顏世廣 李曼 于廣委

CT診斷眶內(nèi)木質(zhì)異物1例

顏世廣 李曼 于廣委

患者男性，37歲。2 d前在家中掰香椿芽時(shí)不慎被樹(shù)枝扎傷右眼，傷后即感右眼疼、眼瞼流血、無(wú)明顯視力下降，未診療，1 d前晨起自覺(jué)右眼略腫脹，下午加重，遂至當(dāng)?shù)匦l(wèi)生院就診，診斷不詳，給予靜滴抗生素治療，效果欠佳，今晨右眼紅腫進(jìn)一步加重，來(lái)我院就診，行眼部B超：右眼玻璃體輕度混濁，球壁增厚，球后血腫？診斷"眼外傷(右)眶蜂窩組織炎(右)？球后血腫(右)？"收入院。查體見(jiàn)右眼眼瞼紅腫，上瞼下垂，睜眼不能，結(jié)膜充血、水腫明顯，部分脫出于瞼裂區(qū)，鼻側(cè)球結(jié)膜見(jiàn)色素沉著，因球結(jié)膜水腫重眼球運(yùn)動(dòng)受限，可見(jiàn)處未見(jiàn)球結(jié)膜裂傷口。入院當(dāng)天給予靜滴萬(wàn)古霉素及妥布霉素抗感染治療，次日見(jiàn)眼瞼紅腫及球結(jié)膜水腫有所減輕，表明治療有效，查體觸及上瞼近內(nèi)眥部皮下觸及一硬結(jié)，考慮為炎癥所在，給予行眼眶CT檢查：圖1為CT軟組織窗，右眼眶內(nèi)側(cè)可見(jiàn)一低密度影，與氣體、脂肪密度相似，圖2為CT骨窗，其密度與氣體不同，仍接近脂肪。于外傷后5 d在全麻下行右眼眶清創(chuàng)探查聯(lián)合異物取出術(shù)，術(shù)中眼瞼拉鉤拉開(kāi)上瞼，于鼻上方剪開(kāi)球結(jié)膜，向上分離見(jiàn)一膿腔，切開(kāi)，抽取部分膿液送檢，邊清創(chuàng)邊向后分離，竇道向后方延伸，自竇道取出樹(shù)枝樣異物，直至竇道消失，周圍未探及異物。明確診斷為眶內(nèi)木質(zhì)異物，術(shù)后根據(jù)藥敏結(jié)果給予抗生素靜滴感染控制平穩(wěn)后出院。

討論：對(duì)眼眶內(nèi)木質(zhì)異物的CT表現(xiàn)認(rèn)識(shí)不足，缺乏經(jīng)驗(yàn)，是造成誤診的主要原因。 木質(zhì)異物在CT表現(xiàn)為低密度影，與氣體、脂肪密度相似[1-3]，而眶內(nèi)本身存在大量脂肪，外傷后眶內(nèi)積氣也非常常見(jiàn)，給診斷帶來(lái)很大干擾，本例病例CT顯示眶內(nèi)側(cè)高密度團(tuán)塊影中可見(jiàn)一低密度影，此低密度影在軟組織窗和骨窗上密度不一，可排除氣體，而類似脂肪，而在炎癥或血腫(高密度影)中央存在如此大正常脂肪的可能性極小，最終考慮異物，并通過(guò)手術(shù)證實(shí)。單純通過(guò)異物在CT上表現(xiàn)診斷眶內(nèi)異物難度較大，但通過(guò)不同窗口及異物周圍組織變化，綜合考慮可大大提高異物的診出率。

圖1，2 眼眶內(nèi)異物CT所見(jiàn)

[1] 江先武.CT診斷下直肌木質(zhì)異物1例.中國(guó)臨床醫(yī)學(xué)影像雜志，2009,20：393.

[2] 王振平，趙妍芳.眼眶及顱內(nèi)巨大木質(zhì)異物CT誤診分析.臨床誤診誤治，2002,15：380.

[3] 王紅坡，韓東明.CT診斷右腎及腰背部氣體密度樣木質(zhì)異物一例.中華放射學(xué)雜志，2004,38：110.

10.3969/j.issn.1006-8422.2017.05.015

250200 濟(jì)南章丘，濟(jì)南市明水眼科醫(yī)院 泰山醫(yī)學(xué)院眼視光學(xué)臨床學(xué)院

顏世廣(Email:yanshiguang1977@163.com)

(收稿：2017-04-14)