination.The baseline data, symptoms, and laboratory test results in children from each group were compared. Results ① The baseline data: there was no significant difference in gender, course of disease and birth weight between the two groups (all P ＞ 0.05). The age in RSV group was significantly younger and admission weight was significantly lower than those in non-RSV group [age (month): 3.36±1.29 vs. 6.83±1.57, body mass in admission (kg): 7.21±1.84 vs.8.97±2.23, both P ＜ 0.05], and hospital stay was significantly longer than those in non-RSV group (d: 8.36±0.72 vs.6.81±0.94, P ＜ 0.05). ② Clinical symptoms: more children in RSV group suffered from cyanosis than those in non-RSV group (10 cases vs. 0 case, P ＜ 0.05), however, other symptoms such as fever, gastrointestinal symptoms, tachypnea, dyspnea, and wheeze etc, were no difference between this two groups (all P ＞ 0.05). ③ The laboratory tests: the percentage of Neutrophils (NEU), the count of while blood cell (WBC), and the measure of C-reactive protein (CRP) in RSV group were significantly lower than those in non-RSV group [NEU: 0.22 ±0.11 vs. 0.36±0.15, WBC (×109/L): 6.84±2.19 vs. 9.35±2.33, CRP (mg/L): 3.25±1.08 vs. 7.87±1.62 , all P ＜ 0.05], and the percentage of lymphocyte (LYM), platelet count (PLT) and alanine aminotransferase (ALT)were higher than those in non-RSV group [LYM: 0.67±0.18 vs. 0.55±0.16, PLT (×109/L): 453.45±22.83 vs.371.22±20.64, ALT (U/L): 30.73±4.19 vs. 22.46±3.57, all P ＜ 0.05]. Nevertheless, no significant difference was found in the values of CK-MB between the two groups [CK-MB (U/L): 28.16±3.51 vs. 23.07±2.96, P ＞ 0.05].Conclusions Children with bronchiolitis originated from RSV infection are significantly younger than those originated from non-RSV infection. They have more serious clinical symptoms, and more seriously, liver function damage may occur. Great importance should be attached, and appropriate treatment should be given as well.

Syncytial virus infection; Non-syncytial virus infection; Bronchiolitis; Respiratory

410007 湖南長(zhǎng)沙，湖南省兒童醫(yī)院呼吸二科

李林瑞，Email：lilinrui1125@163.com

10.3969/j.issn.1674-7151.2017.04.011

2017-06-30）

楊程伍 張?jiān)欧疲?/p>

2018年美國(guó)臨床化學(xué)協(xié)會(huì)大會(huì)&臨床實(shí)驗(yàn)室第70屆博覽會(huì)

美國(guó)國(guó)際臨床化學(xué)聯(lián)合會(huì)是一個(gè)國(guó)際性科學(xué)和醫(yī)學(xué)組織，創(chuàng)建于 1948 年，總部在華盛頓。國(guó)際臨床化學(xué)聯(lián)合會(huì)的成員數(shù)量已經(jīng)超過(guò)了 9 000 名，成員構(gòu)成為：臨床試驗(yàn)室專家、醫(yī)師、醫(yī)學(xué)研究者，以及從事臨床化學(xué)和臨床檢驗(yàn)科學(xué)相關(guān)的人員。該協(xié)會(huì)的教育活動(dòng)匯集了來(lái)自工業(yè)界、學(xué)術(shù)界和臨床實(shí)驗(yàn)室的思想領(lǐng)袖，以幫助您了解最新的科學(xué)、研究、技術(shù)和策略。

1 會(huì)議名稱：2018年美國(guó)臨床化學(xué)協(xié)會(huì)大會(huì)&臨床實(shí)驗(yàn)室第70屆博覽會(huì)

2 主辦單位：美國(guó)國(guó)際臨床化學(xué)聯(lián)合會(huì)

3 組織單位：聯(lián)合國(guó)際醫(yī)院協(xié)作中心

4 會(huì)議地點(diǎn)：美國(guó)芝加哥

5 會(huì)議時(shí)間：2018年7月29日至8月2日

6 聯(lián)系方式：聯(lián)系人：高老師

電話：010-80877099

郵箱：hongshengtianxia@sina.cn